角膜潰瘍的相關(guān)知識

關(guān)于角膜潰瘍的相關(guān)知識概述：

角膜是眼球最前面的一層透明的膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天角膜簡介眼角膜完全透明，是眼睛最前面的凸形高度透明物質(zhì)。使光線準確地聚焦在視網(wǎng)膜上構(gòu)成影像。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛。為了保持透明，角膜并沒有血管，透過淚液及房水獲取養(yǎng)份及氧氣。

第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天作用：眼角膜的感覺神經(jīng)豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)到達角膜。如果把眼睛比喻為相機,眼角膜就是相機的鏡頭，在我們毫無知覺的情況下，眼皮會眨動，眼瞼和眼淚都是保護“鏡頭”的裝置。由于眼角膜是透明的，上面沒有血管。因此，眼角膜主要是從淚液中獲取營養(yǎng)，如果眼淚所含的營養(yǎng)成分不夠充分，眼角膜就變得干燥，透明度就會降低。角膜也會從空氣中獲得氧氣，所以一覺醒來后很多人會覺得眼睛有些干燥。眼淚的成分和血液的液體部分很相似，膽固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面，以抑制水分的蒸發(fā)；而其中被稱為溶菌酶的酶，具有殺菌的功能，可以保護接觸到外界空氣的角膜感染細菌。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天基本結(jié)構(gòu)角膜從結(jié)構(gòu)上共分為5層：1、上皮層2、前彈力層3、基質(zhì)層4、后彈力層5、內(nèi)皮層

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天角膜的結(jié)構(gòu)1、上皮層:角膜上皮厚約50微米，由5-7層細胞組成，共有3種類型細胞：基底細胞翼狀細胞扁平細胞作用：1、致密堅固的屏障可阻止大部分微生物的侵入。

2、阻止淚液中液體和電解質(zhì)進入基質(zhì)層，使得角膜處于相對脫水狀態(tài)，防止上皮細胞干燥。

3、角膜上皮可以再生，約每周更換一次。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天角膜的結(jié)構(gòu)2、前彈力層:前彈力層位于上皮基底膜后面，厚約8-14微米。該層是類似基質(zhì)的特殊層，并非真正的膜，而是表層基質(zhì)的致密層，由膠原纖維組成，不能與基質(zhì)層分離，該層不能再生，損壞后會成為不透明的疤痕組織。該層上有小孔，角膜神經(jīng)由此到達上皮。

第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天角膜的結(jié)構(gòu)3、基質(zhì)層基質(zhì)層占角膜厚度的90%，主要由膠原纖維、粘合物質(zhì)和角化細胞組成。后彈力層：后彈力層由內(nèi)皮產(chǎn)生，大約10微米厚，膜能輕易從基質(zhì)層脫離，損傷后可以再生。

第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天角膜的結(jié)構(gòu)：4、后彈力層由內(nèi)皮產(chǎn)生，大約10微米厚能輕易從基質(zhì)層脫離，位于基質(zhì)層和內(nèi)皮細胞層之間，為內(nèi)皮細胞的分泌產(chǎn)物。是一層有彈性、無結(jié)構(gòu)、極有抵抗力的透明薄膜，比較堅韌，對機械張力和微生物有較強的抵抗力，損傷后可以再生。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天角膜的結(jié)構(gòu)：5、內(nèi)皮層內(nèi)皮層由一層六角形內(nèi)皮細胞所形成，厚約5微米，寬18-20微米，直接與房水接觸，這層細胞的再生是受限的。角膜內(nèi)皮細胞的屏障和主動液泵功能對于角膜保持正常厚度和透明性是極其重要的。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因：眼角膜經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。

眼角膜潰瘍常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良，全身性疾病，角膜鄰近組織疾病的影響，均可引起角膜潰瘍。角膜病是眼表疾病中對視功能危害最大的一類，日益嚴重的話可導致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，僅次于白內(nèi)障。

第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天癥狀：1、初期，眼睛有明顯的刺激癥狀：怕光、流淚、眼痛、角膜上出現(xiàn)灰白色小點或片狀浸潤;嚴重時

上述癥狀更加明顯，睜不開眼，眼痛難忍，視力減退。球結(jié)膜呈紫紅色充血，越靠近角膜越嚴重，角膜表面可見灰白色壞死組織脫落，形成潰瘍。2、如果細菌毒性強，合并慢性淚囊炎或全身抵抗力減低時，潰瘍向四周或深層蔓延，形成前房積膿，甚至引起角膜穿孔，使視力遭到嚴重的損害。3、綠膿桿菌性角膜潰瘍，常在1-2天內(nèi)造成角膜穿孔，后果十分嚴重。4、霉菌性角膜潰瘍，開始癥狀較輕，潰瘍面不規(guī)則，呈灰白色，前房常有積膿現(xiàn)象。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體征：1、常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍，其發(fā)展程度與病程對比，相對為慢性者。

2、眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者。

第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天類型1.匐行性角膜潰瘍：

是一種急性化膿性角膜潰瘍多見于老年體弱或有慢性淚囊炎者起病急常在角膜外傷后1-2d內(nèi)出現(xiàn)眼痛畏光流淚視力下降睫狀充血或混合性充血角膜有灰黃色致密浸潤灶邊界模糊很快形成潰瘍潰瘍基底污穢有壞死組織覆蓋潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴展熒光素染色陽性常伴有虹膜睫狀體炎前房內(nèi)有大量纖維素樣滲出物和積膿瞳孔小后粘連重者角膜易穿孔甚或發(fā)展成眼內(nèi)炎刮片或培養(yǎng)可找到致病菌如肺炎雙球菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌等。

第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.綠膿桿菌性角膜潰瘍：

是由綠膿桿菌感染引起的嚴重化膿性角膜炎常因外傷角膜異物剔除后或使用被綠膿桿菌污染的器械苭水(如熒光素)接觸鏡而發(fā)生發(fā)病迅速多在數(shù)小時或1-2d內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛視力下降眼瞼腫脹球結(jié)膜充血水腫角膜上出現(xiàn)黃白色壞死灶表面稍隆起迅速擴大周圍有一濃密的環(huán)形浸潤前房大量積膿角膜壞死組織脫落形成大面積潰瘍并產(chǎn)生大量黃綠色黏稠分泌物如不能很快控制則在1-2d之內(nèi)全部溶解穿孔刮片做細菌學檢查可找到革蘭陰性桿菌培養(yǎng)出綠膿桿菌更可明確診斷。

第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.真菌性角膜潰瘍：

常有農(nóng)業(yè)角膜外傷農(nóng)忙高溫季節(jié)發(fā)病率高特點是起病緩慢病程較長刺激癥狀較前兩者為重潰瘍色調(diào)較白表面干燥粗糙呈“舌苔”或“牙膏”樣似有干而硬的感覺容易刮下中心病灶周圍有時可見到“偽足”或“衛(wèi)星灶”角膜后壁有片狀膠樣沉著物前房有稠厚之積膿刮片可找到菌絲診斷即可成立培養(yǎng)可見致病真菌如鐮刀菌曲霉菌青霉菌白色念珠菌酵母菌等。

角膜潰瘍在臨床上有幾種不同的類型，因此患者在治療時一定要謹慎。上海市新視界眼科醫(yī)院表示角膜潰瘍是一種感染性極強的眼部疾病，而角膜是我們眼睛最外部的一層薄膜。

第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天治療：常用治療方法：

消除誘因，及時處理和治療眼部疾病;控制感染針對致病微生物;散瞳;熱敷;皮質(zhì)類固醇的應用;包扎;支持療法可應用多種維生素。頑固性的療法：

(1)角膜燒灼法。

(2)冷凍法，表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。

(3)膠原酶抑制劑的應用。

(4)手術(shù)：小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù);羊膜移植，干細胞移植，治療性角膜移植術(shù);醫(yī)用粘合劑的應用。

第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天移植手術(shù)角膜病是第二大致盲眼病，我國約有400萬角膜病盲人，這些患者大部分都可通過角膜移植手術(shù)復明。角膜移植手術(shù)分兩類：即穿透性角膜移植和板層角膜移植手術(shù)穿透角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法，用一定直徑的環(huán)鉆鉆去有病變?nèi)珜咏悄?，然后用同樣口徑或略大一些的環(huán)鉆，鉆取供體角膜片，作10-0尼龍線嚴密地縫于受主角膜上。常見的適應癥為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內(nèi)皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植：用以治療角膜疾病、控制感染、縮短療程、挽救眼球主要適應癥為化膿性角膜瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性等。成形性角膜移植：以恢復角膜的組織結(jié)構(gòu)為目的的角膜移植，如角膜變溥、穿孔的角膜病變。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外觀。適合于已失明的角膜白斑患者。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天角膜潰瘍預防護理措施

多進食含維生素A豐富的食物，如動物的肝臟、紅蘿卡，以改善角膜營養(yǎng)，促進炎癥吸收，從而促使角膜愈合。1、注意眼部衛(wèi)生，不用臟手或臟手絹擦眼，預防沙眼及紅眼病。患有結(jié)膜炎、沙眼、瞼內(nèi)翻倒睫、慢性淚囊炎者，應及早治療。2、眼睛進了沙子，千萬不能用手揉眼，特別是角膜異物，應當?shù)结t(yī)院請眼科醫(yī)生取出，以防止角膜擦傷及細菌感染引起角膜潰瘍。3、凡在感冒、發(fā)熱時，眼部出現(xiàn)刺激癥狀，如怕光、流淚、疼痛、睜不開眼等，應到醫(yī)院檢查，