診斷學(xué)-體格檢查

診斷學(xué)-體格檢查目錄緒論一般檢查頭部檢查頸部檢查胸部檢查目錄腹部檢查生殖系統(tǒng)檢查脊柱與四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查01緒論診斷學(xué)是研究如何識(shí)別疾病、評(píng)估病情和確定治療方案的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支。診斷學(xué)的定義診斷學(xué)的重要性診斷學(xué)的發(fā)展歷史準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提，診斷學(xué)對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者預(yù)后具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，診斷學(xué)經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到實(shí)證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程。030201診斷學(xué)概述體格檢查是醫(yī)生通過視診、觸診、叩診、聽診等手段，對(duì)患者身體各部位進(jìn)行檢查，以了解患者身體狀況的過程。體格檢查的定義發(fā)現(xiàn)患者存在的疾病或異常情況，為進(jìn)一步的診斷和治療提供依據(jù)。體格檢查的目的體格檢查是醫(yī)生獲取第一手資料的重要途徑，對(duì)于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療具有重要意義。體格檢查的意義體格檢查的目的和意義

體格檢查的內(nèi)容和方法體格檢查的內(nèi)容包括一般狀態(tài)檢查、皮膚檢查、淋巴結(jié)檢查、頭部檢查、頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、脊柱和四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。體格檢查的方法視診、觸診、叩診、聽診是體格檢查的四大基本方法，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。體格檢查的注意事項(xiàng)醫(yī)生在進(jìn)行體格檢查時(shí)需注意檢查順序、手法輕柔、避免患者不適等，同時(shí)需結(jié)合患者的病史和癥狀進(jìn)行綜合分析。02一般檢查體溫脈搏呼吸血壓生命征01020304正常體溫范圍及測量方法，發(fā)熱的分度及臨床意義。正常脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)度，常見異常脈搏及其臨床意義。正常呼吸的頻率、節(jié)律和深度，常見異常呼吸類型及其臨床意義。正常血壓的范圍及測量方法，高血壓和低血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。皮膚黏膜蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著等異常顏色的觀察及臨床意義。干燥、潮濕、多汗等異常表現(xiàn)及其臨床意義。皮膚彈性減弱或消失的觀察及臨床意義。常見皮疹的類型、特點(diǎn)及臨床意義。顏色濕度彈性皮疹檢查方法淋巴結(jié)的觸診方法及注意事項(xiàng)。常見異常淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大的原因、特點(diǎn)及臨床意義，淋巴結(jié)質(zhì)地異常的觀察及臨床意義。淋巴結(jié)03頭部檢查觀察頭顱大小、形狀是否正常，有無畸形。檢查囟門是否閉合，閉合時(shí)間是否正常。觀察有無顱骨凹陷、骨折等異常情況。頭顱外形與大小

眼部檢查觀察眼瞼有無水腫、下垂，結(jié)膜有無充血、水腫。檢查瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射是否正常。觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否靈活，有無震顫。檢查外耳道有無分泌物、炎癥。觀察鼓膜是否完整，有無穿孔、充血。觀察耳廓有無畸形、紅腫、壓痛。耳部檢查觀察鼻外形是否正常，有無鼻翼扇動(dòng)、鼻梁塌陷等異常情況。檢查鼻腔是否通暢，有無分泌物、炎癥。觀察鼻黏膜顏色、濕潤度是否正常。鼻部檢查010204口腔檢查觀察口唇顏色、濕潤度是否正常，有無皰疹、潰瘍。檢查牙齒排列、顏色是否正常，有無齲齒、殘根等異常情況。觀察舌苔顏色、厚薄是否正常，有無潰瘍、腫塊等異常情況。檢查口腔黏膜是否光滑、濕潤，有無炎癥、潰瘍等異常情況。0304頸部檢查正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱，男性和女性頸部外形有所不同，男性較粗壯，女性較細(xì)長，且表面皮膚光滑。頸部外形頸部以胸鎖乳突肌前后緣為界分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸部分區(qū)頸部外形與分區(qū)視診01觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。觸診02檢查者站在患者背后，雙手拇指放在頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在患者面前進(jìn)行觸診。檢查時(shí)可囑患者做吞咽動(dòng)作，以判斷甲狀腺有無增大、結(jié)節(jié)或腫塊。聽診03當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。甲狀腺檢查檢查氣管有無偏移，根據(jù)偏移方向判斷偏移原因。通過詢問患者有無呼吸困難、喘鳴等癥狀，以及觀察呼吸頻率、深度等變化，判斷氣管是否通暢。氣管檢查氣管通暢度氣管位置05胸部檢查觀察胸廓前后徑與左右徑之比正常胸廓前后徑略小于左右徑，呈橢圓形。扁平胸見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核等。桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型者。觀察胸廓對(duì)稱性正常人胸廓左右對(duì)稱。一側(cè)胸廓膨隆多見于大量胸腔積液、氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫等；一側(cè)胸廓凹陷可見于肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚和粘連等。胸廓外形與對(duì)稱性觸診胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感等。視診呼吸運(yùn)動(dòng)形式、呼吸頻率和節(jié)律、有無呼吸困難等。叩診肺部叩診音包括清音、濁音、實(shí)音、過清音或鼓音等，正常肺部叩診音為清音。肺部叩診可用于判斷肺組織含氣量、有無實(shí)變或空洞等病變。肺部視診、觸診、叩診123心前區(qū)有無隆起或凹陷，心尖搏動(dòng)位置與范圍等。視診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感等。觸診心臟相對(duì)濁音界叩診，可判斷心臟大小及形狀。叩診時(shí)需注意叩診力度要適當(dāng)，避免過重或過輕影響結(jié)果準(zhǔn)確性。叩診心臟視診、觸診、叩診06腹部檢查觀察腹部是否平坦、膨隆或凹陷，有無腹壁靜脈曲張、胃腸蠕動(dòng)波等異常表現(xiàn)。腹部外形根據(jù)九分法或四分法，將腹部劃分為不同的區(qū)域，以便進(jìn)行詳細(xì)的檢查和描述。腹部分區(qū)腹部外形與分區(qū)肝臟觸診、叩診肝臟觸診患者取仰臥位，雙腿屈曲，使腹部放松。檢查者站在患者右側(cè)，用單手或雙手觸診法，檢查肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣、壓痛等。肝臟叩診患者取仰臥位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平貼于肝區(qū)，右手握空心拳用輕至中度的力量叩擊左手背，根據(jù)叩診音的變化判斷肝臟的大小和邊界?；颊呷⊙雠P位或右側(cè)臥位，雙腿屈曲。檢查者站在患者左側(cè)，用單手或雙手觸診法，檢查脾臟的大小、質(zhì)地、邊緣、壓痛等。脾臟觸診患者取仰臥位或右側(cè)臥位，檢查者用左手掌平貼于脾區(qū)，右手握空心拳用輕至中度的力量叩擊左手背，根據(jù)叩診音的變化判斷脾臟的大小和邊界。脾臟叩診脾臟觸診、叩診患者取仰臥位，雙腿屈曲，使腹部放松。檢查者站在患者右側(cè)。檢查前準(zhǔn)備檢查者首先用右手示指、中指和環(huán)指并攏，自臍部開始，向左側(cè)腹部叩診，直至出現(xiàn)濁音為止。然后讓患者右側(cè)臥位，再次叩診，如呈鼓音，表明濁音確可移動(dòng)；再讓患者取左側(cè)臥位，此時(shí)因腹水積聚于左側(cè)腹腔內(nèi)，叩診左側(cè)腹部可呈濁音；最后讓患者恢復(fù)仰臥位，叩診左側(cè)腹部再次轉(zhuǎn)為鼓音。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象稱為移動(dòng)性濁音陽性。檢查方法移動(dòng)性濁音檢查07生殖系統(tǒng)檢查包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪等結(jié)構(gòu)的檢查，觀察有無畸形、炎癥、腫瘤等病變。外生殖器檢查通過直腸指診或超聲檢查等方式，檢查前列腺、精囊等內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)，評(píng)估其功能狀態(tài)。內(nèi)生殖器檢查了解男性性功能狀況，包括性欲、勃起功能、射精功能等方面。性功能檢查男性生殖系統(tǒng)檢查外生殖器檢查內(nèi)生殖器檢查乳腺檢查性功能檢查女性生殖系統(tǒng)檢查觀察陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂等結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、腫瘤等病變。觀察乳腺發(fā)育情況，有無腫塊、壓痛等異常表現(xiàn)，評(píng)估乳腺健康狀況。通過雙合診或三合診等方式，檢查子宮、卵巢、輸卵管等內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)，評(píng)估其功能狀態(tài)。了解女性性功能狀況，包括性欲、性喚起、性交痛等方面。08脊柱與四肢檢查觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸等畸形，注意有無壓痛、叩擊痛及活動(dòng)受限情況。檢查脊柱活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意觀察有無異?；顒?dòng)及疼痛，以判斷是否存在脊柱骨折、脫位、韌帶損傷或椎間盤突出等情況。特殊檢查如直腿抬高試驗(yàn)、拾物試驗(yàn)等，有助于診斷腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病。脊柱形態(tài)與活動(dòng)度觀察四肢關(guān)節(jié)有無紅腫、畸形、壓痛及活動(dòng)受限等情況，以判斷是否存在關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位或骨折等疾病。檢查四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意觀察有無異?；顒?dòng)及疼痛，以判斷是否存在關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等情況。特殊檢查如浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)等，有助于診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷等疾病。四肢關(guān)節(jié)形態(tài)與活動(dòng)度特殊檢查如Perthes試驗(yàn)、Trendelenburg試驗(yàn)等，有助于診斷下肢深靜脈血栓形成、下肢動(dòng)脈供血不足等疾病。觀察下肢有無水腫，注意水腫的部位、范圍及程度，以判斷是否存在心源性、肝源性、腎源性或營養(yǎng)不良性水腫等疾病。檢查下肢靜脈曲張時(shí)，應(yīng)注意觀察下肢靜脈的充盈情況，有無迂曲、擴(kuò)張及色素沉著等表現(xiàn)，以判斷是否存在下肢靜脈曲張。下肢水腫與靜脈曲張檢查09神經(jīng)系統(tǒng)檢查VS評(píng)估患者是否清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，觀察其對(duì)環(huán)境的反應(yīng)和認(rèn)知能力。精神狀況評(píng)估患者的情感、思維、行為等方面是否正常，有無異常的精神癥狀，如幻覺、妄想等。意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)與精神狀況評(píng)估淺感覺包括痛覺、觸覺和溫度覺。通過用針刺激皮膚測試痛覺，用棉花或軟紙測試觸覺，用冷熱水測試溫度覺。深感覺包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺。通過讓患者閉目并移動(dòng)其肢體來測試位置覺，讓患者觸摸并描述物體形狀來測試運(yùn)動(dòng)覺，用音叉振動(dòng)患者肢體來測試振動(dòng)覺。感覺功能測試（淺感覺、深感覺）肌力評(píng)估患者肌肉的收縮力量，通過對(duì)抗阻力或重物進(jìn)行測試，肌力可分為0-5級(jí)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二肌張力評(píng)估