婦產(chǎn)科護(hù)理第8章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理課件

NursingofWomenwithGestationalComplications第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理主講人:張巍職稱：講師婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病

第二節(jié)糖尿病

第三節(jié)急性病毒性肝炎第四節(jié)缺鐵性貧血婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理PregnancyAssociatedwithCardiacDisease第一節(jié)妊娠合并心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理為非直接產(chǎn)科死因的第一位在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中居第二位（產(chǎn)后出血居第一位）國(guó)外發(fā)病率：1--4%，國(guó)內(nèi)約為1.06%。比較發(fā)病率：先心病35--50%，第一位妊高征心臟病1.6--21.2%，平均15.76%

貧血性心臟病3.0%

高血壓心臟病5.67%概述婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

妊娠分娩對(duì)心臟病的影響（一）妊娠期（二）分娩期（三）產(chǎn)褥期

血容量↑（平均增加30%—45%），心排出量↑，心率↑，心肌耗氧量↑，心臟負(fù)擔(dān)加重；妊娠晚期子宮增大，心臟移位，機(jī)械負(fù)擔(dān)↑，易心衰。

為心臟負(fù)荷最重時(shí)期第一產(chǎn)程：每次宮縮回心血量增加使心排出量增加20%左右.

第二產(chǎn)程：最危險(xiǎn)時(shí)期，腹壓增加，內(nèi)臟血液流向心臟，心臟前后負(fù)荷均增加.

第三產(chǎn)程：血液動(dòng)力學(xué)急劇變化，極易發(fā)生心衰.產(chǎn)后3日內(nèi)：體循環(huán)負(fù)荷增加，產(chǎn)后宮縮痛、勞累等負(fù)擔(dān)，易發(fā)生心衰婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理最危險(xiǎn)時(shí)期產(chǎn)后三天分娩期妊娠32-34周妊娠6周婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響與心臟病類型及嚴(yán)重程度有關(guān)與心臟代償功能有關(guān)與有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)心功能Ⅰ---Ⅱ級(jí)，無(wú)心衰史，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)可以妊娠心功能Ⅲ---Ⅳ級(jí)，既往有心衰史，不宜妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響

不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠或妊娠后心臟病惡化，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息等婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠期早期心衰的臨床表現(xiàn)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)心率≥110次/分，呼吸≥20-24次/分夜間常因胸悶而端坐呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部可出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)左心衰：肺淤血癥狀體征1.勞力性呼吸困難為最早出現(xiàn)的癥狀2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲倦、乏力、頭暈、心慌4.少尿及腎功能損害癥狀：如血尿素氮、肌酐升高及腎功能不全肺部濕性啰音舒張期奔馬律婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理右心衰：體靜脈淤血癥狀體征臨床表現(xiàn)1.水腫、肝臟大2.頸靜脈征3.三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音1.消化道癥狀2.勞力性呼吸困難全心衰竭：左心衰右心衰婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理處理原則產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)是危險(xiǎn)期終止妊娠：12周前確定是否可以妊娠產(chǎn)褥期分娩期妊娠期非孕期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：內(nèi)科產(chǎn)科密切配合心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)：剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩指導(dǎo)避孕預(yù)防感染，指導(dǎo)哺乳和避孕婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理二身心狀況心功能狀態(tài)妊娠期：胎兒宮內(nèi)情況分娩期：產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血的征象一.病史既往心臟病史、孕產(chǎn)史、誘發(fā)心衰的危險(xiǎn)因素護(hù)理評(píng)估三診斷檢查心電圖Ｘ線檢查超聲心動(dòng)圖胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：NST/OCT婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理可能的護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力2.如廁自理缺陷3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭預(yù)期目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦臥床期間生活需要得到滿足

2.維持孕婦及胎兒良好的健康狀態(tài)

3.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（一）非孕期（四）產(chǎn)褥期（三）分娩期（二）妊娠期護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施——非孕期是否適宜妊娠，手術(shù)矯治不宜妊娠者指導(dǎo)嚴(yán)格避孕婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施——妊娠期1.加強(qiáng)孕期保?。簩儆诟呶Ｈ焉锒ㄆ诋a(chǎn)前檢查：＜20周，1次/2周；≥20周，尤其32周以后，1次/周，及早發(fā)現(xiàn)心衰征象，提前入院待產(chǎn)。2.預(yù)防心力衰竭（1）保證充分休息，避免過(guò)勞及情緒緊張、激動(dòng)。（2）營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高維生素、低鹽飲食；食鹽4克/天，整個(gè)孕期體重增加不超過(guò)10kg。（3）預(yù)防誘發(fā)心力衰竭的各種因素。（4）健康宣教與心理支持。婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理急性心力衰竭的處理：端坐位、腿下垂、急吸氧、打嗎啡、快強(qiáng)心速利尿、茶堿血管擴(kuò)張藥按醫(yī)囑給藥:嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張藥、洋地黃類、氨茶堿護(hù)理措施——妊娠期婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施——分娩期1.第一產(chǎn)程：體位：左側(cè)臥位15°，上半身抬高30°,監(jiān)測(cè)生命體征和胎心變化2.第二產(chǎn)程：減輕體力消耗，縮短產(chǎn)程3.第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿4.給予心理支持，減輕產(chǎn)婦焦慮選擇合適的分娩方式，一般通過(guò)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施——產(chǎn)褥期1.監(jiān)測(cè)并協(xié)助恢復(fù)孕前的心功能狀態(tài)（1）產(chǎn)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，多活動(dòng)（2）一般護(hù)理及用藥護(hù)理：指導(dǎo)哺乳，預(yù)防感染2.促進(jìn)親子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生3.采取適宜的避孕方式4.出院指導(dǎo)Familycenteredmaternitycare婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第二節(jié)糖尿病DiabetesMellitus婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠合并糖尿病1.妊娠前已有糖尿病：不足20%2.妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）:

妊娠過(guò)程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，有發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)，占80%以上婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

妊娠前

妊娠后糖代謝異常

顯性 診斷DM隱性或未就診糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病GDM糖尿病與妊娠的關(guān)系糖代謝正常臨界婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理相對(duì)低血糖進(jìn)食少，雌孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用尿中排糖量增加胎兒能量來(lái)自母體葡萄糖分娩過(guò)程消耗量大胎盤娩出后抗胰島素物質(zhì)減少空腹血糖低于非孕婦妊娠期糖尿病特點(diǎn)（1）婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理糖耐量減低血液稀釋，胰島素相對(duì)不足抗胰島素因素胰島素的敏感性降低3酮癥酸中毒空腹血糖下降，脂肪分解，血游離脂肪酸增多饑餓性酮癥，胰島素相對(duì)不足，酮酸生成過(guò)多妊娠期糖尿病特點(diǎn)（2）妊娠期抗胰島素因素1）人胎盤催乳素：量與胎盤面積有關(guān)，足月增加千倍，主要抗胰島素因素。2）外周性對(duì)抗胰島素：雌、孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理腎糖閾降低：糖尿glycosuria不作為診斷及治療指標(biāo)低血糖癥（hypoglycemia）：胎兒死亡率增加4倍酮癥酸中毒（ketoacidosis）及時(shí)調(diào)整胰島素用量：早期減少1/3，中晚期增加1/2-2/3妊娠對(duì)糖尿病的影響婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

羊水過(guò)多（polyhydramnios）：10％，高10倍

PIH：非糖尿病孕婦的3－5倍酮癥酸中毒（ketoacidosis）

感染（infection）：泌尿系感染生殖道

產(chǎn)傷（Birthtrauma）:巨大兒受孕率、流產(chǎn)率糖尿病對(duì)母體的影響婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理糖尿病對(duì)胎兒的影響—1先天畸形發(fā)生：Congenitalmalformations心血管異常大血管轉(zhuǎn)位

房室間隔缺損左室發(fā)育異常主動(dòng)脈異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)腦兒anencephalus

腦脊膜膨出

小腦畸形泌尿生殖系無(wú)腎Potter’ssyndrome多囊腎雙子宮消化系統(tǒng)氣管食管瘺

腸閉鎖rectalatresia

肛門閉鎖骨骼肌肉系統(tǒng)末端發(fā)育不良綜合征脊柱裂spinabifida婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理糖尿病對(duì)胎兒的影響—2巨大兒（macrosomia）：25-42%

高血糖 高胰島素血癥糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加胎兒肩、胸部脂肪異常沉著;肝臟、心臟體積增大糖孩臉色紅潤(rùn)、下頜脂肪層明顯、兩腿多呈屈曲和外展位的巨大兒。婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理早產(chǎn)發(fā)生率增加：并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率約21%糖尿病對(duì)胎兒的影響—3婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理糖尿病對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫：（respiratorydistresssyndrome，RDS）新生兒低血糖：出生后高胰島素狀態(tài)婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理孕前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性妊娠者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能控制血糖在正?；蚪咏＃⑦x擇正確的分娩方式處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理分類發(fā)病年齡病程其他器官受累A級(jí)任何妊娠期(A1;A2)無(wú)B級(jí)：顯性糖尿病≥20歲<10年無(wú)C級(jí)：10--19歲或達(dá)10--19年無(wú)D級(jí)：<10歲或≥20年或眼底有背景性視網(wǎng)膜病變F級(jí)：任何任何糖尿病性腎病R級(jí)：任何任何增生性視網(wǎng)膜病變，或玻璃體出血H級(jí)：任何任何冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)：任何任何腎移植史

糖尿病合并妊娠分類婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理內(nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理病史家族史、不良孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過(guò)、用藥情況、有無(wú)合并癥身心狀況代謝紊亂、三多一少，糖尿病的嚴(yán)重程度產(chǎn)科并發(fā)癥：妊高征、酮癥酸中毒胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，有無(wú)低血糖診斷檢查1.診斷檢查：空腹血糖＞5.８mmol/l2.糖篩查實(shí)驗(yàn)：孕28—32周進(jìn)行護(hù)理評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理50gram葡萄糖

+200ml水妊24-28周一小時(shí)后抽血 糖篩查>7.8mmol/L糖篩查異?？崭寡谴_診>11.2mmol/LGDM可能性大正常OGTTGDM的診斷：糖篩查婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理禁食12小時(shí)，取空腹血，再用300毫升水沖75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小時(shí)取血 空腹1小時(shí)2小時(shí) 3小時(shí) 國(guó)際 5.6 10.3

8.6

6.7OGTT兩點(diǎn)異常，確診為GDM；一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量異常

其他相關(guān)檢查：肝腎功能的檢查，24小時(shí)尿蛋白定量、尿酮體及眼底檢查糖耐量（OGTT）婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理可能的護(hù)理診斷

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識(shí)。3．有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與糖尿病可能引起巨大兒、畸形兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)形成不足有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理孕前咨詢：血壓、心電圖、肝腎功能及眼底。孕前3～6個(gè)月?？诜堤撬?

胰島素控制血糖。不宜妊娠：D-H級(jí)；心腎功能受損；增生性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)嚴(yán)格避孕。護(hù)理措施——非孕期婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理健康教育:指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)；預(yù)防高血糖和低血糖的發(fā)生孕期母兒監(jiān)護(hù)(1)高危門診產(chǎn)檢：10周前每周1次，28周前2周1次；32周后1周1次，20周增加胰島素用量監(jiān)護(hù)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體，每月查糖化血紅蛋白、眼底、腎功能(2)胎兒監(jiān)測(cè)：B超、胎動(dòng)、胎盤功能

32周

NST1次/周，36周后2次/周胎兒肺成熟：適時(shí)入院護(hù)理措施——妊娠期婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理部分GDM孕婦飲食療法可使血糖控制在正常范圍能量供應(yīng)：33kcal/kg

碳水化合物：40-50％；蛋白質(zhì)20-30％；脂肪30％熱量分配為：早25％，午30％，晚30％，睡前15％

監(jiān)測(cè)血糖：空腹≤5.6mmol/L餐后1小時(shí)≤

8mmol/l

餐后2小時(shí)≤

10mmol/l飲食治療婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

碳水化合物：含纖維素的全麥?zhǔn)澄锼翰葺?，菠蘿，獼猴桃綠葉蔬菜蛋白質(zhì)：魚類，禽蛋，乳類，豆制品鈣：1200毫克/日維生素:VitD;Vit.B,C;葉酸飲食選擇婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

孕婦禁用口服降糖藥

飲食治療不能控制的用胰島素控制血糖顯性糖尿病患者孕前用胰島素治療

藥物治療婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療：增加胰島素敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平原則：不負(fù)重、不引起早產(chǎn)，BP﹤140/90mmHg坐位：上臂及下肢腳踏運(yùn)動(dòng)，20分/次；散步，緩慢游泳，太極拳禁忌:糖尿病重癥妊高征

GDM運(yùn)動(dòng)?jì)D產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施——分娩期終止妊娠時(shí)間：盡量推遲終止妊娠時(shí)間分娩方式產(chǎn)程處理新生兒護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理GDM的剖宮產(chǎn)指征糖尿病病程>10年巨大胎兒胎盤功能不良其他產(chǎn)科合并癥護(hù)理措施——分娩期婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理產(chǎn)

程

處

理三程計(jì)劃：總產(chǎn)程控制在12小時(shí)內(nèi)一程：監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體,4g葡萄糖加胰島素(1:4)調(diào)節(jié)，預(yù)防低血糖;防止胎兒宮內(nèi)酸中毒及新生兒低血糖;加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，間斷吸氧。二程：縮短產(chǎn)程，注意胎心變化及肩難產(chǎn)可能,新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備三程：注意產(chǎn)后出血，預(yù)防感染，胰島素用量減1/2

護(hù)理措施——分娩期婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理新

生

兒

處

理

新生兒醫(yī)師在場(chǎng)搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備按早產(chǎn)兒處理分娩后兩小時(shí)查血糖

注意低鈣

預(yù)防黃疸預(yù)防呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施——分娩期婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理產(chǎn)后需重新評(píng)估胰島素的用量，分娩后24小時(shí)內(nèi)胰島素減至一半，48小時(shí)減至原來(lái)的1/3預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)建立親子關(guān)系，提供避孕指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)科及內(nèi)科檢查，每3年復(fù)查血糖1次護(hù)理措施——產(chǎn)褥期婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第三節(jié)急性病毒性肝炎

AcuteViralHepatitis婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理概述國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率在0.8%—17.8%妊娠的任何時(shí)期都有感染肝炎病毒的可能肝炎病毒的類型：甲、乙、丙、丁、戊，還有庚型和輸血傳播病毒，但致病性不明確重癥肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。

①母體攝入少，營(yíng)養(yǎng)消耗增多，肝抗病力下降②多量雌激素產(chǎn)生，胎兒代謝產(chǎn)物③分娩加重肝損害婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)率、胎兒畸形發(fā)生率明顯增高。病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高，DIC④孕產(chǎn)婦死亡率高新生兒圍生兒患病率及死亡率增高、慢性病毒攜帶狀態(tài)婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理母嬰間傳播⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過(guò)注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。通過(guò)胎盤傳播，產(chǎn)時(shí)傳播，母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝同，1/3轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見(jiàn)，而性傳播相對(duì)重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播，以急性發(fā)作，多為重癥。婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理處理原則妊娠期病毒性肝炎處理原則：同傳染科預(yù)防和治療肝性腦病產(chǎn)科處理：糾正凝血功能障礙、備新鮮血、縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)褥感染婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病史：輸血史、肝炎病人接觸史,治療經(jīng)過(guò)身心狀況：食欲減退，乏力，惡心、嘔吐，肝區(qū)疼痛；腹水，肝臭，肝性腦病心理評(píng)估：孕婦產(chǎn)生焦慮、自卑心理輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)

HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理可能的護(hù)理診斷知識(shí)缺乏預(yù)感性悲哀潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施—1產(chǎn)前預(yù)防：痊愈2年后在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠妊娠期：注意休息，定期檢查，預(yù)防隔離，宮內(nèi)阻斷分娩期：密切觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)道損傷，隔離分娩，分娩前一周肌注K1、備血縮短第二產(chǎn)程，陰道助產(chǎn)嚴(yán)格消毒、隔離抗生素預(yù)防感染婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施—2產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血回乳：禁用雌激素回乳保肝治療，預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)與休息新生兒乙肝免疫預(yù)防：主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫、聯(lián)合免疫HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第四節(jié)缺鐵性貧血

IronDeficiencyAnemia婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理概述50%的孕婦合并貧血，缺鐵性貧血最常見(jiàn)，占妊娠期貧血的95%。妊娠期血容量增加需鐵650～750mg，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需250～350mg，妊娠期需鐵約1000mg左右，而鐵的最大吸收率為40%。有關(guān)調(diào)查資料還提出：妊娠期如果不補(bǔ)充鐵劑，大部分孕婦的貯備鐵將被耗盡，使Hb水平明顯下降，直至產(chǎn)后6個(gè)月血清鐵蛋白還很難恢復(fù)至非孕時(shí)期的正常水平。婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理貧血與妊娠的相互影響對(duì)孕婦的影響：１.孕婦的抵抗力低下。２.對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３.并發(fā)癥發(fā)生率增高：產(chǎn)后出血，貧血性心臟病。４.產(chǎn)后感染。對(duì)胎兒的影響：輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理處理原則預(yù)防貧血糾正貧血必要時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病史慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經(jīng)過(guò)多等消化功能、飲食習(xí)慣身心狀況面色蒼白、乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查：皮膚黏膜、指甲實(shí)驗(yàn)室檢查（妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)）婦產(chǎn)科護(hù)理第8章妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.