胎兒超聲心動圖常規(guī)切面及技巧

關(guān)于胎兒超聲心動圖常規(guī)切面及技巧產(chǎn)前超聲檢查

產(chǎn)科超聲檢查可分4個層次：①第1層次一般產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查，是對胚胎及胎兒進行大致的生長發(fā)育進行評估，不是以檢出畸形為目的，僅要求雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍、胎位、胎盤位置、羊水量等情況評估,適合基層醫(yī)院或條件較好的醫(yī)院已進行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。②第2層次常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：即完成一般產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對胎兒主要臟器進行形體學觀察，如顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)肝、胃、腎的觀察及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩選。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前超聲檢查③第3層次為系統(tǒng)超聲檢查：該層次檢查對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均有嚴格要求。檢查醫(yī)師還應(yīng)具有中級以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷系統(tǒng)培訓,一般限于3級醫(yī)院。通過該層次的超聲檢查，以達到胎兒畸形檢出率，減低嚴重缺陷出生，提高我國人口素質(zhì)的目的。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前超聲檢查

④第4層次為針對性超聲檢查。該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。通常在前3層次的基礎(chǔ)上開展，針對某一特定系統(tǒng)臟器要求或目的進行針對性檢查。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部6大胎兒致死性畸形超聲診斷

無腦兒，腦膨出，開放性脊柱裂，單腔心、胸腹壁缺損伴內(nèi)臟膨出和致死性軟骨發(fā)育不全。

胎兒心臟超聲篩查基本切面要求二維圖像檢查：四腔心切面、左室流出道及主動脈長軸、右室流出道及肺動脈長軸、三血管氣管切面、靜脈心房連接切面。彩色血流檢測：二尖瓣血流、三尖瓣血流、主動脈血流、肺動脈血流、房間隔穿隔血流、室間隔穿隔血流。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖檢查的最佳孕周6~8周:探及心管搏動14~16周:分辨心臟結(jié)構(gòu)28~32周:最佳時期14~40+周:均可進行胎兒超聲心動圖檢查第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖的檢查是要通過孕婦的腹壁來進行的，故成人檢查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影響，每個胎兒心臟都必須進行多切面、系統(tǒng)的檢查，完整的檢查必須包括以下基本切面。

第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天檢查方法再沿胎兒縱軸在胸部水平橫切獲得四腔心切面并測量心臟軸（測量方法見前述），探頭朝心尖順時鐘旋轉(zhuǎn)獲取左室流出道切面，然后輕微朝向胎兒頭側(cè)，獲得右室流出道切面。探頭進一步朝上顯示三血管切面（圖像從左至右依次為肺動脈，主動脈和上腔靜脈，內(nèi)徑依次遞減）。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天檢查方法然后變動探頭掃查方向與角度，分別獲取大動脈短軸切面和主動脈弓，肺動脈弓切面。在以上基本切面上，如果發(fā)現(xiàn)異常聲像，則采用頻譜多普勒與彩色多普勒檢查。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腹部橫切面

此切面是確定胎兒左、右方位的基本切面之一。探頭與胎兒脊柱垂直，從胎兒臍血管附著處向頭側(cè)平行掃查，可見腹主動脈位于脊柱的左前方，下腔靜脈位于脊柱的右前方，下腔靜脈位于腹主動脈的右前方，胃泡位于心臟的同側(cè)左上腹腔，如存在胎兒內(nèi)臟反位，則上述結(jié)構(gòu)的方位發(fā)生改變。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

胸腔橫切面

此切面可以計算心臟面積與胸腔面積比值，以此來評估心臟的大小，正常值為0.25～0.33。在腹部橫切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向頭側(cè)移行，可見胎兒心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。

第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四腔心切面

此切面是檢測胎兒心臟最重要的切面，，35％~63％左右的胎兒心血管畸形在四腔心切面具有明顯特征性異常表現(xiàn)，因此能夠被檢測出。檢查時，探頭與脊柱平行，先進行縱向掃查，顯示心臟后旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得滿意的四腔心切面。根據(jù)胎位不同，可顯示為橫向四腔心切面或縱向四腔心切面。橫向四腔心切面時探頭聲束與房室間隔基本垂直，故可清晰地觀察房室間隔、卵圓孔大小、卵圓孔瓣的啟閉及血流束的寬度、方向、室間隔有無缺損等畸形。縱向四腔心切面又可根據(jù)胎位不同分為仰臥位四腔心切面（心尖四腔心切面）和俯臥位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰臥位四腔切面是胎兒心臟檢測的最佳體位，此時胎兒胸壁朝上，胎兒心臟距離探頭最近，而且通過改變聲束方向，可以實現(xiàn)對橫向四腔心切面及心尖四腔心的全面檢查，此時獲得的圖像是心尖朝上，心底朝下。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四腔心切面

四腔心切面觀察的主要內(nèi)容有：心臟的四個腔室及左右房室瓣。左心房離脊柱最近，與降主動脈位于同一側(cè)，左右肺靜脈連接于左心房，左右心房內(nèi)徑大致相等，其間為房間隔，并見胎兒期房間隔通道卵圓孔及卵圓孔瓣朝左心房飄動，左房室間為二尖瓣，右房室間為三尖瓣，三尖瓣附著點更接近心尖部，右心室內(nèi)徑稍大于左室，兩者內(nèi)徑之比約為1.2，左心室內(nèi)壁較光整，乳頭肌附著于左室游離壁。右心室腔呈三角形，內(nèi)壁粗糙，并可見回聲稍強的調(diào)節(jié)束，一側(cè)附著于右心室心尖部，另一側(cè)附著于室間隔中下1/3。四腔心切面顯示正常，可排除大部分先天性心血管畸形，如左右心室發(fā)育不全，大的房室間隔缺損，房室瓣閉鎖，二尖瓣下移，心臟腫瘤，先天性心肌肥厚等。但對動脈與心室的連接，靜脈與心房的連接及大血管畸形無法觀察，四腔心切面結(jié)合左、右心室流出道切面觀察，可以使心血管畸形的檢出率明顯提高。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四腔心切面圖第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天左室流出道切面

獲得心尖四腔心切面后，探頭向胎兒頭部前側(cè)傾斜，若獲得橫位四腔心切面，則探頭向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30度，即可顯示左室流出道，主動脈瓣上及瓣下結(jié)構(gòu)。主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁則與二尖瓣前葉相連。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天右室流出道切面

獲得心尖四腔心切面，將探頭向胎兒頭側(cè)平移，并向胎兒左肩旋轉(zhuǎn)30度，則可顯示主動脈短軸和右室流出道，右室流出道及主肺動脈包繞主動脈，肺動脈與三尖瓣之間為突出的肌性圓錐，肺動脈在主動脈左前方，其起始部與主動脈呈“十字交叉”狀，肺動脈為長軸，而主動脈為短軸，同時可顯示左、右肺動脈、右心房、右心室及連接于降主動脈與肺動脈之間的動脈導管。胎兒期肺動脈比主動脈內(nèi)徑寬約15％~20％，而動脈導管內(nèi)徑與降主動脈相近。此切面對確定大血管的位置關(guān)系及心室與大血管之間連接關(guān)系有重要意義。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四腔心切面左室流出道切面大動脈短軸切面第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主動脈弓及動脈導管弓切面

將探頭與胎兒長軸平行，顯示降主動脈，并以此為基準，將探頭向頭側(cè)移動，以顯示主動脈弓及升主動脈，主動脈弓起源于升主動脈，彎曲度較大，形似“拐杖把”狀，從右向左分別發(fā)出頭臂：、左頸總動脈及左鎖骨下動脈三分支。動脈導管位于主動脈弓下方，起源于肺動脈，呈直角形，動脈導管弓形似“曲棍球桿”狀，兩弓相距甚近，如由動脈導管探測主動脈弓，需將探頭向胎兒頭部及右側(cè)小角度移動，即可獲得主動脈弓圖像。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒主動脈頭臂干切面←LCCA↖inA↙LSCA第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主動脈弓切面及肺動脈-動脈導管切面第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天右室流出道長軸(短軸)切面第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天右室流出道切面三血管切面肺動脈弓切面主動脈弓切面第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天動脈導管弓切面

第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

三血管切面

在標準四腔心切面的基礎(chǔ)上，將探頭向胎頭側(cè)平移，可獲得該切面，從左向右分別是肺動脈、主動脈、上腔靜脈，三者呈一直線。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腔靜脈切面

肺靜脈在胎兒心臟超聲檢查中較難顯示，但在圖像清晰的四腔心切面中，可顯示左、右肺靜脈分別與左心房底部相連。以主動脈弓切面為基準，探頭向胎兒右側(cè)平移，則可同時顯示上下腔靜脈與右心房相連，下腔靜脈內(nèi)徑稍寬于上腔靜脈。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

常見異常胎兒心動圖第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)定義：指胎兒超聲心動圖中清晰顯示的大于2mm的強回聲斑狀、灶狀、或條索狀結(jié)構(gòu)，其回聲強度與周圍骨骼結(jié)構(gòu)接近。可以單發(fā)、也可以多發(fā)，可出現(xiàn)于左室，也可以右室或同時出現(xiàn)。強回聲結(jié)構(gòu)需與心臟內(nèi)占位、右室調(diào)節(jié)索相鑒別。

第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)一般出現(xiàn)在妊娠中期，而且在妊娠晚期會自然消失或回聲減弱的特點。因此，心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)為一過性的超聲心動圖表現(xiàn)，或許可認為是一種正常變異。但也有報道認為與胎兒染色體異常（21三體，13三體綜合征）有關(guān)。這種心臟內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)可能為增厚的腱索，乳頭肌或異位肌束。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)美國超聲醫(yī)學會指南：常規(guī)產(chǎn)科超聲或胎兒超聲心動圖檢出胎兒心臟強回聲結(jié)構(gòu)，盡管有報道認為心臟強回聲結(jié)構(gòu)可能與染色體異常相關(guān)，當胎兒相關(guān)檢查顯示不伴有任何主要和次要畸形，也不伴其他相關(guān)高危險因素時，這種強回聲結(jié)構(gòu)可以認為僅僅是一種正常變異，并不主張進一步檢查或處理。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強回聲灶圖片⑴RA↘第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心臟腫瘤:橫紋肌瘤(0.12%),纖維瘤/血管瘤(0.007%)

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒心軸在心臟畸形中的價值

正常胎兒心臟位置為左位心，心臟底部位于胸腔的中后部，大部分心臟位于左側(cè)胸腔，心尖朝向左前方。根據(jù)報道正常胎兒心軸范圍約在23～50度。許多嚴重先心病常引起心軸和心臟位置的改變。因此，可借助胎兒心軸正常與否篩查出胎兒心臟的異常。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒心軸在心臟畸形診斷中的價值↙正常角度第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心臟軸左偏↙75度第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒室間隔缺損

胎兒室間隔缺損第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天顯示室間隔缺損,主動脈內(nèi)徑增寬,騎跨在室間隔上法洛氏四聯(lián)癥第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

大血管短軸切面

AO與PA位置關(guān)系正常肺動脈內(nèi)徑變窄PA/AO<1第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

完全性心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損也稱為房室間隔缺損或房室通道缺損，指原發(fā)孔房間隔缺損、房室瓣下方室