胸痛病歷分析科室版

關(guān)于胸痛病歷分析科室版病例特點(diǎn)：1.患者劉某，男，32歲。因“胸悶、胸痛伴四肢抽搐麻木1小時(shí)”入科。2.患者1小時(shí)前運(yùn)動(dòng)（打羽毛球）時(shí)突感胸悶，胸痛，疼痛自行按摩后可減輕。伴四肢麻木、抽搐、乏力。第2頁,共32頁,2024年2月25日，星期天思考：依據(jù)目前病史你考慮患者可能的診斷為？你認(rèn)為還有哪些病史需要補(bǔ)充的？第3頁,共32頁,2024年2月25日，星期天病史補(bǔ)充1.患者既往曾多次發(fā)生胸背部疼痛，多于飲酒后發(fā)作，一次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。經(jīng)休息或按摩理療后可緩解。2.患者此次胸痛位于左肩胛區(qū)，呈撕裂樣疼痛，向前胸壁放射，感胸悶，憋喘，呼吸困難。無心慌、大汗，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐。第4頁,共32頁,2024年2月25日，星期天體格檢查：神志清晰，急性面容，血壓152/96mmHg,呼吸約40次/分。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。心率約100次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音粗，無干濕羅音。腹平軟，無壓痛反跳痛，未及包塊，腸鳴音正常，未聞及血管性雜音。四肢肌力正常，末梢肌緊張。第5頁,共32頁,2024年2月25日，星期天輔助檢查（11:30）血常規(guī)：WBC10.48×109/L電解質(zhì)：正常血淀粉酶脂肪酶：正常心功能：CK:112u/L,CK-MB:16u/L,乳酸脫氫酶：235u/L↑心電圖：見下頁第6頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第7頁,共32頁,2024年2月25日，星期天思考：目前的可能診斷為？你認(rèn)為還有哪些輔助檢查需要補(bǔ)充的？第8頁,共32頁,2024年2月25日，星期天輔助檢查（13:19）凝血五項(xiàng)：正常心功能：CK-MB：6.6u/L，肌鈣蛋白：0.25ug/L。胸痛三聯(lián)：左前降支混合型斑塊，考慮閉塞。肺動(dòng)脈未見明顯異常。心電圖：第9頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第10頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第11頁,共32頁,2024年2月25日，星期天輔助檢查（16:52）CK:2228u/LCK-MB:197u/L乳酸脫氫酶：197u/L肌鈣蛋白：13.67ug/L第12頁,共32頁,2024年2月25日，星期天患者明確診斷為急性冠脈綜合癥，急性前間壁心肌梗死。經(jīng)過急診介入治療患者癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，入住心內(nèi)科進(jìn)一步治療。第13頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第14頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第15頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第16頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第17頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第18頁,共32頁,2024年2月25日，星期天非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NEST-ACS）包括：不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高型心肌梗死（NESTMI）第19頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第20頁,共32頁,2024年2月25日，星期天心肌損傷標(biāo)志物：心肌血清標(biāo)志物是鑒別UA和NSTEMI的主要標(biāo)準(zhǔn)。cTnT及cTnI較傳統(tǒng)的CK和CK-MB更敏感、更可靠，UA時(shí)，心肌標(biāo)志物一般無異常升高，cTnT及cTnI升高表明心肌損害，若cTnT及cTnI超過正常值的3倍，可考慮NSTEMI的診斷。血清心肌標(biāo)志物是否升高，也是非ST段抬高型ACS危險(xiǎn)分層的重要參考，肌鈣蛋白T或I升高提示預(yù)后較差。CRP升高也是預(yù)后差的指標(biāo)。第21頁,共32頁,2024年2月25日，星期天心電圖：第22頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第23頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第24頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第25頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第26頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第27頁,共32頁,2024年2月25日，星期天第28頁,共32頁,2024年2月25日，星期天治療：監(jiān)護(hù)與一般治療抗栓治療：

阿司匹林氯吡格雷（Ⅰa）

替格瑞洛(Ⅰb)替羅非班依替巴肽抗凝治療：低分子肝素抗凝血酶抗心肌缺血治療：硝酸酯類β-受體阻滯劑其他藥物治療：ACEI調(diào)脂藥物血運(yùn)重建治療：PCICABG第29頁,共32頁,2024年2月25日，星期天