醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心電圖》

心電圖

歷史溯源Eithoven.Willem荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎”

什么是心電圖？心室肌細胞動作電位

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成，產(chǎn)生并維持心臟正常的節(jié)律，保證心房、心室收縮和舒張的協(xié)調(diào)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、蒲肯野氏纖維。

典型心電圖測量系統(tǒng)V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間

胸導(dǎo)聯(lián)心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間心電圖各波段R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波

振幅小可稱為q、r、s、r’、s’間期常以毫秒表示1毫秒=1/1,000秒PQRSTPQRSTP波反映左右心房的去極化過程波形小而圓鈍，歷時0.08~0.11S，波幅不超過0.25mv各導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài)

aVR－倒置 aVF－絕大多數(shù)直立 aVL－有時直立，有時倒置 V1、V2－可能直立，可能雙向 其它胸導(dǎo)聯(lián)－小而直立

P－R間期12導(dǎo)聯(lián)中最先P波開始至下一組最先出現(xiàn)QRS波群開始的時間正常竇性心律P－R間期介于0.12~0.20sQRS波左右兩心室去極化過程的電位變化第一個向下的波為Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度較小用小寫，如q、r、s；幅度較大用大寫，如Q、R、SQRS波歷時0.06~0.12s。T波左右兩心室復(fù)極過程中的電位變化波幅一般為0.1~0.8mv識別心律失常的基礎(chǔ)Step1: 是否有Ｐ波?Step2: 是否有ＱＲＳ波?Step3: Ｐ波與ＱＲＳ波是否相關(guān)?正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）竇性心動過速

特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房結(jié)放電故障導(dǎo)致心房去極化缺乏和周期性心室心搏停止頻率=75bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏

快慢綜合波要點在竇性心動過緩中，有陣發(fā)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、交界性或室性心動過速房性早搏異位心房起搏早于自竇房結(jié)期望起搏的時間，傳導(dǎo)正常心率：心室、心房正常節(jié)律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形狀PR：正常，早搏可有不同室性早搏特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律心房撲動特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房撲動心房纖顫特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)

惡性心律失常惡性室早——室速——室顫

室性心動過速連續(xù)3個以上室性早搏形成的異位心律心率：心室150～250bpm節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無PR：無室性心動過速特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲

室性心動過速ECG：VT

心室撲動快速心室異位心律心率：心室250～350bpm，鋸齒波節(jié)律：規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無PR：無

第一度房室阻滯房室傳導(dǎo)延遲，而且PR間期延長（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR間期異常ECGⅠ度AVBPR>0.20s

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期逐漸延長心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P存在PR間期=逐漸延長直到P波不能傳導(dǎo)Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯有規(guī)律減少的心室跳動2:1阻滯（2個P波至1個QRS復(fù)合波）心室率：心房率=1：2或1：3心室節(jié)律、心房節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)正常、QRS有阻斷PR正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯從心房到心室沒有脈沖傳導(dǎo)心室率20－40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR間期不確定冠心病發(fā)作時ST段明顯下移隨著心絞痛緩解

ST－T短時間內(nèi)恢復(fù)ST段抬高的不穩(wěn)定型心絞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高A63yearoldwomanwith10hoursofchestpainandsweating.A55yearoldmanwith4hoursof"crushing"chestpain.左：低鉀血癥所致的心電圖改變的模式圖。右：血鉀濃度為2.5

mmol／L時，心電圖顯著的U波（A）血鉀濃度為1.6

mmol／L時寬大的U波伴ST段下移、平坦的T波（B