運動系統(tǒng)畸形患兒的護理

關于運動系統(tǒng)畸形患兒的護理學習目標識記描述先天性斜頸、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足的定義理解舉例說明先天性斜頸、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足的臨床表現(xiàn)第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天運用能對先天性斜頸的患兒實施護理能對發(fā)育性髖關節(jié)脫位的患兒實施護理，及對家長進行健康宣教能對先天性馬蹄內翻足的患兒兒實施護理學習目標第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天核心名詞CongenitaltorticollisDevelopmentaldislocationofthehip（DDH）Congenitaltalipesequinovarus

先天性斜頸

發(fā)育性髖關節(jié)脫位

先天性馬蹄內翻足第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、先天性斜頸（congenitaltorticollis）先天性斜頸可分為兩種：一種是在頸椎發(fā)育缺陷的基礎上發(fā)生的，如半椎體畸形所致的斜頸，即先天性骨性斜頸，少見；另一種是由于一側胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的，即先天性肌性斜頸。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因分類和特點產傷學說宮內學說炎癥學說其他學說綜合學說一、先天性斜頸第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出生后7～14天：一側胸鎖乳突肌中段發(fā)現(xiàn)一質硬的橢圓形腫塊，頭面部向健側偏斜無壓痛。2個月后：腫塊開始縮小，最后完全消失，但患兒頭部傾斜畸形更趨明顯，其姿態(tài)上的特點為：患兒頭向患側偏斜，頸部扭轉，面部傾斜，下頜偏向健側；試圖將頭擺正時，胸鎖乳突肌呈條索狀突起。2歲后：頭顱及面部發(fā)育變形，呈不對稱。一、先天性斜頸臨床表現(xiàn)第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療要點治療越早效果越好非手術療法：用于1歲以內的嬰兒以及輕度斜頸的患兒，有熱敷、按摩、臥位固定和手法扳正等方法

手術療法：對于1歲以上、非手術治療無效、斜頸畸形和胸鎖乳突肌攣縮顯著者，術后頭頸胸石膏或頸部矯形支架固定4周一、先天性斜頸第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天健康評估健康史宮內感染史、難產史、斜頸的家族史以及頸部腫塊出現(xiàn)和消失的時間身體狀況頸部腫塊的部位、形狀、質地，是否可觸及條索狀肌肉頭部傾斜畸形的姿態(tài)兩側眼外眥角至口角的距離枕頸椎及上胸椎有否呈脊柱側彎畸形及其程度一、先天性斜頸第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天健康評估心理社會狀況評估家長對該病預后及治療的認識程度有無認識不足或焦慮評估小兒外形變化對患兒心理以及社會生活的影響一、先天性斜頸第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題運動障礙

與頸部向患側作矯正畸形的活動受限有關體像紊亂

與斜頸造成的頸面部畸形有關社交障礙

與斜頸造成的頸面部畸形有關知識缺乏患兒父母缺乏相應的知識一、先天性斜頸第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施采用非手術方法矯正斜頸通過手法扳正盡量牽伸患側的胸鎖乳突肌按摩和熱敷可促進腫塊吸收消退，防止肌性攣縮確?；純簩㈩W部轉向患側以有效地牽伸胸鎖乳突肌一、先天性斜頸第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施增進患兒術后舒適感，防止石膏固定并發(fā)癥的發(fā)生術前應將頭發(fā)剃去，確保頭頸胸石膏外固定牢固穩(wěn)妥注意患兒呼吸及進食情況關心照顧患兒，分散患兒注意力，合理安排飲食注意防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生宜將上身稍墊高，盡量使患兒舒適一、先天性斜頸第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施解除患兒的精神負擔增加社會交往健康教育宣傳斜頸早期診斷、早期治療的重要性應將非手術療法的具體方法教給患兒家長，堅持不懈的治療，以取得理想效果手術治療的患兒，囑家長在患兒拆除石膏后注意幫助患兒克服術前頭向患側偏斜的習慣一、先天性斜頸第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位

（developmentaldislocationofthehip，DDH）

過去稱之為先天性髖關節(jié)脫位，是一種比較常見的畸形，如不及時治療或處理不當，年長后可造成患髖和腰部疼痛，影響正常的工作和生活。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制遺傳因素原發(fā)性髖臼發(fā)育不育及關節(jié)囊、韌帶松弛因素體位與機械因素二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)新生兒和嬰兒期

癥狀并不明顯會陰部增寬，患側肢體縮短，關節(jié)活動受限，髖關節(jié)呈屈曲外旋位，牽拉時有彈響并引發(fā)患兒哭鬧大腿內側及臀紋加深上移幼兒期開始行走的時間晚，單側脫位者可呈跛行步態(tài)，雙側脫位者因會陰部增寬，行走呈“鴨步”，左右搖擺，常成為就診的唯一主訴患兒因腰椎前突，臀部后突，站立時表現(xiàn)為臀部后聳，腹部前墜二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征Galeazzi征：適用于單側脫位的患兒Allis征：適用于單側脫位的患兒彈進彈出征（Ortolani和Barlow征）：僅適用于3周內的新生兒屈髖屈膝外展試驗：生后9個月以內的嬰兒

套疊試驗單腿獨立試驗（Trendelenburg征）二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療要點治療越早，效果越好因患兒的年齡以及病理變化的不同而不同6個月以下的嬰兒：復位成功后，用Pavlik吊帶等保持3~4個月，多數可治愈3歲以內的患兒：保守療法，麻醉下進行手法整復，用蛙式位石膏或支架固定2~4個月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個月

4~7歲的兒童：一般需要手術切開復位二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史家族史，是否順產，是否為臀位身體狀況重點檢查該年齡段特征性的癥狀和體征根據X光檢查結果，評估髖關節(jié)脫位的類型和程度心理社會狀況是否具有科學的育兒知識是否了解本病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的必要性對患兒體態(tài)的變化有無焦慮二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題軀體活動障礙

與外固定和手術有關體像紊亂

與步態(tài)異常和體態(tài)改變有關知識缺乏

家長缺乏相應的育兒知識及外固定護理知識焦慮

與活動障礙有關二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施做好日常生活護理蛙式石膏固定治療時，冬季要注意肢體保暖勤換尿布，保證清潔干燥；每日定時為嬰兒清洗會陰部，防止發(fā)生會陰部濕疹，防止大小便污染石膏支具可抱起在房間或室外玩耍，讓患兒呼吸新鮮空氣，并保證必要的曬太陽時間二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施保持外固定的有效性：髖關節(jié)屈曲90°，外展外旋位，以利于髖關節(jié)及周圍韌帶肌肉正常發(fā)育做好牽引護理，保證固定位置正確穿連衣襪套的患兒，勿去掉連衣襪套，以免發(fā)生再脫位，保持干燥，保證持續(xù)穿著4個月更換石膏時注意保持髖關節(jié)穩(wěn)定，變換固定體位時應注意保護髖關節(jié)，防止過多移動而發(fā)生再脫位二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施注意保護皮膚，以防發(fā)生損傷對各種外固定器具，一經固定穩(wěn)妥后及時檢查對皮膚、肢體有無摩擦、卡壓等現(xiàn)象注意傾聽患兒啼哭及幼兒主訴，發(fā)現(xiàn)異常時注意觀察血液循環(huán)，檢查外固定裝置，預防壓瘡發(fā)生注意患兒皮膚清潔，定期為患兒擦浴做好患兒及家長的心理護理二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施健康宣教加強新生兒出生后的早期體檢工作，以提高先天性髖關節(jié)脫位的檢出率，防止漏診、誤診向家長宣傳有關育兒的知識非住院治療的患兒，應詳細告知固定位置的重要意義，使家長不會因各種原因而隨意解除外固定裝置二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、先天性馬蹄內翻足

（congenitaltalipesequinovarus）

病因

胎兒期胎位不正或超大胎兒在子宮內壓，使足處于不正常位置，影響了足部骨骼生發(fā)中心的正常生長所致第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)新生兒期：不同程度的馬蹄內翻畸形，即足下垂、前足內收、內翻，單側者常較輕嬰兒期：松弛型，畸形輕，輕輕用手扳正即可恢復至正常，但釋手后畸形又出現(xiàn)幼兒期：走路推遲；走路后畸形加重，骨骼開始出現(xiàn)畸形改變，多用足尖或足外緣著地行走，嚴重者用足背外側著地行走，步態(tài)不穩(wěn)，外踝比內踝突出，負重處出現(xiàn)胼胝和滑囊?；甲愕募∪獍l(fā)育較差，患側小腿瘦細且有不同程度的內旋。皮膚感覺正常，無病理反射出現(xiàn)。三、先天性馬蹄內翻足第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、先天性馬蹄內翻足

臨床表現(xiàn)第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療要點及預后治療愈早，治療方法愈簡單，療效愈好非手術療法：手法扳正

新生兒期就開始進行利用矯形靴套、Denis-Brown夾板、矯形鞋等多種矯形器具，維持按摩扳正后的矯正體位手術療法：適用于非手術治療不滿意、畸形復發(fā)、年齡大、畸形重的患兒三、先天性馬蹄內翻足第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史了解家族史、母親孕期各項指標、患兒出生體重等身體狀況患兒足部畸形的形態(tài)和程度、站立行走的姿態(tài)改變情況、患側小腿及足部的肌肉發(fā)育情況結合X線檢查結果了解患兒骨化中心發(fā)育情況，骨骼有無畸形改變心理社會狀況對于較大的兒，重點評估是否因外表的畸形產生自卑心理評估患兒家長對本病的了解、認識程度及是否存在焦慮心理三、先天性馬蹄內翻足第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見的護理診斷/問題軀體活動障礙

與患兒足部畸形、使用矯形器具及手術有關體像紊亂

與患兒足部畸形有關知識缺乏

家長缺乏疾病相關知識三、先天性馬蹄內翻足第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施手法扳正矯形嬰兒一經發(fā)現(xiàn)畸形即開始，此法簡便、易行、有效具體手法：一手握住患肢踝關節(jié)上部，另一手以手掌頂住足底，大魚際肌緊貼足底外側。先將足前部外展，足底外翻，然后將足跟向下牽拉，最后將足前部背屈，維持在矯形過正位，同時在跟腱部內踝下方進行按摩。如此每日3~5次，每次3~5分鐘。動作應輕柔，同時注意防止造成皮膚損傷手法扳正后應用棉花繃帶將足部維持在矯形過正位，包扎切忌過緊，注意經常檢查足趾血循環(huán)療程一般為1~2年左右，如治療時間太短，畸形容易復發(fā)三、先天性馬蹄內翻足第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施做好使用矯形器具的護理矯形靴套：適用于新生兒和嬰兒。靴套內應有柔軟的襯墊，不宜過緊。每晚用溫熱水泡腳，泡腳后堅持按摩15~20分鐘后再穿矯形靴套。若穿矯形靴套后患兒哭鬧，應注意檢查肢端血液循環(huán)及皮膚有無壓瘡。Denis-Brown夾板：適用于嬰幼兒。經常檢查固定雙足的位置有無移動，雙足外展角度應保持在45°。治療固定時間至少需6~9個月。矯形鞋：適用于能站立行走的患兒。鞋內襯有松軟的襯墊，襯墊外側高于內側1.5~1.0cm。穿矯形鞋期間，堅持每晚用溫熱水泡腳并進行足部按摩。三、先天性馬蹄內翻足第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施生活護理心理護理健康教育三、先天性馬蹄內翻足第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天思考題先天