第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理課件

第八節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護理primaryhypertension第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理主要內(nèi)容血壓水平的定義和分類高血壓危險度分層護理評估※護理診斷、措施及依據(jù)※健康指導(dǎo)

※第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理病例討論

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理病例介紹

患者男性，48歲，司機，主訴：頭痛、頭脹一個月。患者于一個月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理病例介紹既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理病例介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。超聲心動圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測量血壓達到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級？高血壓分級？

問題第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理一、高血壓的診斷水平

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理診斷標準測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109III級

≥180/110正常高值130-139/85-89第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理

該病人的危險度分層為哪一組？為什么？第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理臨床診斷：

高血病3級，極高危險組

診斷依據(jù)：

（1）多次測量血壓>140/90mmHg，最高達170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理三、護理評估（※）高血壓病人的評估要點有哪些？

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理護理評估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理高血壓急癥：

短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理護理評估（二）心理社會狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理實驗室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理左室肥厚第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理左室肥厚第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理四、常用護理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護理診斷？第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理六、護理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護理

定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護理措施及依據(jù)第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理控制體重第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡預(yù)防肥胖第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理護理措施及依據(jù)（三）用藥護理※指導(dǎo)病人正確服用藥物：①強調(diào)長期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理用藥護理降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理合并腦血管病；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理

高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理高血壓急癥的治療迅速降壓，對癥處理第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理

高血壓急癥的護理嚴密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理護理措施及依據(jù)體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理護理措施及依據(jù)預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理護理措施及依據(jù)發(fā)生體位性低血壓時的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理心理護理

指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護理心理指導(dǎo)定期復(fù)診第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理健康教育

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理

教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量雞肉豬肉

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當于115

千卡熱量第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。限制鈉鹽第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理戒煙提供自我?guī)椭?/p>

五個DDelay（延遲）Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動)Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）第八節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護理合理安排活動量運動強度指標

=最大心率達到180（或