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關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人護理學(xué)習(xí)目標識記:腹腔鏡膽囊切除術(shù)的定義及適應(yīng)癥。理解:腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的護理。運用:運用護理程序,為腹腔鏡膽囊切除病人制定術(shù)后護理計劃并實施護理措施。第2頁,共15頁,2024年2月25日,星期天一、概述:腹腔鏡膽囊切除(Laparoscopiccholecystectomy,LC)指在電視腹腔鏡窺視下,通過腹壁的3~4個小戳孔,將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。(一)定義:第3頁,共15頁,2024年2月25日,星期天一、概述:傷口小、恢復(fù)快、瘢痕?。ǘ└骨荤R膽囊切除術(shù)的優(yōu)點:第4頁,共15頁,2024年2月25日,星期天(三)適應(yīng)癥:1、結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀2、結(jié)石崁頓于膽囊頸部或膽囊管3、慢性膽囊炎,膽囊萎縮或瓷樣膽囊4、無癥狀,但結(jié)石已充滿整個膽囊第5頁,共15頁,2024年2月25日,星期天案例
患者,女,29歲,數(shù)月前進食油膩食物后出現(xiàn)中上腹疼痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,同時伴有腹脹、惡心,無發(fā)熱、嘔吐、嘔血,疼痛向肩背部放射。于門診B超提示:膽囊大小120mm*40mm,膽囊內(nèi)見數(shù)枚強回聲團,最大10mm,膽囊積液,膽囊多發(fā)結(jié)石,一枚位于膽囊頸部?;颊邽檫M一步治療,門診以“膽囊結(jié)石”收入我科。該患者于今日在全麻下行LC術(shù),術(shù)中出血50ml;現(xiàn)由手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房。
請為患者制定術(shù)后護理計劃?第6頁,共15頁,2024年2月25日,星期天LC術(shù)后患者我們應(yīng)該怎么護理呢?第7頁,共15頁,2024年2月25日,星期天(一)術(shù)后一般護理:1.體位:麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后采取舒適體位,臥床6h。2.病情觀察:(1)生命體征的觀察:T、P、R、BP、SPO2、疼痛
(2)腹部體征的觀察:腹痛、腹脹、腹膜刺激征
(3)腹腔引流管的觀察:量、顏色、性狀3.
飲食指導(dǎo):術(shù)后禁飲2h;禁食6h;24h內(nèi)無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主,逐漸過度到低脂。4.術(shù)后宣教:手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)知識的宣教。二、LC術(shù)后的護理第8頁,共15頁,2024年2月25日,星期天1.出血出血是LC術(shù)后早期最兇險的并發(fā)癥表現(xiàn):早期脈搏增快、
血壓進行性下降腹腔引流液呈血性并持續(xù)增加傷口敷料被血性液體滲濕
腹部疼痛;膨隆
實驗室檢查:Hb:進行性下降。觀察重點:生命體征的觀察引流液的量、顏色、性狀腹部切口敷料有無滲血及滲液病人有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)處理:早期識別;及時報告醫(yī)生,配合醫(yī)生進行處理二、LC術(shù)后的護理(二)LC術(shù)后并發(fā)癥的護理:第9頁,共15頁,2024年2月25日,星期天2.膽瘺膽瘺是LC手術(shù)后最常見又是最嚴重的并發(fā)癥原因:術(shù)中膽囊損傷、膽囊管殘端破漏表現(xiàn):發(fā)熱、腹痛、腹脹、等腹膜炎的表現(xiàn),或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣護理:充分引流膽汁
維持水電解質(zhì)的平衡
防止膽汁刺激和損傷皮膚二、LC術(shù)后的護理(二)LC術(shù)后并發(fā)癥的護理:第10頁,共15頁,2024年2月25日,星期天3.
CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥
包括:高碳酸血癥與酸中毒、肩背部痛疼、皮下氣腫、氣胸原因:CO2氣腹使腹腔壓力增高,致膈肌上抬、肺順應(yīng)性降低;腹腔中CO2聚集在膈下產(chǎn)生碳酸,刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面。表現(xiàn):呼吸淺慢、PaCO2升高、嚴重患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常。肩背部酸疼、腹脹、皮下捻發(fā)音。護理:術(shù)后常規(guī)低流量吸氧,鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽,促進機體內(nèi)CO2的排出。適當按摩肩背部。癥狀輕的病人一般無需特殊處理,可自行緩解,適當延長吸氧時間。二、LC術(shù)后的護理(二)LC術(shù)后并發(fā)癥的護理:第11頁,共15頁,2024年2月25日,星期天4.術(shù)后嘔吐術(shù)后惡心嘔吐是LC術(shù)后臨床常見的并發(fā)癥之一原因:麻醉藥物、術(shù)中腹腔內(nèi)CO2及手術(shù)本身的刺激護理:安慰病人頭偏向一側(cè),防止誤吸癥狀重者對癥處理二、LC術(shù)后的護理(二)LC術(shù)后并發(fā)癥的護理第12頁,共15頁,2024年2月25日,星期天三、小結(jié):1、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的概念、適應(yīng)癥、優(yōu)點2、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的一般護理:體位、病情觀察、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)3、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后并發(fā)癥的護理:出血、膽瘺、
CO2相關(guān)并發(fā)癥、嘔吐。第13頁,共15頁,2024年2月25日,星期天思考題
患者,女,29歲,數(shù)月前進食油膩食物后出現(xiàn)中上腹疼痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,同時伴有腹脹、惡心,無發(fā)熱、嘔吐、嘔血,疼痛向肩背部放射。于我院門診B超提示:膽囊大小120mm*40mm,膽囊內(nèi)見數(shù)枚強回聲團,最大10mm,膽囊積液,膽囊多發(fā)結(jié)石,一枚位于膽囊頸部?;颊邽檫M一步治療,門診以“膽囊結(jié)石”收入我科。該患者于今日在全麻下行LC術(shù),術(shù)中出
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