陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分析

關(guān)于陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分析。經(jīng)陰道分娩是人類繁衍的一種本能,剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的重要手段,對降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率起到重要作用。但剖宮產(chǎn)作為一種非自然的生產(chǎn)過程,除手術(shù)本身帶來的風(fēng)險以外,術(shù)中、術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生是不容忽視的。因此,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,盡可能降低剖宮產(chǎn)率,保證母嬰健康第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天陰道分娩的好處分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒肺臟得到鍛煉，使肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒肺成熟。

陰道分娩時，有規(guī)律的子宮收縮以及經(jīng)過產(chǎn)道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來，新生兒的并發(fā)癥如吸收性肺炎的發(fā)生率大大減少。

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天陰道分娩的好處經(jīng)陰道分娩時，胎頭受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸。免疫球蛋白在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲取抗體的過程，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。經(jīng)陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應(yīng)盡量爭取陰道分娩。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。剖宮產(chǎn)的引入在降低產(chǎn)婦和新生兒風(fēng)險方面起到了很大的作用，隨著麻醉和剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，剖宮產(chǎn)率在世界范圍有不斷上升的趨勢，世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)80年代初提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%的指標(biāo)引起全球關(guān)注，到80年代中期發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率開始下降并趨于穩(wěn)定，但我國剖宮產(chǎn)率仍高居不下。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。剖宮產(chǎn)雖然大大降低了產(chǎn)婦生產(chǎn)的危險，但是手術(shù)存在一定的風(fēng)險，對于產(chǎn)婦和新生兒存在威脅，因此在我國能夠自然生產(chǎn)的還是提倡自然生產(chǎn)。經(jīng)過分析研究造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增高的原因主觀原因是孕婦年齡過大，自然生產(chǎn)存在很大的危險性，因此選擇剖宮產(chǎn)；第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。還有是嬰兒體重過重，無法順利由產(chǎn)道生產(chǎn)；另外一個主觀因素就是生產(chǎn)次數(shù)較多，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦對分娩恐懼，宮頸成熟度、產(chǎn)程時間長及對疼痛的不耐受等可能均是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因?？陀^因素則是由于胎兒的胎位不正或者是頭盆不稱等原因造成的。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。我國剖宮產(chǎn)率仍高居不下。剖宮產(chǎn)雖然大大降低了產(chǎn)婦生產(chǎn)的危險，但是手術(shù)存在一定的風(fēng)險，對于產(chǎn)婦和新生兒存在威脅，因此在我國能夠自然生產(chǎn)的還是提倡自然生產(chǎn)。經(jīng)過分析研究造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增高的原因主觀原因是孕婦年齡過大，自然生產(chǎn)存在很大的危險性，因此選擇剖宮產(chǎn)；還有是嬰兒體重過重，無法順利由產(chǎn)道生產(chǎn)；第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。另外一個主觀因素就是生產(chǎn)次數(shù)較多，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦對分娩恐懼，宮頸成熟度、產(chǎn)程時間長及對疼痛的不耐受等可能均是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因。客觀因素則是由于胎兒的胎位不正或者是頭盆不稱等原因造成的。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。因此選擇剖宮產(chǎn)；還有是嬰兒體重過重，無法順利由產(chǎn)道生產(chǎn)；另外一個主觀因素就是生產(chǎn)次數(shù)較多，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦對分娩恐懼，宮頸成熟度、產(chǎn)程時間長及對疼痛的不耐受等可能均是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因?？陀^因素則是由于胎兒的胎位不正或者是頭盆不稱等原因造成的。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)的弊端剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施，并不是分娩的捷徑。國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對危險度比陰道分娩高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)的弊端從母親這方面說：剖宮產(chǎn)實際上屬于人為創(chuàng)傷，必然會帶來并發(fā)癥。有資料顯示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率為陰道分娩產(chǎn)婦的10至20倍，孕產(chǎn)死亡率為陰道分娩產(chǎn)婦的5倍。剖宮產(chǎn)時的出血量比正常分娩的出血量要多。

第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)的弊端剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在恢復(fù)的過程中，可能發(fā)生腸粘連、腸梗阻、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。正常飲食晚，還易造成產(chǎn)后乳汁分泌減少，所以開始會有母乳不足。剖宮產(chǎn)恢復(fù)起來也沒有自然產(chǎn)那么快，自然產(chǎn)一般2至3天就可出院，而剖宮產(chǎn)傷口5至6天才能愈合。從經(jīng)濟(jì)角度比較，剖宮產(chǎn)的住院時間、醫(yī)療費用均要比陰道分娩高許多。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)的弊端從胎兒這方面說：一般經(jīng)過正常生理分娩過程的，胎兒會受到產(chǎn)道的擠壓，會產(chǎn)生一種刺激即應(yīng)激力。而胎兒的智力開發(fā)就是通過觸覺、視覺、味覺、聽覺等來刺激大腦細(xì)胞的活躍。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。如何降低剖宮產(chǎn)率

近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)理念的改變，由過去單純倡導(dǎo)母嬰安全逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸ＷC母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。經(jīng)陰道生產(chǎn)的孩子由于頭部受產(chǎn)道的擠壓，會比剖腹產(chǎn)的孩子更聰明一些，因此在為孩子智力考慮的角度出發(fā)，大部分人會選擇陰道生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)一般第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。會被年齡比較高的產(chǎn)婦選擇，因為，自然生產(chǎn)會有一定的風(fēng)險，但是剖宮產(chǎn)雖然降低了產(chǎn)婦和新生兒的風(fēng)險，但仍不排除麻醉風(fēng)險、感染、尿道損傷、產(chǎn)后出血、再次分娩處理困難及新生兒并發(fā)癥等問題，近年來多項對剖宮產(chǎn)兒童的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)其呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)損害也高于自然分娩兒童第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。對于剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊探討值得重視，通過宣傳讓廣大孕產(chǎn)婦認(rèn)識自然分娩的優(yōu)越性和剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊及兒童長遠(yuǎn)并發(fā)癥，加強孕婦陰道分娩的信心，在母嬰安全的保證下充分的試產(chǎn)工作，減少剖宮產(chǎn)機(jī)會，是產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有的一種臨床理念。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天加強孕期管理和保養(yǎng)近兩年來我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)50.3%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO規(guī)定的15%的標(biāo)準(zhǔn)。在影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)還是自然順產(chǎn)的因素當(dāng)中，最主要的還是一些社會因素。（1）產(chǎn)婦對宮縮疼痛及產(chǎn)程時間估計不足，一旦分娩發(fā)作，宮縮痛使其煩躁、緊張、恐懼，不愿再忍受疼痛的煎熬，短時間內(nèi)不能分娩即失去信心第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。（2）產(chǎn)婦和家屬擔(dān)心對母嬰產(chǎn)生不利影響，執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。為此，應(yīng)加強輿論正確引導(dǎo)，提倡自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的弊處，進(jìn)行科學(xué)教育，解除不正確觀念。在產(chǎn)前宣教時給予有關(guān)分娩全過程的講解，使產(chǎn)婦有一個心理準(zhǔn)備過程，降低臨產(chǎn)時精神緊張程度，多與第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。產(chǎn)婦溝通交談，盡量滿足其需要，指導(dǎo)其自我放松、自我調(diào)節(jié)，在宮縮間歇時休息，多補充能量，避免過多消耗體力?；钴S期提倡陪伴分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用控制呼吸，精神想象等心理療法減輕疼痛。通過交談、撫摸、鼓勵等方法減少恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響，以減少社會因素所致的剖宮產(chǎn)。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征

胎兒窘迫是我院中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的首要原因。由于對胎兒窘迫診斷尺度的掌握常有不一，應(yīng)對胎兒、胎盤、臍帶、羊水、母體狀況等多因素進(jìn)行綜合分析，在對胎兒窘迫的具體情況進(jìn)行分析的同時還應(yīng)該注意安撫產(chǎn)婦的心情，多與其進(jìn)行溝通，講解目前的情況，指導(dǎo)其第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天。自我放松和調(diào)節(jié)，從而對生產(chǎn)產(chǎn)生一定的幫助。應(yīng)采取多指標(biāo)診斷，如潛伏期出現(xiàn)胎心變異及羊水污染嚴(yán)重則應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。如出現(xiàn)在產(chǎn)程后期因?qū)m縮過頻，宮縮強度大而引起，在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)過程中，對于胎位異常及頭盆不稱應(yīng)及早根據(jù)癥狀及體征。根據(jù)產(chǎn)程圖對于產(chǎn)程第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天延長或停滯尋找原因，對癥處理。既不盲目試產(chǎn)增加產(chǎn)婦的痛苦，也不一味的“一刀切”，增加剖宮產(chǎn)率。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征有利于幫助醫(yī)生判斷產(chǎn)婦是否有必要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，如果沒有必要則可以在醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)的風(fēng)險以及避免術(shù)后的一系列問題的發(fā)生。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天綜合分析及時處理生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的各種情況胎兒窘迫是造成剖宮產(chǎn)的主要原因，因此在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中如果出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，醫(yī)生要具體分析當(dāng)前的情況是否嚴(yán)重，再來確定是否直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在胎兒窘迫的預(yù)防環(huán)節(jié)也是十分重要的，即使產(chǎn)婦狀態(tài)良好，不會出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，也要適當(dāng)補充能量以及使用鎮(zhèn)靜劑來幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)十分重要，很多產(chǎn)婦是頭胎，對于生產(chǎn)有很大恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該