靜脈留置針那些事兒

關于靜脈留置針那些事兒12靜脈留置針相關理論靜脈留置針操作要點3并發(fā)癥的預防及處理學習內(nèi)容4靜脈留置針質(zhì)量標準第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、靜脈留置針相關理論靜脈留置針及其種類靜脈留置針結(jié)構(gòu)靜脈留置針的優(yōu)點及適應癥靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天什么是靜脈留置針？分類是什么？第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天什么是開放式留置針？靜脈留置針及其種類普通直式普通帶翼第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天封閉式直型封閉式Y(jié)型靜脈留置針及其種類什么是密閉式留置針？頭皮式直型頭皮式Y(jié)型第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天什么是安全型留置針？靜脈留置針及其種類第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天靜脈留置針的優(yōu)點及適應癥適用于：躁動不安的患者每天輸液量較多的患者需分次用藥或保留通道隨時用藥的患者療程在2-14天的患者留置時間：72-96小時留置針的優(yōu)點：導管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏避免每天穿刺，減輕痛苦，保護血管病人輸液時可活動肢體，提高舒適度可隨時用藥，保證患者安全可提高工作效率及護理質(zhì)量第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天流速應用19~25ml/min小兒細小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號、顏色及流速第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈不同部位靜脈的回心血流量手背及前臂靜脈：1-95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分上腔靜脈：2000-2500ml/分第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天留置針型號選擇原則INS標準：盡量選擇最短，最小型號，能滿足治療需求即可，以保證充分的血液回流穿刺部位的選擇粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣成人應避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時避開肢體關節(jié)、觸診時疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）避免在乳腺癌根治術后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二靜脈留置針操作要點正確穿刺

手法留置針型號選擇血管選擇記錄

在標簽上記錄穿刺日期時間及責任人觀察評價

有無靜脈炎或液體滲漏輸液滴數(shù)是否相符及時更換液體或拔針聽取患者主訴宣教

留置期間穿刺側(cè)手臂可適當活動，避免劇烈運動或用力過度避免手臂長時間下垂，睡覺時不要壓迫穿刺的血管穿脫衣時防止導管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂洗澡時注意防水，用保鮮膜包裹貼膜松脫或卷邊及時告知護士穿刺部位異常如疼痛或穿刺點滲血及時告知護士第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎液體滲漏導管回血導管堵塞三、留置中并發(fā)癥的預防及處理第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎分類

化學性靜脈炎

機械性靜脈炎

細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

拔針后靜脈炎靜脈炎分級

根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為0-4級第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天化學性靜脈炎相關因素

藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復的損傷pH值＜5或＞9的藥物不宜在外周靜脈輸注藥物滲透壓：滲透壓＜240或＞600的藥物不宜在外周靜脈輸注血液稀釋不充足：與輸液速度有關小靜脈、粗導管刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管消毒劑未待干第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天化學性靜脈炎的預防及處理

充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇血管通路及器材酌情加大溶液稀釋量減慢輸液速度第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關因素：導管留置狀態(tài)導管在穿刺點反復移動導管在相關部位過度和不合理的活動固定不良在更換敷料或延長管時引起導管移動過大型號導管留置于細小靜脈送管時繃皮技術不好送導管速度過快微粒物質(zhì)第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天機械性靜脈炎的預防及處理

選擇材料優(yōu)良的留置導管避開關節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，避免導管移動必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具盡可能減少微粒污染第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天細菌性靜脈炎原因：細菌感染所致相關因素：洗手無菌技術皮膚消毒（8*8cm）接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕（留置針貼膜更換時機）

剃毛預防及處理：嚴格落實消毒隔離制度

嚴格執(zhí)行操作規(guī)范

停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷

對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應用抗生素治療第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成相關因素：反復穿刺\穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子

封管不當

導管材質(zhì)過硬或型號不當預防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導管

熟練穿刺技術，提高穿刺成功率

掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜

理解并掌握封管技術

停止在此靜脈輸液，24小時內(nèi)冷敷，24小時后

局部濕熱敷第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天拔針后靜脈炎原因：感染所致相關因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防及處理：選擇材質(zhì)優(yōu)良的導管避免關節(jié)部位穿刺拔針后的傷口保護第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：立即拔針更換對側(cè)手臂或另一根靜脈輸液視藥物性質(zhì)行局部濕敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷）局部用藥七葉皂甙凝膠涂擦，化療藥導致的靜脈炎另行處理第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天液體滲漏癥狀及體征：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮、發(fā)白刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點滲液預防及處理：選用材料柔軟的留置導管穩(wěn)妥固定，對老年患者加強固定正確選擇穿刺部位和血管通路正確的穿刺技術，避免損傷血管內(nèi)膜嚴密觀察，及早判斷

第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管回血相關因素：封管技術導致靜脈壓高手臂長時間下垂或用力靜脈上段受壓導管固定不當預防及處理：正確封管

導管正確固定詳細宣教，避免手臂下垂、用力或受壓避免在穿刺側(cè)手臂測血壓或扎止血帶及時沖管第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管堵塞相關因素：導管回血沖管不正確，不同藥物混合產(chǎn)生的微粒導致導管尖端纖維蛋白鞘形成靜脈內(nèi)形成血栓導管打折預防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定正確沖封管輸液泵設置報警，及時了解輸液時的停止狀態(tài)只能回抽，不可用力推注必要時拔針第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關并發(fā)癥的解決方案Assess

評估

保持血管通暢Clear

沖管給藥后通過導管進行藥物清洗,同時清除在輸液后殘留的藥物Lock

封管防止血液回流至導管內(nèi)腔第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導管內(nèi)產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管；形成培養(yǎng)基。脈沖沖管手法：日常維護：A-C-L三步曲第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天正壓封管手法：1.脈沖會產(chǎn)生負壓，會使血液返流進導管，若干個脈沖后必須在剩余1ml時邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時乳頭是出水狀態(tài)。2.脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。日常維護：A-C-L三步曲第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天首選單劑量小瓶&預充式?jīng)_洗器小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。外周短導管（留置針）：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：