流行病學(xué)綜合性實(shí)習(xí)問(wèn)題

幽門螺旋桿菌感染與胃癌

的病因聯(lián)系探討

——綜合性實(shí)習(xí)課2【材料一】2009年，全世界人口為68億（人口與發(fā)展委員會(huì)第四十二屆會(huì)議世界人口趨勢(shì)報(bào)告），全球約有1100萬(wàn)人被診斷為惡性腫瘤，近700萬(wàn)人死于惡性腫瘤，據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年這些數(shù)字將會(huì)再翻一番。有專家預(yù)測(cè)，21世紀(jì)惡性腫瘤仍將是危害人類健康的主要疾病之一。3【材料一】在我國(guó)隨著平均期望壽命的延長(zhǎng)和生活環(huán)境的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率從20世紀(jì)70年代以來(lái)一直呈上升趨勢(shì)。我國(guó)某些地區(qū)在1991～2000年間的疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表10-1）顯示，在胃癌、肝癌及食管癌始終居高不下的同時(shí)，肺癌、結(jié)腸直腸癌和乳腺癌等呈顯著上升趨勢(shì)；同時(shí)，農(nóng)村癌癥死亡率的上升速度明顯高于城市。癌癥高發(fā)地區(qū)多在農(nóng)村及西部地區(qū)，這也是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民因病致貧及因病返貧的重要原因。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2001年我國(guó)城市和農(nóng)村死因順位中，胃癌均排在第3位，胃癌死亡率分別為17.00/10萬(wàn)，19.22/10萬(wàn)。45問(wèn)題1-3根據(jù)材料一，請(qǐng)計(jì)算2009年全球惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率；根據(jù)材料一，能否計(jì)算2009年全球惡性腫瘤的病死率；根據(jù)材料二，認(rèn)為“在我國(guó)，胃癌對(duì)農(nóng)村居民帶來(lái)的健康危害要比對(duì)城市居民大”的看法是否正確，為什么？6【材料二】一些國(guó)家胃癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)快速下降趨勢(shì)，在澳大利亞，男性胃癌的死亡率從1950年的25.9/10萬(wàn)下降至1994年的6.7/10萬(wàn)，同期日本胃癌死亡率下降了近一半，尤期在20世紀(jì)70年代以后下降趨勢(shì)更明顯。與此同時(shí)，西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家的胃上部癌癥（包括胃-食管聯(lián)結(jié)處癌和胃賁門癌）的發(fā)病率卻在快速上升。7我國(guó)胃癌死亡率居全球較高水平。2000年，胃癌死亡率為48.6/10萬(wàn)，其中男性胃癌死亡率為65.4/10萬(wàn)，女性為32.0/10萬(wàn)，男性和女性胃癌分別居腫瘤相關(guān)死因的第3位和第2位。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)在30多個(gè)城鄉(xiāng)地區(qū)建立了惡性腫瘤監(jiān)測(cè)登記點(diǎn)，1972～2001年間，江蘇省啟東市的四種主要惡性腫瘤的發(fā)病率如圖10-1、圖10-2所示：8圖10-1江蘇省啟東市男性1972～2001年四種惡性腫瘤發(fā)病情況9圖10-2江蘇省啟東市女性1972～2001年四種惡性腫瘤發(fā)病情況10問(wèn)題4-6上述材料屬于疾病分布的哪個(gè)方面；如果想了解當(dāng)前某地區(qū)胃癌的基本分布特征，應(yīng)該進(jìn)行哪種流行病學(xué)研究；如果想了解某地區(qū)今后50年胃癌發(fā)病率和死亡率的變化動(dòng)態(tài)，應(yīng)該采取哪種流行病學(xué)研究方法；11問(wèn)題7請(qǐng)分析疾病監(jiān)測(cè)與一項(xiàng)現(xiàn)況研究有哪些異同點(diǎn)；你認(rèn)為疾病監(jiān)測(cè)有哪些重要意義；相同點(diǎn)：都屬于描述性研究，都可以為病因探索提供線索。不同點(diǎn)：疾病監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)“長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料”，目的是“發(fā)現(xiàn)疾病分布規(guī)律、發(fā)展趨勢(shì)及其影響因素的變化情況”，最終是為了“通過(guò)及時(shí)上報(bào)和反饋，充分利用疾病監(jiān)測(cè)提供的信息，為控制疾病服務(wù)”?？梢园鸭膊”O(jiān)測(cè)看作是連續(xù)系統(tǒng)的一系列現(xiàn)況研究的集合。12問(wèn)題8根據(jù)材料二中圖10-1、圖10-2，你能夠得到哪些信息，談?wù)勀愕睦斫夂涂捶āＴ?972～2001年間，江蘇省啟東市男女食管癌、胃癌的發(fā)病率均呈明顯下降趨勢(shì)；男女肺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，肝癌的發(fā)病率變化比較緩和卻高居第一位。13【材料三】胃癌呈現(xiàn)明顯的地區(qū)分布差異，高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)發(fā)病率相差接近10倍。高發(fā)地區(qū)包括日本、中國(guó)和中南部美洲的大部分地區(qū)。國(guó)際癌癥研究中心(IARC)在1996年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，男性胃癌的年齡調(diào)整發(fā)病率在美國(guó)白人中最低，約7.5/10萬(wàn)，而日本的部分高發(fā)區(qū)達(dá)到了95.5/10萬(wàn)。胃癌發(fā)病率地區(qū)分布的差異，絕大部分可歸因于非賁門部胃癌發(fā)病率的差異，而胃賁門癌發(fā)病率的地區(qū)分布相對(duì)較一致。14我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)主要集中在西北三?。ㄇ嗪?、寧夏、甘肅），華東三?。ǜ＝?、江蘇、山東）以及東北三?。ㄟ|寧、吉林、黑龍江）。我國(guó)甘肅胃癌死亡率為66.67/10萬(wàn)，廣西為5.13/10萬(wàn)，相差近13倍。胃癌死亡率以東部、西北部為最高，往東經(jīng)由甘肅河西走廊、陜北、寧夏、內(nèi)蒙、遼寧，然后沿海南下到膠東半島及江浙一帶，形成我國(guó)胃癌的高發(fā)地帶；而廣東、廣西等華南地區(qū)以及云南、貴州的云貴高原為胃癌低發(fā)區(qū)。15【材料四】1998～2002年間，我國(guó)部分城鄉(xiāng)腫瘤登記點(diǎn)惡性腫瘤總發(fā)病率和死亡率見(jiàn)表10-2。數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤粗發(fā)病率最高的是江蘇省揚(yáng)中市（366.7/10萬(wàn)），其次為山西省陽(yáng)城縣（322.5/10萬(wàn)），最低的是云南省個(gè)舊市（62.1/10萬(wàn)），江蘇省啟東市和黑龍江省哈爾濱市介于中間。16注：中調(diào)率*：中國(guó)人口調(diào)整發(fā)病率/死亡率；世調(diào)率**：世界人口調(diào)整發(fā)病率/死亡率（張思維等，2006）17問(wèn)題9-11材料三和材料四屬于疾病分布的哪個(gè)方面；根據(jù)材料四，你認(rèn)為哪個(gè)地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病危險(xiǎn)最高;如果想對(duì)黑龍江省哈爾濱市和江蘇省啟東市的惡性腫瘤的死亡情況做比較，應(yīng)該采用哪個(gè)指標(biāo)；18【材料五】根據(jù)江蘇省啟東市腫瘤防治網(wǎng)收集的惡性腫瘤登記資料顯示，在1972～2000年間，啟東市共報(bào)告10613例胃癌，假設(shè)同時(shí)期該市人口總數(shù)相對(duì)較穩(wěn)定，約為112萬(wàn)。表10-3為該市胃癌年平均年齡別發(fā)病率及世界標(biāo)準(zhǔn)化人口數(shù)。1920問(wèn)題12-14根據(jù)材料五，能否計(jì)算在江蘇省啟東市市1972～2000年間胃癌粗發(fā)病率與患病率，分別是多少；根據(jù)材料五，請(qǐng)計(jì)算該市1972～2000年間胃癌年平均年齡標(biāo)化發(fā)病率；根據(jù)材料五認(rèn)為“75～80歲組的人群胃癌發(fā)病危險(xiǎn)最高”的看法是否正確，為什么？21【材料六】胃癌發(fā)病率存在年齡、性別和種族差異，隨著年齡的增加，發(fā)病率也隨之增加，在50～70歲左右達(dá)到高峰，隨后快速下降，在50歲以下的人中很少見(jiàn)。男女性別間胃癌發(fā)病率存在差異，男性發(fā)病率約為女性的2倍；但是在小于40歲的低年齡組中，女性胃癌發(fā)病率卻超過(guò)了男性。男性中以非賁門部胃癌較常見(jiàn)，男女性別比約2：1；賁門部胃癌有更高的男女性別比，在美國(guó)白人中這一比例甚至接近6：1。22在我國(guó)，胃癌發(fā)病男女比例為2.06：1；胃癌死亡率年齡曲線呈累積增長(zhǎng)型，死亡率水平隨年齡增長(zhǎng)而增高，主要集中在55歲以上年齡組。我國(guó)胃癌平均死亡年齡為61.94歲（男性平均為62.11歲，女性平均為61.59歲）。23【材料七】浙江省嘉興市某區(qū)自2002年起開(kāi)展居民死因監(jiān)測(cè)報(bào)告和慢性非傳染性疾病發(fā)病的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。2004年登記的經(jīng)臨床確診為肺癌、胃癌以及大腸癌的新發(fā)病例數(shù)見(jiàn)表10-4。根據(jù)當(dāng)?shù)毓簿痔峁┑娜丝趯W(xué)資料顯示，該區(qū)總?cè)丝跀?shù)為305288人，其中男性151982人，女性153306人。2425問(wèn)題15-17請(qǐng)計(jì)算2004年浙江省嘉興市某區(qū)三種惡性腫瘤總發(fā)病率和各性別發(fā)病率；如果目前不確定胃癌的發(fā)病與性別有關(guān)，哪種流行病學(xué)研究方法能夠較快地檢驗(yàn)這一假說(shuō)；你認(rèn)為導(dǎo)致胃癌發(fā)病性別差異的原因有哪些；如何通過(guò)流行病學(xué)方法來(lái)進(jìn)一步證實(shí)你的這一假設(shè)，試設(shè)計(jì)一個(gè)研究方案；26病例對(duì)照基本原理YＮYＮ暴露(a)男性未暴露(c)女性暴露(b)男性未暴露(d)女性目標(biāo)人群哈爾濱市病例組（n1）胃癌對(duì)照組（n2）非胃癌樣本道里區(qū)某社區(qū)研究開(kāi)始回顧性地收集兩組的暴露情況資料27隊(duì)列研究基本原理YＮYＮ結(jié)局(a)胃癌結(jié)局(b)未發(fā)病結(jié)局(c)胃癌結(jié)局(d)未發(fā)病目標(biāo)人群哈爾濱市暴露組（n1）男性非暴露組（n2）女性樣本道里區(qū)高危人群研究開(kāi)始前瞻性地收集結(jié)局事件的發(fā)生資料28【材料八】國(guó)內(nèi)外許多專家都認(rèn)為，在惡性腫瘤的發(fā)病原因中，遺傳易感性可能僅占一小部分，多數(shù)成人癌癥主要是由環(huán)境因素引起的，這表明，多數(shù)癌癥至少在理論上是可以早期預(yù)防的。美國(guó)和日本的疾病分布存在很大差異，例如：日本的胃癌死亡率是美國(guó)的5倍多，但日本結(jié)腸癌的死亡率卻僅為美國(guó)的1/5。為探索產(chǎn)生這些差異的原因，從而闡明環(huán)境因素和遺傳因素在這些疾病發(fā)生過(guò)程中的作用，Haenszel等人于1963年進(jìn)行了一項(xiàng)移民流行病學(xué)研究，對(duì)自1890年到1924年間移居美國(guó)的日僑，在1959～1962年間惡性腫瘤和心血管疾病的死亡率進(jìn)行了調(diào)查，并與日本本土居民和美國(guó)當(dāng)?shù)匕兹说乃劳雎蔬M(jìn)行了比較，結(jié)果見(jiàn)表10-5：29注：*以日本本土居民為10030問(wèn)題18-19根據(jù)上述材料，請(qǐng)分析本研究是如何將時(shí)間、地區(qū)、人群三個(gè)方面結(jié)合起來(lái)研究疾病分布；請(qǐng)以胃癌為例，進(jìn)行比較分析，能夠得出哪些結(jié)論；你認(rèn)為“環(huán)境因素在胃癌的發(fā)病過(guò)程中所起作用更大一些”這種說(shuō)法是否正確；31移民流行病學(xué)通過(guò)觀察疾病在移民、移民移入國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率和死亡率的差異，以從中探索病因，分析遺傳因素與環(huán)境因素對(duì)疾病影響作用的程度。在本材料中，人群分布：男性與女性；日本居民、美籍日僑與美國(guó)白人；地區(qū)分布：日本與美國(guó)；時(shí)間分布：日本居民、移居美國(guó)的第一代日僑、在美國(guó)出生的第二代美籍日僑；通過(guò)比較日本本土居民、第一代美籍日僑、第二代美籍日僑和美國(guó)本土白人居民的疾病的死亡率，將人群、地區(qū)和時(shí)間三個(gè)因素結(jié)合起來(lái)，分析環(huán)境因素與遺傳因素對(duì)疾病的作用，其中包括了對(duì)日本本土居民與美國(guó)本土白人居民的比較，日本本土居民與美籍日僑的比較，第一代美籍日僑與第二代美籍日僑的比較，美籍日僑與美國(guó)本土白人居民的比較等。32問(wèn)題19遺傳因素起主要作用，則移民中該病的發(fā)病率或死亡率與原籍居民相同（或無(wú)顯著差異），而與遷入地區(qū)本地居民有明顯差別，而且在具有共同特征的移民中，該病發(fā)病率或死亡率與移民時(shí)間的長(zhǎng)短、移民各代次間變化不大；環(huán)境因素起主要作用，則移民中該病的發(fā)病率或死亡率與原籍居民有明顯差異，并且隨著移民年限的增加和代次的遞增，逐漸接近遷入地區(qū)本地居民的水平；環(huán)境和遺傳因素均起到重要作用，則移民中該病的發(fā)病率或死亡率與原籍居民及遷入地區(qū)本地居民均有較明顯不同。33【材料九】現(xiàn)有的大量流行病學(xué)研究表明，飲食因素在胃癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用。攝入鹽及鹽腌食物很可能是胃癌的危險(xiǎn)因素，而非淀粉類蔬菜和水果很可能對(duì)胃癌的發(fā)生具有預(yù)防作用；有限的證據(jù)提示，紅辣椒、加工肉類、煙熏食物、燒烤肉類是危險(xiǎn)因素，豆類及豆制品和含硒食物可能是保護(hù)因素。34【材料十】幽門螺旋桿菌（H.pylori,HP）是1983年才被發(fā)現(xiàn)并從胃部活檢標(biāo)本中分離出來(lái)，之后的大量研究顯示，幽門螺旋桿菌感染是幾乎所有胃癌發(fā)生的必要條件（尤其是胃遠(yuǎn)端癌癥）。幽門螺旋桿菌可以通過(guò)激活體內(nèi)中性粒細(xì)胞的氧化爆發(fā)，產(chǎn)生大量的活性氧，引起細(xì)胞DNA損傷；也可通過(guò)降低胃內(nèi)酸度、降低維生素C的濃度和利用率，增加亞硝胺類物質(zhì)的濃度，引起胃黏膜的損害，并最終導(dǎo)致癌的發(fā)生。幽門螺旋桿菌感染機(jī)體后，通常無(wú)癥狀，可通過(guò)唾液和排泄物傳播。其流行程度隨年齡的增加而上升，但在人群中分布差異很大。在美國(guó)，20歲人群中的感染率不足20%，而50歲人群中則達(dá)到50%；在韓國(guó)，5歲組兒童中的感染率為50%，20歲人群則不到10%；而在日本，中年人中幽門螺旋桿菌感染率高達(dá)85%。據(jù)報(bào)道，我國(guó)居民平均感染率為58.07%，農(nóng)村地區(qū)人群平均感染率為64.41%，高于城市人群的48.75%，且呈現(xiàn)明顯的家庭聚集性。35【材料十一】周立君等人，對(duì)海南省某家醫(yī)院1992-2004年間因消化道癥狀來(lái)院做胃鏡檢查的5216人進(jìn)行Hp檢測(cè)和胃黏膜病理學(xué)檢查。其中男性3721人，女性1495人，平均年齡為46.3歲（年齡范圍為18-86歲）。在5216人中，共檢出Hp陽(yáng)性2387人；經(jīng)病理學(xué)診斷確定為三種癌前病變的患者有萎縮性胃炎1193人（Hp陽(yáng)性585人）、腸化生1095人（Hp陽(yáng)性551人）、異型增生111人（Hp陽(yáng)性65人）。36問(wèn)題20-21如材料九中所述，有的飲食因素很可能是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，有的則很可能是保護(hù)因素，如果想了解究竟哪些飲食因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)，你認(rèn)為最好采用哪種流行病學(xué)研究方法；試設(shè)計(jì)一個(gè)研究方案；在該研究中，常見(jiàn)的偏倚有哪些，如何對(duì)其進(jìn)行有效地控制；37問(wèn)題21病例對(duì)照基本原理（圖）常見(jiàn)偏倚有：選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。控制措施：從社區(qū)人口或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選取病例和對(duì)照，以盡可能控制選擇偏倚；通過(guò)選擇新發(fā)病例、充分利用客觀記錄資料、統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員等來(lái)降低信息偏倚；通過(guò)限制和配比研究對(duì)象、分層分析、多因素分析模型等適當(dāng)控制混雜偏倚。38問(wèn)題22-23材料十一是一項(xiàng)什么樣的流行病學(xué)研究；根據(jù)該材料，能否計(jì)算出萎縮性胃炎的患病率和發(fā)病率；請(qǐng)計(jì)算相應(yīng)指標(biāo)并解釋；總Hp感染率、非癌前病變組Hp感染率、三種胃癌癌前病變患者Hp感染率、萎縮性胃炎患者Hp感染率、腸化生患者Hp感染率、異型增生患者的Hp感染率；被調(diào)查人群中萎縮性胃炎、腸化生、異型增生的患病率39【材料十二】為了探討胃癌與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系，陳詩(shī)華等人在2000-2005年間對(duì)江西省某家醫(yī)院收治的54例胃癌患者（其中男36例，女18例）和50例慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行Hp檢測(cè)。胃癌患者中有34例檢出Hp陽(yáng)性，慢性淺表性胃炎患者中有21例檢出Hp。40問(wèn)題24上述材料屬于哪種流行病學(xué)研究方法；請(qǐng)列出相應(yīng)四格表、計(jì)算相應(yīng)效應(yīng)學(xué)指標(biāo)，并解釋其意義；41問(wèn)題25請(qǐng)?jiān)诒狙芯炕A(chǔ)上設(shè)計(jì)一個(gè)相似的研究方案，你會(huì)做哪些方面的改善；42【材料十三】1989年，馬峻嶺等人在胃癌高發(fā)區(qū)山東省某縣，采用整群隨機(jī)抽樣方法選擇了14個(gè)自然村，對(duì)35～64歲的自然人群共計(jì)3387人，進(jìn)行胃鏡檢查和血清學(xué)檢驗(yàn)，取胃黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)診斷和Hp檢測(cè)，在之后隨訪的10年中，對(duì)該人群進(jìn)行了兩次胃鏡復(fù)查。最終有2469人完成了本次研究，10年中共發(fā)現(xiàn)58例胃癌患者。在1603名Hp感染陽(yáng)性者中發(fā)生44例胃癌。43【材料十四】張文明等人，從江蘇省某家醫(yī)院在1988～1993年間建立的病理組織庫(kù)中選取了943例非胃癌組織標(biāo)本，經(jīng)檢測(cè)，Hp陽(yáng)性為552例，隨訪5～10年，采用胃鏡或胃鋇透對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，了解其胃部情況，病例的診斷依據(jù)手術(shù)或胃鏡組織活檢確診。在943例觀察對(duì)象中，男女性別比為2：1，男性平均年齡為53.1±10.8歲，女性平均年齡為52.1±9.7歲；在Hp感染陽(yáng)性者和陰性者中，年齡、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況以及受教育程度等一般情況見(jiàn)表10-6。4445平均隨訪時(shí)間為5.54年，在隨訪期間，共發(fā)現(xiàn)30例胃癌患者，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表10-7。46問(wèn)題26-28材料十三與材料十四屬于哪種流行病學(xué)研究方法，兩者又有什么不同；在材料十三與材料十四中，分別能夠計(jì)算哪些效應(yīng)學(xué)指標(biāo)，表示什么意義；在上述兩個(gè)研究中，最好應(yīng)該計(jì)算哪種指標(biāo)，為什么；如何評(píng)價(jià)材料十四中HP-與HP+兩組間的可比性（采用哪種統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法）；47問(wèn)題30與材料十二所用方法相比，上述材料所用流行病學(xué)方法有哪些優(yōu)勢(shì)與不足；48基本特征病例對(duì)照研究觀察法回顧性，由果及因按疾病分組有對(duì)照或?qū)φ战M不能確證實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)法，干預(yù)措施前瞻性隨機(jī)分組設(shè)立對(duì)照可以確證隊(duì)列研究觀察法前瞻性，由因及果按暴露分組設(shè)立對(duì)照可以確證49比較優(yōu)點(diǎn)隊(duì)列研究不存在回憶偏倚計(jì)算發(fā)病率可證實(shí)病因聯(lián)系一因與多果了解疾病的自然史結(jié)果較穩(wěn)定病例對(duì)照適用于罕見(jiàn)病相對(duì)節(jié)省，易于組織實(shí)施一果對(duì)多因?qū)ρ芯繉?duì)象多無(wú)損害實(shí)驗(yàn)性研究隨機(jī)分組，較好控制偏倚因果論證強(qiáng)度較高一因?qū)Χ喙私饧膊∽匀皇?0流行病學(xué)主要研究方法…51【材料十五】1996年，周麗雅等人在胃癌高發(fā)區(qū)的山東省某地整群隨機(jī)抽取了1006名非胃癌成年人（年齡范圍在35～75歲之間），其中男性497人，女性509人，經(jīng)檢測(cè)，Hp感染陽(yáng)性者552人。然后，將552名Hp陽(yáng)性者隨機(jī)分為兩組（A組和B組），A組給與奧美拉唑、羥氨芐青霉素和克拉霉素口服治療1周；同時(shí)，B組給與安慰劑對(duì)照。停藥1個(gè)月后，兩組共有503人接受了Hp感染狀況復(fù)查，A組Hp根除率為88.89%，B組無(wú)一人轉(zhuǎn)為Hp陰性。按照Hp感染狀況重新進(jìn)行分組，分為Hp陽(yáng)性組306人，Hp陰性組246人，而后進(jìn)行為期8年的隨訪，期間分別于1、5、8年后進(jìn)行胃鏡復(fù)查和胃黏膜組織病理檢查。隨訪期間，共有31人因非胃癌的其他原因死亡，8年后，共有421人進(jìn)行了胃鏡復(fù)查，復(fù)查結(jié)果見(jiàn)表10-8。5253問(wèn)題31-32上述材料采用了哪種流行病學(xué)研究方法；根據(jù)材料能夠計(jì)算哪些效應(yīng)學(xué)指標(biāo)，請(qǐng)計(jì)算并解釋其意義；兩種研究方法有哪些異同點(diǎn)；54比較不足隊(duì)列研究不適于罕見(jiàn)病失訪偏倚消耗較大病例對(duì)照不適于暴露比例很低的因素選擇偏倚和回憶偏倚不能證實(shí)病因聯(lián)系不能直