腦深部電刺激術(shù)及患者健康教育課件

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院張雨晨病例簡(jiǎn)介一、帕金森綜合征

(Parkinson’sdisease,PD)病理改變示意圖〔一〕臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止時(shí)明顯震顫，動(dòng)作時(shí)減弱，入睡后消失。肌強(qiáng)直。運(yùn)動(dòng)緩慢：隨意動(dòng)作減少、減慢。姿勢(shì)步態(tài)異常：“慌張步態(tài)〞?！捕乘幬镏委煼椒ㄗ笮喟褪歉纳芇D病癥的金標(biāo)準(zhǔn)藥物。優(yōu)點(diǎn)：能使病人的病癥在一定時(shí)間內(nèi)獲得很大程度的改善。缺點(diǎn)：大多數(shù)患者在服藥3-5年以后藥物療效會(huì)減退，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象和不自主運(yùn)動(dòng)等副作用?！踩惩饪浦委煼椒ā惨弧矰BS開(kāi)展及現(xiàn)狀單側(cè)電極植入：控制對(duì)側(cè)肢體的病癥雙側(cè)電極植入：可控制雙側(cè)肢體的病癥單側(cè)電極植入雙側(cè)電極植入〔三〕DBS治療的疾病帕金森綜合征〔Parkinson’sdisease,PD〕原發(fā)性震顫運(yùn)動(dòng)障礙疾病：肌張力障礙等慢性頑固性疼痛、癲癇精神疾患：抑郁等〔四〕DBS對(duì)PD的療效DBS可改善PD的運(yùn)動(dòng)病癥及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：對(duì)震顫、強(qiáng)直、緩慢改善較好；對(duì)中軸病癥〔語(yǔ)言、吞咽、步態(tài)、姿勢(shì)穩(wěn)定性〕改善率相對(duì)較低。DBS可提高PD患者生活質(zhì)量：改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、精神情緒。DBS可減少患者抗PD藥物用量。〔五〕DBS優(yōu)點(diǎn)〔五〕DBS優(yōu)點(diǎn)〔六〕DBS缺點(diǎn)〔六〕DBS缺點(diǎn)并發(fā)癥：植入部位疼痛、愈合缺乏或感染植入部位的皮膚磨損，導(dǎo)致感染或形成疤痕電極或延長(zhǎng)線可能移動(dòng)過(guò)敏反響、排斥反響設(shè)備部件的損壞可導(dǎo)致組織損傷三、DBS系統(tǒng)組成體內(nèi)植入局部體外控制局部體內(nèi)植入局部刺激脈沖發(fā)生器〔impulsegenerator，IPG〕導(dǎo)線刺激電極延伸導(dǎo)線脈沖發(fā)生器

(impulsegenerator,IPG)IPG是一種類(lèi)似于心臟起搏器的產(chǎn)品，由控制電脈沖的微電子電路和電池組成。臨床使用過(guò)程中，將IPG植入鎖骨皮下。功能：為整個(gè)系統(tǒng)的核心局部，持續(xù)發(fā)出高頻脈沖電刺激，通過(guò)皮下導(dǎo)線傳遞到腦內(nèi)電極，抑制不正常的腦核團(tuán)放電，以消除帕金森病病癥。脈沖發(fā)生器體外控制局部醫(yī)師操作局部(physicianprogrammer)患者操作局部(therapycontrollers)醫(yī)師操作局部

患者操作局部治療控制器(therapycontrollers)控制磁體(controlmagnet)患者操作局部治療控制器(therapycontrollers)：患者將治療控制器置于IPG的上方，按壓其上的按鈕可控制IPG的關(guān)、開(kāi)，檢測(cè)系統(tǒng)開(kāi)關(guān)狀態(tài)以及檢查電池狀態(tài)?；颊卟僮骶植靠刂拼朋w(controlmagnet)：患者可將控制磁鐵在胸部脈沖發(fā)生器皮膚外一碰，即可開(kāi)啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器。假設(shè)醫(yī)師取消這個(gè)功能，那么該控制磁體不能開(kāi)啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器。三、健康教育〔一〕出院指導(dǎo)〔一〕出院指導(dǎo)〔二〕日常生活指導(dǎo)1.活動(dòng)：〔1〕防止抬手過(guò)肩和過(guò)度拉伸頸部；〔2〕逐步恢復(fù)正常生活，不要從事強(qiáng)烈的活動(dòng)；〔3〕跌倒可能會(huì)導(dǎo)致植入系統(tǒng)的部件損壞。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥、改換藥物。〔二〕日常生活指導(dǎo)3.隨身帶“識(shí)別卡〞。該卡有患者佩戴的脈沖發(fā)生器的根本情況，以及責(zé)任醫(yī)師的信息。發(fā)生意外時(shí)，這張卡會(huì)提示醫(yī)護(hù)人員患者體內(nèi)植有器械；向安檢人員出示該卡，可以避開(kāi)機(jī)場(chǎng)等的安檢門(mén)或掃描裝置。患者識(shí)別卡〔三〕DBS裝置相關(guān)教育電磁干擾〔EMI〕危害：嚴(yán)重傷害或死亡，系統(tǒng)損壞、患者神經(jīng)刺激系統(tǒng)功能改變。指導(dǎo)：遠(yuǎn)離會(huì)產(chǎn)生電磁的設(shè)備或物體；假設(shè)可能，關(guān)閉該設(shè)備或物體；假設(shè)必要，可將刺激器關(guān)閉后再接近?！踩矰BS裝置相關(guān)教育2.告知患者生活中會(huì)對(duì)DBS裝置造成干擾和不會(huì)影響DBS裝置的設(shè)備。3.患者在進(jìn)行其他診療時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)有DBS裝置，以防止相關(guān)禁忌檢查。4.因患者控制磁鐵會(huì)損壞電視機(jī)、信用卡、手表等，應(yīng)妥善保存?！踩矰BS裝置相關(guān)教育5.出現(xiàn)以下病癥需立即就診植入部位感覺(jué)疼痛、發(fā)紅或腫脹。植入部位的頭皮感覺(jué)觸痛。脈沖發(fā)生器運(yùn)行時(shí)，病癥沒(méi)有得到充分緩解。刺激過(guò)程中，感到不舒服或疼痛。不能接通或關(guān)閉脈沖發(fā)生器。〔三〕DBS裝置相關(guān)教育6.本卷須知應(yīng)防止的裝置與設(shè)備完全無(wú)干擾的設(shè)備禁忌的診療方式應(yīng)防止的診療方式可進(jìn)行的診療方式應(yīng)防止的裝置與設(shè)備防盜探測(cè)器機(jī)場(chǎng)/平安掃描裝置電弧焊接設(shè)備配電站和發(fā)電機(jī)CB或ham射頻天線磁性裝置〔冰箱門(mén)〕完全不受干擾的設(shè)備家用電器：微波爐、洗衣機(jī)、吹風(fēng)機(jī)，電爐、烤箱、攪拌機(jī)等電熱毯手持式物品：、、剃須刀、遙控器等辦公設(shè)備：計(jì)算機(jī)、電動(dòng)打字機(jī)、復(fù)印機(jī)、機(jī)禁忌診療方法透熱療法：不僅引起患者自身的組織損傷甚至死亡，還