第八章 婦科手術(shù)病人的護(hù)理課件

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理哪些婦科疾病需要做手術(shù)治療？

婦科手術(shù)有哪幾種？

病人準(zhǔn)備做手術(shù)時(shí)將面臨怎樣的痛苦和困難？如何做術(shù)前準(zhǔn)備，減輕病人的痛苦?

術(shù)后如何護(hù)理能使病人盡快康復(fù)？

有哪些是特別要注意的問題？第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理按急緩程度分擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)婦科手術(shù)分類按手術(shù)途徑分腹部手術(shù)外陰、陰道手術(shù)第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)腹部手術(shù)外陰癌根治術(shù)、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、尿瘺修補(bǔ)術(shù)、陰道成形術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)等

外陰陰道手術(shù)第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié)婦科手術(shù)病人術(shù)前的護(hù)理案例8—1

張女士，46歲，因月經(jīng)量增多一年半入院。體查：貧血貌。婦科檢查：子宮增大如4個(gè)月妊娠大小，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織無粘連。B超檢查：子宮肌瘤。擬行手術(shù)治療。請(qǐng)問：1.術(shù)前要做哪些檢查？2.你能說出哪些可能的護(hù)理診斷？3.具體的護(hù)理措施有哪些？第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理健康史：了解病人的一般情況、診療情況、月經(jīng)史、婚育史、藥敏史、既往史等身體評(píng)估：1.陰道流血、陰道流液、腹痛、腫塊2.生命體征、體重

3.營養(yǎng)狀況、重要臟器功能

4.上感？皮膚感染？月經(jīng)來潮？心理-社會(huì)評(píng)估：緊張、焦慮、恐懼【護(hù)理評(píng)估】第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理輔助檢查：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢查：血型、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、CO2CP

3.其他檢查：心電圖、胸部X線檢查、B型超聲

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1.焦慮/恐懼

與擔(dān)心麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及其效果等問題有關(guān)2．知識(shí)缺乏缺乏自身疾病、麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

3.自尊紊亂與手術(shù)切除某生殖器官有關(guān)

【護(hù)理問題】第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1.焦慮/恐懼

病人緊張焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能正確對(duì)待與接受手術(shù)的結(jié)局并積極配合治療與護(hù)理。

2．知識(shí)缺乏病人能說出自身所患疾病的治療方式、預(yù)后，所采用的麻醉、手術(shù)方式及如何配合。

3.自尊紊亂病人能正確對(duì)待手術(shù)切除某生殖器官的結(jié)局【護(hù)理目標(biāo)】第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1.營養(yǎng)

2．清潔衛(wèi)生：術(shù)前1日沐浴、更衣、剪指甲

3.做好解釋工作

【護(hù)理措施】一般護(hù)理病情觀察

病情變化、上感、發(fā)熱、血壓升高、月經(jīng)第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1.備血

2．皮膚準(zhǔn)備

【護(hù)理措施】配合手術(shù)的護(hù)理目的時(shí)間范圍：腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)方法第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理3.胃腸道準(zhǔn)備

【護(hù)理措施】配合手術(shù)的護(hù)理常規(guī)禁食8~12小時(shí)，禁飲4~6小時(shí)一般手術(shù)涉及腸道手術(shù)

無渣半流質(zhì)飲食、腸道抗生素、緩瀉劑、灌腸第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理4.陰道準(zhǔn)備

【護(hù)理措施】配合手術(shù)的護(hù)理外陰陰道手術(shù)病人經(jīng)腹全子宮切除者陰道流血及未婚者老年病人或閉經(jīng)者第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理5.膀胱準(zhǔn)備

【護(hù)理措施】配合手術(shù)的護(hù)理腹部手術(shù)：導(dǎo)尿、留置尿管外陰陰道手術(shù)病人：排空膀胱、備導(dǎo)尿包6.用藥護(hù)理

藥物敏感試驗(yàn)鎮(zhèn)靜藥基礎(chǔ)麻醉藥第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理7.其他護(hù)理

【護(hù)理措施】配合手術(shù)的護(hù)理術(shù)晨換手術(shù)衣、取下飾品檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作送病人至手術(shù)室，當(dāng)面交接為接病人返病房做準(zhǔn)備第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1.告知營養(yǎng)、睡眠、情緒的重要性

2．解釋相關(guān)知識(shí)

3.講解術(shù)后情況、注意事項(xiàng)

4.指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的訓(xùn)練【護(hù)理措施】心理護(hù)理健康教育第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1．病人焦慮癥狀是否減輕，能否以積極的態(tài)度配合術(shù)前護(hù)理。2．病人是否能正確說出對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)的認(rèn)識(shí)。3．病人是否能正確對(duì)待手術(shù)的結(jié)局?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)婦科手術(shù)后病人的護(hù)理案例8—2

張女士，46歲，因“子宮肌瘤”在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束，返回病房。請(qǐng)問：1.作為病房護(hù)士，首先要做哪些準(zhǔn)備工作？2.術(shù)后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理健康史：床頭交接班，查閱手術(shù)記錄單，詳細(xì)了解術(shù)中情況身體評(píng)估：1.生命體征2.神志

3.疼痛

4.皮膚

5.各種引流管道

6.陰道流血及分泌物情況【護(hù)理評(píng)估】第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查：1.常規(guī)：血、尿、大便常規(guī)2.血液檢查：電解質(zhì)、CO2CP

3.其他檢查：第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1．自理能力缺陷與麻醉、手術(shù)及術(shù)后輸液、留置各種引流管有關(guān)2．疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3．有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)、術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)【護(hù)理問題】第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1．自理能力缺陷病人的生活需要得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。

2．疼痛病人切口疼痛緩解、漸消失。

3．有感染的危險(xiǎn)病人體溫正常、血白細(xì)胞總數(shù)及中性分類正常。

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1.術(shù)后即時(shí)護(hù)理

【護(hù)理措施】一般護(hù)理將病人平穩(wěn)地搬移至病床上。

測(cè)量血壓、脈搏、呼吸

檢查輸液管及各種引流管是否通暢并固定，避免牽拉、脫落，接好引流袋。腹部壓沙袋6小時(shí)，防止出血。第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理2.體位

一般護(hù)理全身麻醉病人未清醒前應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕平臥12小時(shí)以防頭痛。硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥6～8小時(shí)，以防止血壓波動(dòng)。血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位。局部麻醉病人不強(qiáng)調(diào)體位。第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理2.體位

一般護(hù)理（1）腹部手術(shù)術(shù)后第2日如無特殊情況可取半臥位。（2）外陰、陰道手術(shù)后：處女膜閉鎖及有子宮先天性無陰道的病人，術(shù)后應(yīng)取半臥位或頭高足低位第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理2.體位

一般護(hù)理（2）外陰、陰道手術(shù)后：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)后病人，禁止半臥位。外陰癌術(shù)后病人，應(yīng)取平臥外展屈膝位，在腘窩墊一軟墊尿瘺修補(bǔ)術(shù)后病人，應(yīng)采取保持瘺孔在高處的體位

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理3.觀察生命體征

一般護(hù)理一般腹部手術(shù)后病人外陰陰道手術(shù)后病人：術(shù)后5日內(nèi)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予口服抗生素和復(fù)方樟腦酊，抑制腸蠕動(dòng)，控制首次大便時(shí)間。術(shù)后第5日可進(jìn)少渣飲食和服用緩瀉劑（如液狀石蠟30m1），以軟化糞便。4.飲食營養(yǎng)

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理一般護(hù)理注意保持尿管的通暢，觀察尿液的量、色、性狀，術(shù)后每小時(shí)尿量至少50ml以上。一般腹部手術(shù)術(shù)后留置尿管1～2日；廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后，需留置尿管10～14日。5.留置尿管的護(hù)理

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理一般護(hù)理5.留置尿管的護(hù)理：多飲水

生殖器瘺修補(bǔ)術(shù)后留置尿管5～7日陰式全子宮切除術(shù)留置尿管3～5日外陰、陰道手術(shù)后留置尿管5～7日夾管定時(shí)開放拔管前3日拔管6小內(nèi)1～2小時(shí)排尿1次第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理一般護(hù)理6.留置引流管的護(hù)理

7.控制大便

8.休息與活動(dòng)

9.其他

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理術(shù)后吸收熱：不需特殊處理體溫持續(xù)升高等：警惕感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生體溫超過39度：物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥1.發(fā)熱的護(hù)理

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理2.切口的護(hù)理

3.疼痛的護(hù)理

4.腹脹的護(hù)理

早日下床活動(dòng)熱敷下腹部、生理鹽水低位灌腸、1、2、3灌腸

針灸、肛管排氣、新斯的明促肛門排氣如為炎癥或缺鉀所致腹脹，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素或補(bǔ)鉀治療。

第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理2.尿潴留的護(hù)理

3.外陰的護(hù)理

保持外陰清潔干燥使用消毒會(huì)陰墊

勤換內(nèi)衣、褲，床單外陰擦洗，每日2次外陰包扎和陰道內(nèi)填塞紗條的病人，詳細(xì)交班、按時(shí)取出、清點(diǎn)數(shù)目、仔細(xì)觀察第八章婦科手術(shù)病人的護(hù)理1.加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢

2．充足睡眠、適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累