骨科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱（一例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿失禁病例分析專題報(bào)告）

骨科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱（一例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿失禁病例分析專題報(bào)告）患者，女，81歲，因急性尿失禁、血尿和趾骨疼痛到初級(jí)保健機(jī)構(gòu)就診?；颊弑憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡和急迫性尿失禁。體格檢查中，觸及右側(cè)腹部腫塊?；颊哌M(jìn)行了腹部和骨盆CT掃描。結(jié)果顯示始于右髖延伸至右半盆骨的大面積囊性積液（圖1,2）。病變體積足以取代右側(cè)輸尿管和膀胱，導(dǎo)致輕度水腫、腎積水和膀胱壁增厚（圖3）顯微鏡下尿分析觀察到11—20個(gè)紅細(xì)胞。尿培養(yǎng)陰性。尿細(xì)胞學(xué)檢查陰性。對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估（膀胱鏡檢查和右側(cè)逆行腎盂造影）。膀胱鏡檢查示膀胱壁右側(cè)由粗糙的膀胱黏膜覆蓋，無(wú)膀胱腫瘤。惡性腫瘤膀胱活檢結(jié)果為陰性。逆行腎盂造影示明顯內(nèi)側(cè)移位，但右側(cè)輸尿管口徑正常，無(wú)顯著腎積水。病史：患者曾于1970年行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，之后接受三次修訂術(shù)。該患者的癥狀于泌尿系統(tǒng)評(píng)估后數(shù)月消退。鑒于該患者無(wú)任何癥狀，無(wú)全身感染跡象且泌尿系統(tǒng)不適均已消退，因而對(duì)其實(shí)行簡(jiǎn)單觀察病變的保守療法。6個(gè)月隨訪時(shí)的盆骨超聲顯示，病變部位保持穩(wěn)定。討論尿路疾病在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不罕見，其中尿潴留最為常見。此類疾病多為圍手術(shù)期和術(shù)后管理相關(guān)的急性并發(fā)癥。但是，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后任意時(shí)間內(nèi)均可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀。盡管十分罕見，但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的滑膜囊腫可在術(shù)后幾年內(nèi)引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。此類囊腫可能是關(guān)節(jié)內(nèi)磨損和粒子碎片增加所致。磨損和碎片可釋放誘導(dǎo)骨質(zhì)溶解的炎性介質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)液釋放增加。髖臼缺損使得流體從關(guān)節(jié)中逃脫，從而形成囊腫。骨水泥擠壓至骨盆使得聚乙烯磨損顆粒遷移至骨盆，并形成囊腫。腹股溝、骨盆或腹膜后均可形成囊腫。這些囊腫可壓迫結(jié)腸、輸尿管、膀胱、子宮、陰道和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。治療方案包括觀察、穿刺、切除和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)修復(fù)。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性尿道感染（如尿潴留）十分常見，但仍需對(duì)出現(xiàn)術(shù)后癥狀的患者進(jìn)行徹底評(píng)價(jià)。體格檢查在上述病例中作用顯著，它識(shí)別腹部腫塊，并通過(guò)成像得出正確診斷。此