骨質(zhì)疏松的藥物治療進展

關(guān)于骨質(zhì)疏松的藥物治療進展

骨質(zhì)疏松癥是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題，已成為引起危害人類健康和影響生活質(zhì)量的主要疾病之一。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）是以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥分類發(fā)病原因分原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型Ⅱ型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的范圍分全身性骨質(zhì)疏松癥

局限性骨質(zhì)疏松癥

第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛身高縮短、駝背骨折第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松治療原則緩解骨痛提高骨強度預(yù)防骨折改善功能第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的治療

藥物治療非藥物治療健康的生活方式適當(dāng)運動合理的飲食結(jié)構(gòu)第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的飲食治療供給充足的蛋白質(zhì)補充鈣質(zhì)注意烹調(diào)方法限制飲酒第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的藥物治療促進骨礦化藥物骨吸收抑制劑骨形成促進劑其他治療骨質(zhì)疏松藥物中藥第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ.促進骨礦化藥物鈣劑無機鈣有機鈣

維生素D及其衍生物

骨化三醇阿法骨化三醇第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天127例70歲以上老人口服碳酸鈣骨密度對照圖第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鈣劑的不良反應(yīng)胃腸道不適有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松患者要按時檢查血鈣第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天阿法骨化三醇肝臟骨內(nèi)骨化三醇促進鈣吸收降低骨折發(fā)生率抑制甲狀旁腺分泌促進骨形成活性維生素D制劑作用機理第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天維生素D及其衍生物不良反應(yīng)高鈣血癥高尿鈣血癥第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ.骨吸收抑制劑激素制劑選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑

雙膦酸鹽制劑降鈣素組織蛋白酶 K抑制劑鉀第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天激素制劑作用機理激素降低破骨細胞對破骨細胞抑制骨吸收骨形成骨質(zhì)丟失第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天激素制劑雌性激素

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥首選藥物，需持續(xù)較長時間長能取得效果。目前廣泛使用的是雌、孕激素聯(lián)合使用代表藥物：倍美力、利維愛雄性激素和蛋白同化激素不良反應(yīng)第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑SERMs、SARMs作用機理常用藥物：他莫昔芬、雷洛昔芬第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

雙膦酸鹽制劑作用機理和適應(yīng)癥常用藥物：依替膦酸鹽（etidronate)、氯膦酸鹽(clodronate)、帕米膦酸鹽(pamidronate)、阿侖膦酸鈉（alendronate）、利塞膦酸鹽(risedronate)、替魯膦酸鹽(tiludronate)第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天阿侖膦酸鈉國際性研究(FosamaxInternationalTrial，F(xiàn)OSIT)

第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽制劑不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，對食管炎、食管潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。注意事項口服時靜脈用藥時第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天降鈣素(Calcitonin)作用機理和適應(yīng)癥代表藥物：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素、人降鈣素、豬降鈣素不良反應(yīng)第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ.骨形成促進劑甲狀旁腺素(PTH)氟制劑

前列腺素HMG-COA還原酶抑制劑（他汀類）生長激素（GH）胰島素樣生長因子及骨生長因子第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺素(PTH)作用機理常用藥物特立帕肽(teriparatide，PTH[1-34])PTH[1-84]不良反應(yīng)：頭暈、腿部痙攣第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天皮下注射特立帕肽一項隨機雙盲臨床對照研究

第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天氟制劑作用機理應(yīng)用于治療骨密度極底伴有骨折的絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松患者。常用藥物：NaF、Na2PO3F、腸衣片氟化鈉。注意事項第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ.其他治療骨質(zhì)疏松藥物維生素K鍶鹽制劑（strontiumranelate)噻嗪類利尿藥Β受體阻滯劑瘦素（leptin)第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天維生素K維生素K是激活骨鈣素的重要物質(zhì)。骨鈣素是骨轉(zhuǎn)換的一個常用成骨指標(biāo)，它是一種維生素K依賴性γ-羧基蛋白。維生素K2與維生素D聯(lián)合使用可減少骨丟失。不良反應(yīng)第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天鍶鹽制劑（strontiumranelate)鍶鹽制劑是通過誘導(dǎo)骨形成和骨吸收的正向解偶聯(lián)促進骨形成。鍶鹽制劑是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的一種新療法。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天噻嗪類利尿藥作用機理：抑制鈣和鎂的排泄適應(yīng)癥伴有高血壓的骨質(zhì)疏松患者對激素引起的骨質(zhì)疏松有效，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥則無效第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天瘦素（leptin)參與了多種代謝的調(diào)節(jié)，在維持體重和性腺功能的平衡。作用于成骨細胞，使成骨細胞分化；作用于交感神經(jīng)，形成具有PTH樣成骨細胞活性，起到介導(dǎo)PTH的作用。不足之處第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ.中藥按照中醫(yī)“腎主骨生髓”的理論

補腎中藥具有促進成骨細胞、抑制破骨細胞功能的雙向調(diào)節(jié)作用，促進骨折愈合。常用藥物第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床骨質(zhì)疏松的藥物應(yīng)用原則促進骨礦化類藥物為治療的基礎(chǔ)用藥當(dāng)骨密度減少但仍在骨折閾值以上時，建議選擇骨吸收抑制劑。骨密度下降明顯低于骨折閾值時，建議選擇骨吸收抑制劑和骨形成促進劑的聯(lián)合用藥。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)以治療原發(fā)病為根本。第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天回顧骨質(zhì)疏松癥概念骨質(zhì)疏松癥的分類及臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的治療原則骨