重性精神疾病患者健康管理

關(guān)于重性精神疾病患者健康管理第一節(jié)概述精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)或紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病。其中，重型精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。本規(guī)范的服務(wù)對(duì)象主要包括以下6類重性精神疾病患者：第2頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥：是最常見(jiàn)的重性精神疾病。偏執(zhí)性精神?。阂员缓蛘呖浯蟮饶骋环N妄想為主要表現(xiàn)，妄想內(nèi)容相對(duì)固定，癥狀呈遷延性。雙相障礙：以狂躁和抑郁交替反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)得一類情感性精神病。分裂情感性障礙：介于精神分裂癥和雙相障礙之間的過(guò)渡性診斷。癲癇所致精神障礙：癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、或發(fā)作間歇期都可能表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想以及其他思維、情感和行為異常。精神發(fā)育遲滯：精神發(fā)育遲滯患者由于其智能低于常人，可以表現(xiàn)出常人無(wú)法理解的言語(yǔ)和行為異常，甚至各種精神病癥狀，其嚴(yán)重程度與智力低下的程度成正比。第3頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天重性精神疾病社區(qū)管理的目的：提高患者對(duì)治療的依從性，減少病情復(fù)發(fā)，減少肇事肇禍，促進(jìn)患者的社會(huì)功能康復(fù)，從而降低精神疾病造成的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。第4頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥

最常見(jiàn)的重性精神病

病因未明多起病于青壯年主要表現(xiàn)為基本個(gè)性的改變，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及感知、思維、情感、行為等多方面的障礙。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙病程多遷延，需要長(zhǎng)期維持

治療，易導(dǎo)致殘疾第5頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙相情感障礙

雙相障礙是心境障礙（情感性精神障礙）的一個(gè)臨床類型

以躁狂和抑郁交替發(fā)作為主要表現(xiàn)

急性期癥狀控制良好

易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期維持治療第6頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天偏執(zhí)性精神障礙

病因未明，發(fā)病緩慢，持續(xù)病程、預(yù)后差

以妄想為主要癥狀，無(wú)幻覺(jué)或歷時(shí)短暫且不突出

其他精神活動(dòng)無(wú)明顯異常

社會(huì)功能多保持完好，較少導(dǎo)致殘疾妄想特點(diǎn)

系統(tǒng)、持久

內(nèi)容和事件與患者的生活處境有關(guān)

是不健全的人格和精神因素相互作用而發(fā)展

有一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

以被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病妄想多見(jiàn)第7頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天分裂情感性障礙

少見(jiàn)

介于精神分裂癥與雙相障礙之間的過(guò)度診斷

情感性癥狀與分裂癥狀在疾病的同一次發(fā)作中很明顯

同時(shí)出現(xiàn)或至多相差一天

間歇發(fā)作，緩解期相對(duì)正常第8頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天癲癇所致精神障礙

在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)或發(fā)作間歇期出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想以及其他思維、情感和行為異常

發(fā)作性或持續(xù)性存在

嚴(yán)重程度與癲癇的發(fā)作形式和頻率有關(guān)

抗癲癇治療同時(shí)抗精神病治療第9頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯

一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為特征的精神障礙

常人無(wú)法理解的諺語(yǔ)和行為異常30%--60%伴有精神癥狀，嚴(yán)重程度與智力低下的程度成正比80%--90%伴有癲癇發(fā)作第10頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)重性精神疾病患者管理流程1.評(píng)估1.1檢查危險(xiǎn)體征

對(duì)所有患者都要檢查其是否存在以下危險(xiǎn)體征：嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐或高熱伴肌強(qiáng)直。有上述危險(xiǎn)體征的患者應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院或者精神病?？漆t(yī)院。第11頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估分為以下6級(jí)：

0級(jí)：無(wú)符合以下1~5級(jí)中得任何行為；

1級(jí):口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；

2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止；

3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；

4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；

5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上的患者常會(huì)發(fā)生暴烈的攻擊性行為，情況非常危險(xiǎn)而且緊急，需要立即進(jìn)行處理，同時(shí)醫(yī)生要注意保護(hù)自己的安全。若患者情況危及公共安全，要及時(shí)報(bào)警。第12頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.3精神癥狀檢查常見(jiàn)的精神病癥狀有：幻覺(jué)、妄想、思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志行為障礙；以社區(qū)最為常見(jiàn)的重性精神疾病“精神分裂癥”為例，患者除了可以表現(xiàn)出上述精神功能亢進(jìn)的陽(yáng)性癥狀之外，慢性患者還可以有精神功能減退或缺失的陰性癥狀，如：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障礙。除了上述常見(jiàn)癥狀之外，重性精神疾病患者還有一個(gè)突出的臨床表現(xiàn)是對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)知能力（自知力）存在不同程度的障礙，分類：自知力缺失、自知力不全、自知力完全。自知力完全恢復(fù)時(shí)病情痊愈的重要標(biāo)志之一。第13頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神癥狀檢查常見(jiàn)精神癥狀幻覺(jué)：是一種虛幻的知覺(jué)，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，病人卻能夠感知到它的存在幻聽(tīng)：聽(tīng)到不存在的聲音幻視：看到不可能看到的東西

第14頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神癥狀檢查妄想：是一種不符合事實(shí)的病態(tài)信念，病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，不能以其文化水平或社會(huì)背景來(lái)解釋，也無(wú)法通過(guò)擺事實(shí)、講道理讓其放棄。被害妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為被迫害關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他毫無(wú)關(guān)系的事物都認(rèn)為與他有關(guān)?？浯笸耄簺](méi)有事實(shí)基礎(chǔ)地聲稱自己擁有超常的能力、地位或財(cái)富。第15頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精狀神癥檢查思維聯(lián)想障礙思維遲緩：明顯的語(yǔ)量減少和語(yǔ)速緩慢思維奔逸：明顯的語(yǔ)量增多和語(yǔ)速加快思維散漫：?jiǎn)枛|答西，詞不達(dá)意思維貧乏：交談中除了“是”、還可以、不知道等簡(jiǎn)單詞匯，缺乏完整的語(yǔ)句，顯得思維空洞無(wú)物第16頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神癥狀檢查情感障礙情感高漲：表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)不符的興高采烈情緒低落：表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)不符的郁郁寡歡情感爆發(fā)：突然出現(xiàn)令人不解的暴怒情感淡漠：患者幾乎對(duì)任何事物缺乏情感體驗(yàn)，終日面無(wú)表情，講話單調(diào)、目光茫然，與周圍的人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系。第17頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神癥狀檢查注意障礙患者終日發(fā)呆發(fā)愣，做事說(shuō)話都顯得心不在焉，難以集中精力完成一項(xiàng)有意義的事情自知力：患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和分析判斷能力自知力缺失否認(rèn)自己有病自知力不全否認(rèn)有病，缺乏認(rèn)識(shí)和分析能力自知力完全充分認(rèn)識(shí)道自己的病情第18頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神癥狀檢查陽(yáng)性癥狀：指精神功能的亢進(jìn)如幻覺(jué)妄想被動(dòng)體驗(yàn)思維聯(lián)想障礙行為障礙陰性癥狀：指精神功能的減退或缺失如情感平淡思維貧乏意志缺失無(wú)快感體驗(yàn)注意障礙第19頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神癥狀檢查意志行為障礙：表現(xiàn)為一反常態(tài)地舉止輕?。ǖ图?jí)意向亢進(jìn)），或者吃常人不能吃的東西（異食癥），或機(jī)械地重復(fù)某些毫無(wú)意義的動(dòng)作（刻板動(dòng)作),或躁動(dòng)不安，行為紊亂(精神運(yùn)動(dòng)性興奮），或完全不語(yǔ)不動(dòng)（木僵）等第20頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-社會(huì)功能狀況社會(huì)功能狀況包括五個(gè)方面?zhèn)€人生活料理家務(wù)勞動(dòng)生產(chǎn)勞動(dòng)及工作學(xué)習(xí)新知識(shí)與技能社會(huì)人際交往分級(jí)劃為良好、一般、較差三個(gè)等級(jí)，判定方法為：第21頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-社會(huì)功能狀況（1）個(gè)人生活料理良好：患者料理個(gè)人的起居、飲食、衛(wèi)生等，基本如病前或正常人那樣，沒(méi)有明顯的差距一般：患者料理個(gè)人的起居、飲食、衛(wèi)生等，雖不如病前或正常人那樣，但在別人督促下仍可以自己完成較差：患者不能料理個(gè)人的起居、飲食、衛(wèi)生等，需要?jiǎng)e人反復(fù)督促，甚至在別人的幫助下才能完成。

第22頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-社會(huì)功能狀況（2）家務(wù)勞動(dòng)良好：患者在參加家務(wù)勞動(dòng)中能接近病前水平或如正常人一般：雖然比病前稍差，但尚能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的家務(wù)較差：基本不能參與家務(wù)勞動(dòng)，活在別人的反復(fù)督促下，才能從事簡(jiǎn)單的家務(wù)，或完成簡(jiǎn)單的家務(wù)較差：基本不能參與家務(wù)勞動(dòng)，或在別人的反復(fù)督導(dǎo)下，才能從事簡(jiǎn)單的家務(wù)，或完成的質(zhì)量不能令人滿意第23頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-社會(huì)功能狀況（3)生產(chǎn)勞動(dòng)及工作良好：患者從事社會(huì)性勞動(dòng)的能力接近病前水平或如正常人一般：與病前相比，從事社會(huì)性勞動(dòng)的能力下降，但仍能堅(jiān)持從事原來(lái)的勞動(dòng)，或能較好地完成比原來(lái)簡(jiǎn)單的勞動(dòng)較差：基本不能參與家務(wù)勞動(dòng)，或在別人的反復(fù)督導(dǎo)下，第24頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-社會(huì)功能狀況（4）學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能良好：接近病前水平或如正常人一般：學(xué)習(xí)效果下降，但尚能堅(jiān)持較差：不能學(xué)習(xí)或者學(xué)習(xí)效果甚差第25頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-社會(huì)功能狀況（5）社會(huì)人際交往良好：患者在與外界的接觸和人際交往上，接近病前水平或如正常人一般：比病前能力下降，但尚能與外界和別人保持一定聯(lián)系較差：很少與外界聯(lián)系，也很少或基本不與別人交往第26頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-服藥情況

依從性：規(guī)律、間斷、不服藥藥物不良反應(yīng)：無(wú)、有治療效果：痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、加重第27頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖心電圖說(shuō)明：每年一次健康體檢根據(jù)病情及所用藥物，決定檢查項(xiàng)目及頻率第28頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類依據(jù)上述五個(gè)方面的情況，將社區(qū)的精神病患者分成三類一、病情不穩(wěn)定危險(xiǎn)性為3~5級(jí)或精神癥狀明顯、自知力缺失、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病二、病情基本穩(wěn)定危險(xiǎn)性為1~2級(jí)或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差三、病情穩(wěn)定危險(xiǎn)性為0級(jí)且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)、軀體疾病穩(wěn)定第29頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理病情穩(wěn)定者繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月隨訪病情不穩(wěn)定者對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療對(duì)未住院患者，在精神科醫(yī)師，民警，村居負(fù)責(zé)人共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

第30頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

重性精神疾病患者管理適宜技術(shù)一、藥物治療

1.抗精神病藥物使用原則

1.1早期、足量、足療程的“全病程治療”

1.2小劑量開(kāi)始

1.3維持治療

1.4單藥應(yīng)用

1.5個(gè)性化用藥第31頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.抗精神病藥物的選擇分類第一代（傳統(tǒng)/典型）：氯丙嗪，奮乃靜，舒必利，氟哌啶醇等第二代（新型/非典型）：利培酮，奧氮平，喹硫平，阿立哌唑，齊拉西酮等第32頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.抗精神病藥物的使用方法首次給藥：不超過(guò)常用量的1/3劑量逐漸遞增：通常3--4天增加一次，3--4次增至有效劑量維持治療：第一次發(fā)作：2年第二次發(fā)作：5年第三次發(fā)作：終生第33頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.換藥的方法換藥指征出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)足劑量連續(xù)使用6-8周以上無(wú)效換藥方法3-4天減量一次，3-4次全部停用減藥同時(shí)，另一種藥物逐漸上量注意事項(xiàng)是否足劑量、足療程不可過(guò)于頻繁特殊情況下須立即停藥，新藥上量要快

第34頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理一、錐體外系反應(yīng)1.類帕金森癥：震顫、最先出現(xiàn)于肢體的遠(yuǎn)端，以上肢多見(jiàn)，呈靜止性震顫肌張力增高，出現(xiàn)肌肉僵直，呈面具臉，拖行步態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音困難，全身肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)不能，自發(fā)活動(dòng)減少，姿勢(shì)少變，行走時(shí)上肢的擺動(dòng)減少自主神經(jīng)功能紊亂，流涎、多汗、皮脂溢出處理：安坦2mgbid第35頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理2.靜坐不能表現(xiàn)為不能靜坐，感到不安。癥狀明顯時(shí)出現(xiàn)坐起躺下、來(lái)回走動(dòng)、煩躁不安、恐懼。少數(shù)嚴(yán)重者激越、沖動(dòng)性自殺企圖。需與精神癥狀加重鑒別。氟哌啶醇發(fā)生率最高。處理：苯二氮卓類藥物，心得安

第36頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理3.急性肌張力障礙：雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣、斜頸吐舌、張口困難、角弓反張等，易誤診為破傷風(fēng)、癲癇、癔癥等服用抗精神病藥史有助于診斷處理：肌注東莨菪堿0.3mg可及時(shí)緩解，加用安坦或換藥4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用精神藥物情況下出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔周圍或四肢的不自主運(yùn)動(dòng)，捻丸樣動(dòng)作、兔唇、轉(zhuǎn)舌等。緊張時(shí)加重、睡眠時(shí)消失處理：緩慢減量或更換藥物第37頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理二、心血管系統(tǒng)心率加快、T波改變、 QT間期延長(zhǎng)、猝死等（氯丙嗪、氯氮平較少見(jiàn)）處理：普萘洛爾，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善供血注意事項(xiàng)：年長(zhǎng)、心血管病人慎用，劑量要小、加藥要慢，定期檢測(cè)心電圖，出現(xiàn)心律失常傳導(dǎo)阻滯應(yīng)減藥、停藥或換藥。第38頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理三、肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶升高處理：定期檢查肝功，應(yīng)用保肝藥四、血液系統(tǒng)：白細(xì)胞降低（氯氮平）處理：升白藥、停藥、換藥五、內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病處理：控制飲食，增加活動(dòng)量;換藥第39頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理六、過(guò)敏反應(yīng)：皮疹處理：停藥，抗過(guò)敏治療七、抗膽堿能副作用：口感、便秘、視物模糊、排尿困難等處理：對(duì)癥處理，換藥八、體位性低血壓：突然站立與改變體位時(shí)頭暈、眼前發(fā)黑、易致摔傷處理：告知變換體位時(shí)動(dòng)作要慢，一旦出現(xiàn)采用頭低足高位，嚴(yán)重者應(yīng)用升壓藥（禁用腎上腺素）第40頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理九、過(guò)度鎮(zhèn)靜：困倦、乏力、睡眠過(guò)多，影響工作處理：調(diào)整用藥時(shí)間，避免操作機(jī)器、駕車等十、藥源性焦慮、抑郁處理：抗焦慮抑郁治療，換藥十一、癲癇發(fā)作處理：換藥，加用抗癲癇藥物十二、惡性綜合癥：意識(shí)障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定處理：停藥、支持性治療第41頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥物種類

三環(huán)類治療抑郁癥的首選藥之一丙咪嗪阿米替林適用于各種類型抑郁障礙、焦慮癥、驚恐癥、強(qiáng)迫癥選擇性5- HT再攝取抑制劑（新型抗抑郁藥）帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林禁與氯丙咪嗪色氨酸聯(lián)用；慎與鋰鹽、抗心律失常藥、降糖藥聯(lián)用

5-HT及NE再攝取制劑文拉法辛、度洛西汀

NE和特異性5-HT抗抑郁藥米氮平適用于重度抑郁和明顯焦慮，激越及失眠的抑郁患者

5H-T2受體強(qiáng)阻斷劑曲唑酮有鎮(zhèn)靜作用，適用于版焦慮，失眠的輕中度抑郁。低血壓，室性心律失常者禁用。 第42頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥的不良反應(yīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：過(guò)度鎮(zhèn)靜、失眠、驚厥、記憶力減退心血管：體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯抗膽堿能：口干，視物模糊，便秘，排尿困難胃腸道：常見(jiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘體重增加性功能障礙：陽(yáng)痿，射精延遲，性感缺失過(guò)敏反應(yīng)：皮疹轉(zhuǎn)躁

5-HT綜合癥：精神錯(cuò)亂、激越、顫抖、出汗、腹瀉、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)，肌痙攣第43頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥的不良反應(yīng)其他：罕見(jiàn)的低鈉血癥，白細(xì)胞減少處理：對(duì)癥處理，必要時(shí)換藥、停藥第44頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天情感穩(wěn)定劑（抗躁狂藥）

經(jīng)典藥物：碳酸鋰抗癲癇藥物：丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪非典型抗精神病藥物:喹硫平，奧氮平，利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮等第45頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天碳酸鋰副作用

早期：無(wú)力、嗜睡、手顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐中毒先兆：嘔吐、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、構(gòu)音不清、意識(shí)障礙中毒：共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，言語(yǔ)不清，肌肉抽動(dòng)，意識(shí)模糊處理：停用鋰鹽，應(yīng)用生理鹽水，高滲鹽水，血液透析第46頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗焦慮藥

苯二氮卓類：地西泮阿普唑侖新型抗抑郁藥：帕羅西丁，西酞普蘭，文拉法辛等

5-HTIA受體部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮第47頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗焦慮藥不良反應(yīng)苯二氮卓類：嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、成癮處理：短期規(guī)范使用

第48頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗精神分裂癥藥物及常用劑量用法藥名規(guī)格/片用量用法利培酮1mg2-3mgbid喹硫平0.10.1-0.3tidbidqn舒必利0.10.3tidbid氯氮平25mg25-100mgtidbidqn氯丙嗪50mg100-150mgbidtidqn奮乃靜2mg2-4mgtidbidqn阿立哌唑10mg10-30mgqdbid氟哌啶醇注射劑5mg5-10mgimqd-bid第49頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥物劑量及用法藥名規(guī)格/片用量用法帕羅西丁20mg10-60mgqd文拉法辛25mg50mg-75mgbidtid西酞普蘭5mg5-20mgqdbid曲唑酮50mg50-100mgqdbid勞拉西泮1mg1-3mgqnbid丙咪嗪25mg25-50mgqdbid米氮平30mg30mgqdbid阿米替林25mg25-50mgbid氯米帕明25mg25-50mgbidtid舍曲林50mg50mgqdbid氟西汀20mg20-60mgbidtid第50頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗躁狂藥物劑量及用法碳酸鋰0.250.25-0.5tid第51頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他常用藥物用法藥名劑量用法阿普唑侖（佳樂(lè)定)0.4mg0.4-0.8mgqn丙戊酸鈉0.20.2-0.4bid氯硝西泮2mg1-2mgqn鹽酸苯海索（安坦）2mg2mg與抗精神病藥物合用地西泮2.5mg2.5-5mgqn第52頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心理康復(fù)1.心理康復(fù)原則

1.1充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以感情上得支持，取得他們的信任與配合；

1.2在充分了解患者的病情，注意其病態(tài)心理的同時(shí)，更要注意發(fā)現(xiàn)病人自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展；

1.3了解患者與其家庭、社會(huì)相處中存在的問(wèn)題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的知道，設(shè)法使之恢復(fù)正常；

1.4注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。第53頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.心理康復(fù)的方法

1）支持性心理治療

2）認(rèn)知療法

3）行為治療：強(qiáng)化原則、行為塑造法、生物反饋療法、森田療法3.心理康復(fù)的程序：

1）了解患者的需要（評(píng)估）；

2）分析患者的需要（診斷）；

3）提出解決問(wèn)題的方法（計(jì)劃）；

4）心理康復(fù)的實(shí)施（措施）；

5）心理康復(fù)的效果評(píng)價(jià)。第54頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、家庭康復(fù)指導(dǎo)1.改善家庭態(tài)度和行為：

1.1盡快就醫(yī)；1.2接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒；1.3了解精神病的知識(shí)；1.4習(xí)慣于同精神病患者打交道

第55頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

同精神病患者打交道的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向他提問(wèn)，或者吩咐他做事，每次都只能說(shuō)一件事；講話的態(tài)度要專注而親切，即使他看起來(lái)注意力分散，也不要忽視他；經(jīng)常用語(yǔ)言和行動(dòng)來(lái)表現(xiàn)你對(duì)他得關(guān)愛(ài)，有時(shí)也可以談?wù)剬?duì)童年生活的回憶，或許可以創(chuàng)造一個(gè)比較愉快的氣氛；不論他在生活和工作中，有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵(lì)，借此重建患者的自尊；對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說(shuō)服他，更不要同他爭(zhēng)辯或者嘲笑他；培養(yǎng)患者更多的興趣和愛(ài)好，適當(dāng)?shù)臑榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)他表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)；在同患者充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個(gè)生活日程表。第56頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.保障患者的安全

2.1患者居住的環(huán)境中不能有危險(xiǎn)物品；

2.2保管好精神藥品；

2.3關(guān)心愛(ài)護(hù)患者第57頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.幫助患者服藥，提高服藥依從性3.1藥物的保管3.2服藥時(shí)注意3.3患者拒絕服藥的對(duì)策3.4家屬要隨時(shí)觀察患者服藥后的效果、有無(wú)不良反應(yīng)：睡眠、飲食、大便、小便、脈搏、口水、錐體外系反應(yīng)、情緒、性功能、體重和皮膚、患者在服藥期間有不明原因地發(fā)熱第58頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.日常生活護(hù)理

4.1飲食睡眠4.2心理支持4.3鼓勵(lì)參與5.幫助患者恢復(fù)自知力5.1要主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者；5.2談話時(shí)語(yǔ)氣要平等，以商量、討論的方式同患者交換看法，避免說(shuō)教；5.3談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中得事情為素材；5.4掌握說(shuō)話的分寸；5.5對(duì)患者的每一個(gè)癥狀都要充分分析。第59頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.家庭康復(fù)訓(xùn)練7.預(yù)防復(fù)發(fā)常見(jiàn)的復(fù)發(fā)先兆：1）自知力動(dòng)搖；2）睡眠障礙；3）生活能力突然變化；4）工作或?qū)W習(xí)效率下降；5）性格改變；6）軀體不適；7）出現(xiàn)原來(lái)發(fā)病時(shí)的異常表現(xiàn)。預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的要點(diǎn)：1）堅(jiān)持服藥；2）識(shí)別復(fù)發(fā)早期的“預(yù)警癥狀”而及時(shí)予以相應(yīng)處理；3）正確處理社會(huì)心理應(yīng)激因素；4)有效和便利的求助策略；5）保持良好的社會(huì)角色；6）避免使用非法藥物。第60頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.降低自殺風(fēng)險(xiǎn)自殺的高危因素：嚴(yán)重的精神疾患；有自殺觀念或自殺企圖史；有抑郁或絕望情緒；病情工作能力強(qiáng)、智商高；男性；自尊心過(guò)強(qiáng)；有酒與藥物濫用史；有自殺家族史。自殺行為的核心問(wèn)題是缺乏自信和絕望感。9.患者發(fā)生意外時(shí)的對(duì)策9.1外傷出血9.2服毒9.3吞咽困難并造成咽食窒息9.4正在發(fā)生暴力行為，或者手執(zhí)傷人物品第61頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、其他康復(fù)措施1.技能訓(xùn)練社會(huì)技能訓(xùn)練包括以下步驟：訓(xùn)練前的評(píng)估；制定訓(xùn)練目標(biāo)；訓(xùn)練操作；實(shí)際運(yùn)用；技能保持。2.治療音樂(lè)治療、舞蹈治療、影視治療、體育活動(dòng)、簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練、工藝制作訓(xùn)練、職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練第62頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.職業(yè)康復(fù)3.1工作技能評(píng)估3.2工作適應(yīng)性訓(xùn)練3.3職業(yè)技能訓(xùn)練3.4庇護(hù)性就業(yè)3.5過(guò)渡性就業(yè)3.6工作安置3.7職業(yè)保持第63頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、雙向轉(zhuǎn)診1.轉(zhuǎn)出1.1對(duì)于初診重性精神疾病患者，有以下情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：首次發(fā)病的患者，只要確診為重性精神疾病，就應(yīng)該轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院，有利于爭(zhēng)取得到早期、系統(tǒng)的徹底治療；有嚴(yán)重消極厭世情緒‘拒絕服藥，不聽(tīng)家人勸阻和管理到處亂跑或木僵狀態(tài)；病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長(zhǎng)期延誤有惡化的可能；患者神志不清、抽搐、或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難；家庭中無(wú)人監(jiān)護(hù)照顧。第64頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2對(duì)于復(fù)診重性精神疾病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：重性精神疾病急性期；興奮、沖動(dòng)、有傷人和毀物行為，影響到周圍社會(huì)的人身、財(cái)產(chǎn)安全；第65頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、重性精神疾病患者管理工作程序、常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法1.社區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)及人員的職責(zé)1.1承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作1.2在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)1.3協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置1.4向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者1.5參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作第66頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.患者及其家屬拒絕接受社區(qū)精神病防治服務(wù)的對(duì)策2.1耐心做好解釋工作2.2與患者及其家屬建立良好的關(guān)系2.3以患者及其家屬容易接受的服務(wù)方式來(lái)消除他們的顧慮第67頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.易肇事肇禍患者的處理及社區(qū)管理易肇事肇禍患者是指有可能發(fā)生危及他人或自身安全的行為，或?qū)ι鐣?huì)治安產(chǎn)生嚴(yán)重影響的重性精神疾病。在以下患者中容易發(fā)生：以前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)肇事肇禍行為，目前病情仍不穩(wěn)定的患者；現(xiàn)在病情嚴(yán)重、管理困難、有易肇事肇禍跡象的患者；曾因精神病肇事肇禍而被收治入院，近期剛出院，病情有可能反復(fù)的患者。3.1做好隨訪工作，準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握肇事肇禍患者的線索；3.2與精神病防治管理機(jī)構(gòu)、公安部門保持密切聯(lián)系，以便隨時(shí)對(duì)易肇事肇禍患者采取有效的治療監(jiān)護(hù)；第68頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.3對(duì)需要由精神病?？漆t(yī)院收治住院的患者，要會(huì)同有關(guān)人員（如民警、居委會(huì)精神森病防治管理干部）上門通知其監(jiān)護(hù)人，督促并協(xié)助他們?cè)谙薅ㄆ趦?nèi)將病人護(hù)送到醫(yī)院治療。對(duì)極個(gè)別不愿配合住院的患者家屬，要堅(jiān)持原則，耐心做好說(shuō)服教育工作，必要時(shí)應(yīng)建議公安部門強(qiáng)