脊髓手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及處理

關(guān)于脊髓手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及處理脊柱解剖脊柱各層次解剖圖（一）第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓解剖脊髓前面觀解剖圖第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理一：體位相關(guān)：脊髓手術(shù)后入路體位第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、壓瘡；2、其他意外傷害：體位性低血壓；血壓驟升；頸髓脫位，術(shù)后失明等壓傷后水泡第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理壓瘡：是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。術(shù)中壓瘡：是患者術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1-3天最多見。特點(diǎn)：于手術(shù)體位有關(guān)，多為骨性突出部位：仰臥位——骶尾部、足部；俯臥位——胸骨部、髂部、額部。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理意外傷害：術(shù)后失明機(jī)制：頭部位置低，導(dǎo)致頭部體位性高血壓狀態(tài)，靜脈回流障礙，導(dǎo)致腦部或眼底血管出血或阻塞；頭墊位置不當(dāng)，眼部受壓，眼內(nèi)壓增高；第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理二、全身相關(guān)性并發(fā)癥：1、下肢靜脈血栓：多發(fā)生在術(shù)后下肢功能障礙的病人；其原因包括：靜脈失去肌肉泵和血管舒縮反射，深靜脈內(nèi)血流緩慢，術(shù)后血液高凝狀態(tài)；建議以預(yù)防為主，加強(qiáng)被動(dòng)鍛煉；下肢深靜脈血栓形成后患肢抬高、制動(dòng),防止栓子脫落引起肺栓塞。目前治療方法首選藥物溶栓、抗凝,抗凝藥物包括低分子肝素、華法林等,溶栓藥物主要包括尿激酶。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理2、腸麻痹：腹膜后血腫形成可致腸螺動(dòng)減弱甚至出現(xiàn)麻搏性腸梗阻,術(shù)后低血鉀也可引起麻瘦性腸梗阻。術(shù)后麻痹性腸梗阻予禁食,塞露促進(jìn)肛門排氣,注意維持水電解質(zhì)平衡,腸螺動(dòng)可緩慢恢復(fù)。低血鉀所致腸梗阻關(guān)鍵是糾正低鉀血癥,糾正后可解除。脊柱結(jié)核患者術(shù)后食欲不佳,引流時(shí)間長,易出現(xiàn)低鉀血癥,需注意補(bǔ)充。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理三、骨科相關(guān)性并發(fā)癥：1、植骨不融合：植骨不融合通常同時(shí)合并內(nèi)固定失敗。2、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂：（處理：請骨科會診）內(nèi)固定斷裂內(nèi)固定松動(dòng)第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理四：手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：1、脊髓損傷：患者術(shù)后肌力及感覺障礙較術(shù)前更為嚴(yán)重。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理脊髓損傷加重的可能原因有:①由于脊髓長期處于受壓狀態(tài),血供不足,壓迫解除后,血供在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),造成脊髓瞬間水腫加劇,脊髓功能進(jìn)而下降,即脊髓缺血再灌注損傷。處理：減壓之前易常規(guī)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍。甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩毙约顾钃p傷早期有重要意義,可減輕脊髓水腫,最大程度上降低脊髓損傷。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理②、術(shù)中操作不慎、骨塊植入位置過深、椎管內(nèi)血腫形成以及麻醉插管均可能可加重脊髓損傷。處理：術(shù)前1周行氣管推移訓(xùn)練,以使患者能適應(yīng)術(shù)中牽拉。頭頸忌過伸。行椎管內(nèi)減壓時(shí)操作更應(yīng)仔細(xì)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素和脫水藥物,臥床或制動(dòng)。麻醉插管有困難者勿強(qiáng)行過伸頸部,可改用鼻導(dǎo)管經(jīng)鼻行氣管插管。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理2、周圍神經(jīng)損傷：頸叢、腰叢神經(jīng)干、股神經(jīng)激惹、術(shù)中牽引不當(dāng)或時(shí)間過長,造成神經(jīng)牽拉、壓迫等均可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)的損傷；應(yīng)熟練掌握神經(jīng)走行,術(shù)中操作仔細(xì)、輕柔,不隨意鉗夾或切斷組織尤其在術(shù)野不清晰時(shí),盡量不使用電刀燒灼止血,而用止血鉗甜夾準(zhǔn)確止血,注意不要鉗夾過多組織。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理三：腦脊液漏：腰椎術(shù)后高達(dá)2.31%—9.37%

第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理主要表現(xiàn)：切口、引流管口出現(xiàn)腦脊液滲出；處理：術(shù)中對硬脊膜仔細(xì)、嚴(yán)密修補(bǔ)；肌肉層、筋膜層及皮膚均要嚴(yán)密縫合。術(shù)后可在原縫線上加縫；必要時(shí)可行腰大池引流術(shù)，促進(jìn)局部愈合。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理四、傷口感染及不愈第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天脊髓手術(shù)并發(fā)癥及處理原因可能為：切口對合不佳、錯(cuò)位、縫線過松；腦脊液漏，導(dǎo)致傷口不愈合；局部感染；腰骶部椎管術(shù)后，部分患者出現(xiàn)大小便功能障礙，可能導(dǎo)致敷料、切口污染，導(dǎo)致感染；術(shù)中電刀燒灼皮緣及脂