重癥病人營養(yǎng)支持ICU

關于重癥病人營養(yǎng)支持ICU重癥醫(yī)學與營養(yǎng)支持概念的發(fā)展重癥醫(yī)學定義對住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進行全方位支持和綜合治療的學科關鍵保護和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應目的維持全身與各器官組織的新陳代謝手段營養(yǎng)支持是重要的手段中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常見ICU患者的類型及其代謝特點患者類型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對外源性營養(yǎng)底物利用率低，對蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過程中出現(xiàn)多種代謝改變(機體容量、電解質、酸堿平衡以及蛋白質與能量)肝功能不全及肝移植圍手術期蛋白質能量營養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴重負氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營養(yǎng)不良的標志心功能不全不同程度的營養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質表現(xiàn)第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天危重患者營養(yǎng)支持原則營養(yǎng)支持的目的首先是挽救生命，而后促進疾病康復。1.維持機體水、電解質平衡為第一需要；2.生命體征穩(wěn)定下即可進行營養(yǎng)支持；3.盡早開始營養(yǎng)支持，入ICU后24-48小時開始，早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結局；4.只要胃腸道解剖與功能允許，應首選腸內(nèi)營養(yǎng)；5.嚴重應激早期能量補充原則為允許性低熱卡（20-25Kcal/kg.d）后期依據(jù)需要適當增加；6.重癥患者的營養(yǎng)支持應充分考慮到受損器官的耐受能力。第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)代謝的基礎知識——機體能量消耗的估算Harris-Benedict公式

男性BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A

女性BEE

（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A

W：體重（kg）；H：身高（cm）；A：年齡（歲）

第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)代謝的基礎知識——能量需求

能量需求（/kg.d）休息狀態(tài)25-30Kcal/kg.d輕體力活動30-35Kcal/kg.d中體力活動35-40Kcal/kg.d重體力活動>40Kcal/kg.d重癥病人能量需求25-45Kcal/kg.d允許性低熱卡：20-25Kcal/kg.d體重按照理想體重和實際體重的均值計算第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天允許性低熱卡重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；對于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補充需要適當?shù)脑黾?，目標喂養(yǎng)可達30～35kcal/kg?day，否則將難以糾正病人的低蛋白血癥。第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持治療的途徑腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)的應用指征適用患者類型胃腸道功能障礙的重癥患者由于手術或解剖問題禁止適用胃腸道的重癥患者存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對象不能耐受腸內(nèi)的重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥患者第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)的禁忌早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重的水電解質與酸堿失衡嚴重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥嚴重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以安全使用時，則應逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過度第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天中央和外周靜脈營養(yǎng)CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)（提供完整充分營養(yǎng)供給）靜脈補充營養(yǎng)（營養(yǎng)液容量、濃度不高，和接受部分腸外營養(yǎng)支持的病人）葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L<900mOsm/L輸入地點中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時間周-年<2周同質量成份體積比較小比較大應用范圍ICU病人普通病房第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天能源制劑

碳水化合物制劑：葡萄糖

-提供4.1kcal/g-濃度范圍2.5-70%-Ph3.5-6.5->10%用于CPN

高滲糖的危害：細胞內(nèi)失水，滲透性利尿，高滲昏迷第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天脂肪制劑

-組成：植物油+乳化劑（卵磷脂、大豆磷脂）

+等滲劑（甘油）+水+氫氧化鈉（PH調(diào)節(jié)劑，6.5-9.0）脂肪乳劑提供的熱卡最大50%；能量糖脂比2：1-提供能量:9kcal/g-必需脂肪酸

-攜帶脂溶性維生素

-大小:0.6?m的乳劑

-10-30%美國CDC推薦指南指出：含脂肪的全營養(yǎng)混合液（totalnutrientsadmixture,TNA）應24小時內(nèi)勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時，輸注時間應>12小時。

第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

-1克氮=6.25克蛋白質蛋白質中氮的含量占16%-氧化產(chǎn)生4kcal/g熱量

-3-20%-分類:必需AA

非必需條件必需氨基酸制劑

第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天平衡氨基酸：8.5%樂凡命（滲透壓810mOsm）無嚴重肝腎疾病的患者谷胺酰胺（Gln）：多蒙特（滲透壓921mOsm）復方氨基酸3AA：肝病復方氨基酸9AA：腎用氨基酸

第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天名稱容量30%英脫利匹特（脂肪乳）8.5%樂凡命（氨基酸）10%葡萄糖注射液水樂維他（水溶性）維他利匹特（脂溶性維生素）安達美（多種微量元素）格列福斯（甘油磷酸鈉）萊美活力（丙氨酰谷氨酰胺）能量（Kcal）處方110002505002502101010974.5處方250025025011010872處方61000力文（20）%）2505002502101010740.5處方95002502501101050872處方101000250500250210101050974.5第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天丙氨酰谷氨酰胺特殊營養(yǎng)底物，是人體重要的氨基酸，是腸道的主要供能物質，重癥患者機體內(nèi)谷氨酰胺含量可明顯減少至正常人的20%-80%，而且持續(xù)時間可達20~30天。TPN或口服加入Gin均能有效預防腸道黏膜萎縮，增強小腸和結腸細胞活性；預防腸道細菌易位，減少腸管通透性，提高生存率，增加腸道功能。第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸屏障功能黏膜屏障免疫屏障生物屏障第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點增加腸粘膜血流；直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質；刺激腸道激素和消化液的分泌；刺激腸粘膜增殖，促進腸上皮修復；刺激腸蠕動，維護腸道原籍菌。保護腸粘膜屏障第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理價格低易于消化吸收安全抗原性弱并發(fā)癥少營養(yǎng)全面方便簡單第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的應用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)Q：早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個更好？第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進一步惡化嚴重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機進入ICU24-48小時內(nèi)。血液動力學穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復蘇早期階段暫緩。第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的管理患者具有有功能并可以安全使用的胃腸道輸注速度與濃度：要素飲食滲透壓較高，由低濃度、低速度開始，逐漸增加；頭部抬高>30°有助于減少反流、誤吸，由此降低吸入性肺炎；對于重癥患者、血糖波動較大、老年患者，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵均速泵入；胃內(nèi)殘留量≥250ml，應暫時停止輸注或降低輸注速度；存在嚴重胃潴留或胃食管反流患者，可嘗試應用為動力藥（甲氧氯普胺）改善胃腸動力。第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持嚴重Sepsis病人，應避免應用富含精氨酸的免疫營養(yǎng)制劑與其他重癥病人相比，燒傷病人有胃腸功能時宜及早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（燒傷后6小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效的，能夠更快地達到正氮平衡。一項回顧性研究顯示，傷后15小時內(nèi)給予胃內(nèi)營養(yǎng)的病人在第72小時有82％的病人達到了目標熱卡；而延遲到傷后18小時再開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)組，大部分病人不能達到目標熱卡。另一項回顧研究顯示，傷后24小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)的病人較24小時后給予腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，sepsis的發(fā)生率顯著下降）第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天顱腦創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持對重度顱腦創(chuàng)傷病人，宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。大多數(shù)腦外傷病人在一周內(nèi)均有胃排空延遲，半數(shù)以上病人在傷后第二周內(nèi)仍有胃排空延遲，直至16天后所有病人才能耐受足量腸內(nèi)營養(yǎng)。雖然顱腦損傷可以導致胃癱，但對空腸功能似乎沒有太大影響。第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肝功能障礙營養(yǎng)支持合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時應增加支鏈氨基酸的供給，并降低芳香族氨基酸的比例。合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補充宜選用中長鏈脂肪乳劑。第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天急性重癥胰腺炎病人的營養(yǎng)支持

推薦意見1重癥急性胰腺炎病人，初期復蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)（A級）推薦意見2重癥急性胰腺炎病人應增加谷氨酰胺補充。（B級）第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天急慢性呼吸衰竭病人的營養(yǎng)支持推薦意見1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人應盡早給予營養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（B級）推薦意見2：慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)支持中，應適當降低非蛋白熱卡中碳水化合物的比例。（B級）對穩(wěn)定期COPD病人補充1,6-FDP糾正低磷，可以提高患者的呼吸肌力量及膈肌功能。因此，COPD病人應注意補充磷制劑，糾正低磷狀態(tài)。第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天心功能不全病人的營養(yǎng)支持

推薦意見：心衰病人的營養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營養(yǎng)配方，適當增加碳水化合物比例，并嚴密監(jiān)測心臟功能。（C級）第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天特殊營養(yǎng)素的藥理作用

推薦意見1接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應早期補充藥理劑量的谷氨酰胺（A級）推薦意見2靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。（B級）第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天任何形式的營養(yǎng)支持，應配合強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤150mg/dl，并應避免低血糖發(fā)生。（A級）第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類中文名稱英文名稱劑型氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑EnteralNutrition(AminoAcid)口服散劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散劑口服液體劑整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散劑口服液體劑疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散劑第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天能否經(jīng)口進食經(jīng)口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))胃腸有無功能腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)是否無有消化吸收功能是否正常整蛋白配方否是預消化配方/單體制劑腹瀉、便秘高血糖高血脂容量攝入受限膳食纖維配方緩釋淀粉低糖配方低脂配方高熱卡配方疾病特殊配方重癥病人的營養(yǎng)支持－營養(yǎng)制劑的選擇重癥病人的營養(yǎng)支持－營養(yǎng)制劑的選擇第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天人體內(nèi)蛋白質消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進入門靜脈轉氨基和脫氨基作用蛋白質合成(肝臟)(以短肽吸收為主)第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天瑞代添加了膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑膳食纖維（DF）——來源于植物不被小腸消化酶水解而直接進入腸道的多糖和少量木質素的總和緩解便秘；減少與腸內(nèi)營養(yǎng)相關的腹瀉的發(fā)生；維持結腸功能正常；維持腸道屏障第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天瑞代?

營養(yǎng),但不升血糖,

降低應激性高血糖的發(fā)生及危害第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天瑞素、瑞高——整蛋白、無膳食纖維不含膳食纖維第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天百普力——預消化百普力：短肽容易被小腸細胞直接吸收利用適宜內(nèi)科早期危重營養(yǎng)支持外科適應癥強不適宜長期營養(yǎng)支持第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常見腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較（500ml）能量kcal蛋白g/L脂肪g/L碳水化合物g/L滲透壓（mosm/L）特點瑞素500191769250整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代450171660320緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病及應激性高血糖病人瑞高75037.52985300高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，適用于液體入量受限的病人百普力500208.588440短肽型（含有一定量氨基酸）第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥誤吸和吸入性肺炎：多見于1.營養(yǎng)管移位、折返2.胃排空不良及腹脹3.意識障礙、昏迷患者，吞咽咳嗽反射減退甚至消失等；胃腸道并發(fā)癥：惡心嘔吐、腹脹腹瀉等；代謝性并發(fā)癥：高/低血糖、高滲性高血糖非酮癥昏迷、水電解質酸堿平衡紊亂等；預后的影響：腸內(nèi)營養(yǎng)有助于危重患者降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生，降低ICU停留時間與住院時間，但在死亡率上無差別。第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天2.急性胃腸損傷（AGI）Acutegastrointestinalinjury急性胃腸損傷是指由于重癥患者急性疾病本身導致的胃腸道功能障礙。2012年歐洲重癥醫(yī)學會正式提出急性胃腸損傷（AGI）第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGI嚴重程度分級：AGIⅠ級（存在胃腸道功能障礙和衰竭的風險）AGIⅡ級（胃腸功能障礙）AGIⅢ級（胃腸功能衰竭）AGIⅣ級（胃腸功能衰竭伴有遠隔器官功能障礙）第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

AGIⅠ級定義：有明確病因，胃腸道功能部分受損。基本原理：胃腸道癥狀常常發(fā)生在機體經(jīng)歷一個打擊（如手術、休克等）之后，具有暫時性和自限性的特點舉例：腹部術后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動力減弱。第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅠ級的處理建議損傷后24-48小時盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)(1B)。盡可能減少損傷胃腸動力的藥物（如兒茶酚胺、阿片類藥物）的使用(1C)。第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅡ級定義：胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無法滿足機體對營養(yǎng)物質和水的需求。胃腸功能障礙未影響患者一般狀況?；驹恚篈GI通常發(fā)生在沒有針對胃腸道的干預的基礎上，或者當腹部手術造成的胃腸道并發(fā)癥較預期更嚴重時，此時亦認為發(fā)生AGIⅡ級。第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅡ級的舉例胃輕癱伴大量胃潴留或返流下消化道麻痹、腹瀉腹腔內(nèi)高壓I級（IAP=12-15mmHg）胃內(nèi)容物或糞便中可見出血存在喂養(yǎng)不耐受（腸內(nèi)營養(yǎng)72小時未達到20kcal/kgBW/day目標）第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅡ級的處理IAH的治療(1D)恢復胃腸道功能，如應用胃腸動力藥(1C)開始或維持腸內(nèi)營養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)胃輕癱患者，當促動力藥無效時，考慮給予幽門后營養(yǎng)(2D)。第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅢ級定義：給予干預處理后，胃腸功能仍不能恢復，整體狀況沒有改善。基本原理：對腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)不耐受，治療后（紅霉素、放置幽門后管等）亦無改善，導致MODS持續(xù)存在或惡化第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅢ級的舉例盡管已有治療，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)存在胃大量潴留持續(xù)胃腸道麻痹腸道擴張出現(xiàn)或加重IAH進展至Ⅱ級(IAP15-20mmHg)腹腔灌注壓下降(APP＜60mmHg)喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn)，可能與MODS的存在或加重相關第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅢ級的處理監(jiān)測和處理IAH(1D)。排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。盡早停用導致胃腸道麻痹的藥物(1C)。避免給予早期的腸外營養(yǎng)（住ICU前7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率

(2B)。需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)(2D)。第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅣ級定義：AGI逐步進展，MODS和休克進行性惡化，隨時有生命危險?；驹恚夯颊咭话銧顩r急劇惡化，伴遠隔器官功能障礙。第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGIⅣ級舉例：腸道缺血壞死、導致失血性休克的胃腸道出血、Ogilvies綜合征、需要積極減壓的腹腔間隔室綜合癥(ACS)。處理：保守治療無效，需要急診剖腹手術或其他急救處理（如結腸鏡減壓）(1D)。第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天注意與既往疾病引起的癥狀區(qū)別由于鑒別胃腸道急性疾病和慢性疾病非常困難，在出現(xiàn)慢性胃腸疾?。ㄈ缈肆_恩病）引起的消化道出血、腹瀉等癥狀時，建議使用與急性胃腸道疾病相同的概念。長期腸外營養(yǎng)的患者，胃腸衰竭（相當于AGIⅢ級）緩慢發(fā)生，不需要給予緊急干預措施，但需參照AGIⅢ級處理意見，監(jiān)測IAP并排除新的腹部急性疾病第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天AGI相關癥狀與治療第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天嘔吐與返流定義：是任何可見的胃腸內(nèi)容物的返流的發(fā)生，無論嘔吐物量的多少。基本原理：嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內(nèi)容物經(jīng)口排出。與返流不同，返流是胃內(nèi)容物在無作用力情況下返流至口腔。由于對于ICU患者無法鑒別是否發(fā)生上述作用力過程，因此通常將返流和嘔吐一起進行評估。第58頁,共66頁，2024年2月25日，星期天嘔吐與返流的處理可以借鑒預防和處理術后惡心嘔吐的指南，但尚無針對ICU機械通氣患者嘔吐的處理指南第59頁,共66頁，2024年2月25日，星期天胃潴留定義：單次回抽胃內(nèi)殘留物超過200ml胃潴留的基本原理：暫無足夠依據(jù)來定義大量胃潴留的確切值，也沒有標準的測量胃殘留方法。當胃殘留量超過200ml時，需進行仔細的臨床評估，但是僅僅單次殘