急診創(chuàng)傷處理2024課件

評(píng)估與記錄清創(chuàng)與沖洗傷口閉合時(shí)機(jī)抗生素與破傷風(fēng)傷情評(píng)估檢查神經(jīng)、血管、肌腱等受傷情況，向患者交代病情，做病歷記錄。判斷皮膚顏色、血運(yùn)、是否有瘀斑，確定組織是否需要清除。使用4C原則評(píng)估，包括顏色、韌性、出血能力和收縮性。觀察血流、動(dòng)脈或靜脈受傷狀況。判斷肌腱是否受損,功能是否受限。神經(jīng)血管檢查評(píng)估感覺遲鈍、神經(jīng)損傷情況。12筋膜與肌肉評(píng)估皮膚及皮下組織評(píng)估筋膜與肌肉評(píng)估判斷正常、危險(xiǎn)或失活組織，如血運(yùn)差、顏色發(fā)暗等需清除。采用4C原則評(píng)估顏色、韌性等，判斷是否需要清除o傷害情況記錄檢查神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼等受傷情況，向患者交代病情，做病歷記錄。消毒處理碘酒+酒精或碘伏2遍消毒傷口周圍。使用生理鹽水等適宜液體沖洗傷口內(nèi)部，去除污染清洗消毒步驟清水+肥皂水/去污劑清洗傷口周圍至少2遍。選擇麻醉方式減輕患者痛苦，提高清創(chuàng)準(zhǔn)確性。方式傷口較大、較深時(shí)可能需要全身麻醉。配合度較差，常用表面麻醉不同傷口可用自來水、生理鹽水、表面活性劑等，避免常規(guī)使用雙氧水。傷口沖洗技巧斜向創(chuàng)面沖洗，避免垂直沖洗造成組織水腫和細(xì)菌深入o使用專業(yè)傷口沖洗設(shè)備，可調(diào)節(jié)壓力、水溫，顯示沖洗量或時(shí)間。判斷縫合時(shí)機(jī)傷口污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎一期縫合。傷口長度>5cm、深度深時(shí),注意感染風(fēng)險(xiǎn)。有血管性病變、糖尿病等全身病狀時(shí)，需評(píng)估縫合時(shí)機(jī)處理感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素傷口長度>5cm、識(shí)別增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素因素及高齡、糖尿病、免疫抑制等全身因素。傷口清潔與消毒處理用肥皂水清洗傷口周圍至少2遍，再用碘酒和酒精或碘伏消毒2遍，清除傷口內(nèi)異物。抗生素的規(guī)范使用局部外用抗生素可降低輕微污染傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，全身應(yīng)用抗生素需根據(jù)傷口情況和患者狀況謹(jǐn)慎考慮。敷料覆蓋方法覆蓋保護(hù)傷口，減少感染，促進(jìn)愈合。受傷原因、創(chuàng)面大小、深度等因素影響敷料選擇。封閉敷料疼痛輕，加速愈合；生物敷料適用于大面積創(chuàng)面。77規(guī)范使用抗生素急診開放性傷口無需全身應(yīng)用抗生素。局部濃度高，全身吸收少，副作用小。褓部輕/中度感染口服，中度/嚴(yán)重靜脈輸注。預(yù)防破傷風(fēng)措施破傷風(fēng)發(fā)病后死亡率高，故預(yù)防至關(guān)重要。pp應(yīng)強(qiáng)調(diào)疫苗接種，必要時(shí)加用免疫球蛋白。至少接種3劑疫苗，并按時(shí)復(fù)種加強(qiáng)。疫苗注射時(shí)機(jī)傷口深且污染重者應(yīng)及早接種疫苗。3盡快接種破傷風(fēng)疫苗，根據(jù)情