醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與發(fā)展趨勢

醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與發(fā)展趨勢摘要：本文主要介紹醫(yī)療保險(xiǎn)概念，然后探究中國醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢，人們越來越重視醫(yī)療保險(xiǎn)，也愿意為醫(yī)療保險(xiǎn)買單，因此商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前景廣闊，其次分析醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，最后提出加快發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)的建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)，改革與發(fā)展，趨勢現(xiàn)階段，中國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要分為社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)是為解決勞動者因身體疾病而暫時(shí)喪失勞動能力而給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會保障制度。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在中國發(fā)展還不完善。目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在中國醫(yī)療保障事業(yè)中所起的作用太小，在中國，維護(hù)社會穩(wěn)定保障人民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利仍然靠社會醫(yī)療保險(xiǎn)。本文主要探究醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與發(fā)展趨勢。1、前言所謂醫(yī)療保險(xiǎn)，是指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因生病，生育時(shí)，由單位或者社會提供的物質(zhì)幫助或者醫(yī)療服務(wù)的社會保險(xiǎn)。2、中國醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢2.1人們越來越重視醫(yī)療保險(xiǎn)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性日益顯露，造成了現(xiàn)在人們生活無規(guī)律、運(yùn)動量不足、消耗過度、工作壓力大等現(xiàn)代人工作緊張，導(dǎo)致許多人得了文明病，并且不好治愈。因此，醫(yī)療保障是必須發(fā)展的，也是社會發(fā)展的必然趨勢，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也慢慢在社會得到重視。2.2商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前景廣闊隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，使更多人愿意把錢財(cái)投資在保險(xiǎn)上。這就使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)擁有相當(dāng)大的市場，并且覆蓋到國外醫(yī)療市場。例如美國、日本、歐洲西部等地的醫(yī)療保險(xiǎn)制度都非常完善。特別是美國，85%以上的人口擁有各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。然而目前中國的醫(yī)療保險(xiǎn)投保率很低，比如醫(yī)療保險(xiǎn)較為完善的廣州市，它的健康投保率才百分之十左右。2.3競爭將日趨激烈經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)營主體的增加，使得保險(xiǎn)市場的競爭更為激烈，那么醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域也會成為各大保險(xiǎn)公司爭奪的對象。有關(guān)專家預(yù)測，到2000年中國保險(xiǎn)市場將分別有10家外資和30家中資保險(xiǎn)公司進(jìn)行競爭。從長遠(yuǎn)角度來看，中國商業(yè)性保險(xiǎn)公司開辦的醫(yī)療保險(xiǎn)包括生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療費(fèi)用的高漲、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種將不斷豐富和完善，將會逐步分解為許多細(xì)的險(xiǎn)別，那么就能滿足不同層次的人群。3、醫(yī)療保險(xiǎn)改革與發(fā)展存在的問題及建議3.1存在的問題醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量跟不上社會需求，而且保險(xiǎn)險(xiǎn)種也開發(fā)乏力。目前醫(yī)療服務(wù)差，醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)德因素等已成為中國市場較為普遍的一個(gè)現(xiàn)象。這種糟糕的醫(yī)療現(xiàn)象也會直接造成醫(yī)療費(fèi)用開支失控，最終導(dǎo)致了市民醫(yī)療保險(xiǎn)需求大與保險(xiǎn)公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險(xiǎn)種的矛盾。專業(yè)醫(yī)療人才稀缺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系更需要有專業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀人才，只有好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，才有可能解決更大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但是目前為止，保險(xiǎn)公司擁有的專業(yè)人才還是很欠缺。經(jīng)營過程時(shí)間短，具備的經(jīng)驗(yàn)較少。醫(yī)療險(xiǎn)從一開始到現(xiàn)在發(fā)展晚且發(fā)展緩慢。醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種少，醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種單一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生有嬰幼兒時(shí)期、青少年時(shí)期和老年時(shí)期這三個(gè)死亡高峰期。但是目前醫(yī)療市場上的醫(yī)療保險(xiǎn)沒有針對特定的群體，大多數(shù)都是全體人群。還有一些屬于純商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，其目的是宣傳而沒有達(dá)到更好的服務(wù)。3.2加快發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)改革與發(fā)展的建議明確目前推出醫(yī)療保險(xiǎn)的目的。（1）提高公司聲譽(yù)，樹立公司形象；（2）促進(jìn)其他主險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展；（3）擴(kuò)大客戶群體。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。一個(gè)高效率的、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的一大重要因素。首先應(yīng)該統(tǒng)一醫(yī)療市場的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止亂收費(fèi)。對于一些醫(yī)療服務(wù)體系來說，為了獲得更多的利益，只能改善醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療技術(shù)，這樣才有可能不被淘汰。醫(yī)療費(fèi)用的整頓，使得人們的利益得到保障。這樣一來，不僅約束了醫(yī)療服務(wù)人員的行為，也打破了醫(yī)院的壟斷，就會道德風(fēng)險(xiǎn)所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)降到最小。還可以規(guī)定，被保險(xiǎn)人在買藥是只需自己付很少部分的藥費(fèi)就可以了，建立起這種良性循環(huán)也是很重要的。市場調(diào)研和掌握市場需求也很關(guān)鍵。中國幅員遼闊，人口密度大，各個(gè)地域發(fā)展也都不平衡，所以國內(nèi)保險(xiǎn)市場發(fā)展也參差不齊，不同的區(qū)域之間都有著不同的差異。為了使醫(yī)療保險(xiǎn)條款能夠被市場所接受，要發(fā)展好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，要充分考慮到每個(gè)人，不同區(qū)域?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)的需求，從而設(shè)計(jì)出合理科學(xué)的醫(yī)療條款，制定科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)制。培養(yǎng)專業(yè)有素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)療人才。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)市場的建立，保險(xiǎn)市場國際化進(jìn)程的加快，要想更好的適應(yīng)保險(xiǎn)市場競爭，就必須加快培育高質(zhì)量的專業(yè)人才。從長久的經(jīng)營戰(zhàn)略來看，要有目的有計(jì)劃的引進(jìn)一批優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)性人才，我覺得這個(gè)是非常重要的一點(diǎn)。加強(qiáng)健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)防范工作。中國醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系發(fā)展晚，并且發(fā)展緩慢，卻仍然出現(xiàn)了很多醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件。所以我們必須出臺一些管理手段：在投保人投保之前，就應(yīng)該告知其條款和規(guī)則，詳細(xì)講解保險(xiǎn)期限、免賠額度和免賠疾病等等。還要做好核保工作，使其正確進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇，正確運(yùn)用加費(fèi)和體檢等手段。壽險(xiǎn)公司應(yīng)主動從技術(shù)、服務(wù)人員、裝備上給予保證，并且調(diào)整工作重心；提高醫(yī)療保險(xiǎn)的識別能力，有效預(yù)防醫(yī)療欺詐行為，使理賠工作做到全面無差錯(cuò)，最終正確識別醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙行為，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)的審核。參考文獻(xiàn)1.申曙光.新時(shí)期我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系的改革與發(fā)展[J].社會保障評論,2017(2):42-55.2.高安妮.走向有管理的競爭:國外醫(yī)療保險(xiǎn)改革及對中國的啟示[J].遼寧公安司法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2016(2):5-7.3.董宇博,李秉坤.荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度對我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革與發(fā)展的啟示[J].價(jià)值工程