眼外傷本科臨床課件

第十九章眼外傷

第一節(jié)概述

眼外傷

〔oculartrauma〕定義機械性、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害稱眼外傷眼球位置暴露容易受傷男性多于女性兒童或青壯年多見

眼球的結構

精細脆弱功能重

要的感受器，一

旦損傷，修復困難。

眼外傷特點眼球內(nèi)出血的問題：

眼外傷可引起球內(nèi)出血。從而造成屈光間質(zhì)不透明。

球內(nèi)組織不能再生：

如虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。

眼球內(nèi)感染的問題：

角膜、晶體、玻璃體都是透明組織無血管，代謝差一旦受傷，易引起炎癥反響。交感性眼炎:

一只眼受傷，經(jīng)過一定潛伏期，另一只健眼發(fā)生同樣的炎癥。

一只眼受傷可發(fā)生雙眼失明，其他臟器均無此現(xiàn)象。疤痕及丑形問題：

在面部瘢痕中，殘留于眼部對美容影響最明顯。

眼瞼組織缺損1-2mm也容易發(fā)生功能障礙，瞼

外翻、流淚、閉合不全、暴露性角膜炎。眼外傷的分類致傷原因機械性:眼挫傷、穿孔傷、球內(nèi)異物

非機械性:熱燒傷、化學傷、輻射傷、毒氣傷國際眼外傷分類

開放性:眼球穿通傷、貫穿傷、眼球破裂。

閉合性:眼球鈍挫傷。眼外傷的檢查全面詢問病史檢查時防止再次損傷查雙眼視力、眼壓裂隙燈眼底檢查—檢眼鏡檢查眼球有穿孔，疑有異物者X線、CT、B超影像學檢查。眼外傷的治療原那么首先搶救生命，后眼科處理封閉傷口預防感染有傷口必須做拍片(X、CT〕眼外傷的預防眼外傷大多數(shù)是可以預防加強教育，制定規(guī)章制度對兒童禁止玩危險玩具〔鞭炮、彈弓、針、刀等〕第二節(jié)鈍挫傷眼鈍挫傷定義由機械性鈍力打擊眼球或眼球碰撞鈍性物體所產(chǎn)生的外傷，可造成眼的附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結構和組織的病變。

鈍挫傷占眼外傷約1/3以上。致傷原因拳頭、球類、磚、石、木柴、交通事故及爆炸傷等。輕者：水腫,出血重者：發(fā)生眼球破裂

鈍挫傷特點損傷區(qū)大于挫傷部位直接損傷；受傷部位產(chǎn)生直接損傷間接損傷；通過眼內(nèi)液的傳導，引起球內(nèi)組織損傷。鈍挫傷主要表現(xiàn)與處理眼瞼外傷水腫、出血、血腫治療:冷敷，熱敷眼瞼裂傷、淚小管撕裂水腫、充血、出血、裂傷結膜損傷角膜挫傷病癥：疼痛、畏光、流淚、視力減退體征：角膜上皮缺損、水腫、混濁、后彈力膜皺褶。治療：擦傷涂眼膏包眼，后者激素滴眼液鞏膜挫傷虹膜睫狀體挫傷前房積血房角后退晶體挫傷晶體挫傷晶體挫傷視網(wǎng)膜挫傷視網(wǎng)膜挫傷脈絡膜裂傷病因:外力直接或間接傷及脈絡膜，使組織受損血管破裂。表現(xiàn)：位于后極部，弧形，凹面向視盤。完全性裂傷呈灰黑色，不完全性呈黃白色。后期組織增生，新生血管。治療：無特殊治療，抗炎止血，激光〔新生血管〕脈絡膜裂傷玻璃體積血玻璃體積血眼球破裂傷視神經(jīng)挫傷—視神經(jīng)萎縮繼發(fā)性青光眼眼眶外傷第三節(jié)眼球穿通傷

眼穿通傷：

定義由銳器造成眼球壁全層裂開，使眼內(nèi)與外界溝通，伴或不伴眼內(nèi)損傷或組織脫出。分類：

部位角膜、鞏膜、角鞏膜緣。

性質(zhì)單純穿孔、穿孔并有異物存留。危害：是致盲的主要原因，其預后與損傷程度、部位、處理是否及時有重要關系。臨床表現(xiàn)角膜穿孔傷：傷口小自行閉合，大者有眼內(nèi)容物脫出，白內(nèi)障。眼痛、流淚、視力下降。角鞏膜穿通傷：傷口累及角膜、鞏膜，有睫狀體、晶狀體、玻璃體損傷，出血。病癥明顯。鞏膜穿通傷：伴有脈絡膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷，出血。眼內(nèi)炎第四節(jié)眼異物傷異物的性質(zhì)：

金屬：磁性—鐵

非磁性—銅、鋁、鉛非金屬：玻璃、木片、碎石、

動植物、毛發(fā)、魚刺、

麥芒眼球外異物1.眼瞼異物2.結膜異物3.角膜異物4.眶內(nèi)異物眼內(nèi)異物

金屬異物在眼內(nèi)產(chǎn)生化學變化沉積在眼組織中，造成視力喪失或眼球萎縮。

非金屬異物在眼內(nèi)引起眼內(nèi)感染，眼內(nèi)炎、全眼炎、眶蜂窩織炎、顱內(nèi)感染

鐵質(zhì)沉著癥(siderosis〕鐵離子→氧化鐵，在眼內(nèi)多種組織沉積，引起組織脂質(zhì)過氧化→造成細胞損傷。敏感：光感受器、色素上皮→夜盲、視野缺損，失明檢查；角膜基質(zhì)鐵銹色沉著、虹膜異色、瞳孔散大，晶體前棕色沉著、白內(nèi)障、玻璃體混濁，視網(wǎng)膜色素增殖、血管變細，視神經(jīng)萎縮。開角青光眼。銅質(zhì)沉著癥(chalcosis〕氧化銅—碳酸銅即“銅銹〞銅沉著角膜周邊部后彈力層—kayser-Fleischer環(huán)、房水綠色顆粒、虹膜黃綠色、晶體皮質(zhì)及后囊外表有黃綠色點狀沉著、向日葵樣白內(nèi)障，玻璃體棕紅色混濁臨床表現(xiàn)不同程度的影響視力有傷口多見于眼前段,特別是角膜眼內(nèi)異物眼內(nèi)容物脫出，房水，葡萄膜，玻璃體，晶體。感染低眼壓→眼球萎縮交感性眼炎交感性眼炎機制交感性眼炎與眼組織抗原發(fā)現(xiàn)多種抗原可誘發(fā)葡萄膜炎交感性眼炎與細胞免疫反響T細胞介導的自身免疫性眼病交感性眼炎的免疫遺傳學特征HLA-A11遺傳基因發(fā)生率高眼外傷對交感性眼炎的啟動作用使眼內(nèi)抗原接觸淋巴誘導免疫炎癥

易發(fā)交感性眼炎情況：

眼球穿孔-部位睫狀體部-脫出或嵌頓。眼球穿孔-有異物存留。

潛伏期：

2—8周，短7天，最長達50年。臨床表現(xiàn)眼前段：病癥與體癥同虹膜睫狀體炎眼后段：同脈絡膜炎。并發(fā)癥：白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮。第六節(jié)酸堿化學傷

化學性燒傷定義；各種化學物質(zhì)的溶液、氣體引起的眼部組織損傷稱化學性燒傷。化學傷主要是破壞機體蛋白的物理和化學狀態(tài),使蛋白質(zhì)變性,凝固,脫水,以致細胞死亡。發(fā)生在化工廠、實驗室或施工現(xiàn)場。

致傷原因和特點

酸性物質(zhì):〔硫酸、鹽酸、硝酸〕弱酸,僅引起局部反響,局部刺激。強酸，滲透性較強,能透過組織的脂肪和蛋白質(zhì),產(chǎn)生較強的破壞作用。強酸又能使組織蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某種程度上防止外界酸侵入,所以酸的破壞作用較堿輕,且持續(xù)時間短。堿性物質(zhì):〔氫氧化鈉、生石灰、氨水〕堿性物質(zhì)即溶于水,又溶于脂肪,還能和脂肪發(fā)生皂化反響。角膜接觸堿性物質(zhì)后,很快借皂化反應及溶解作用，穿透角膜進入眼內(nèi),與組織蛋白結合成堿性蛋白→組織壞死→球內(nèi)組織的廣泛液化壞死。

致傷物的性質(zhì)堿比酸燒傷力強,后果嚴重，不同堿性物質(zhì)致傷力也不同。

例如:生石灰作用很強,它除了有強堿性之外,當它接觸水之后還放出熱,引起燙傷。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥化學傷與致傷物質(zhì)、濃度、時間有關三種不同程度燒傷。

輕度：球結膜充血、水腫、角膜上皮缺損

中度：球結膜充血、水腫、角膜混濁、缺損形成白色凝固層。

重度：大多是強堿引起結膜廣泛缺血壞死呈灰白色，角膜全層混濁呈瓷白色，壞死潰瘍，穿孔。酸堿化學傷—角膜燒傷1、眼瞼畸形2、瞼球粘連

3、角膜白斑

4、血管翳

5、假性胬肉

6、葡萄膜炎7、白內(nèi)障

8、繼發(fā)性青光眼

9、眼球萎縮

急救和治療急救現(xiàn)場搶救，徹底沖洗眼部10—30分鐘，將結膜囊內(nèi)的化學物質(zhì)徹底沖出。

醫(yī)院治療：

詢問病史：致傷物性質(zhì)

致傷時間

是否處理中和沖洗〔石蕊試紙試驗)

紅色--酸傷→2-3%碳酸氫鈉液沖。

藍色--鹼傷→3%硼酸液沖。

必要時結膜切開沖洗，前房穿刺。局部和全身應抗生素，應用維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成。散瞳減少虹膜炎癥反響，防止后粘連切除或去除壞死組織，防止瞼球粘連，用玻璃棒別離粘連組織。第七節(jié)其他類型眼外傷眼部熱燒傷輻射性眼損傷:

紫外線損傷--電光性眼炎

〔雪盲〕

熱燒傷

高溫液體(鐵水、沸水、熱油)濺入眼內(nèi)引起的熱燒傷主要表現(xiàn)：組織水腫,蛋白的凝固壞死治療：及時降溫，防止感染，促進創(chuàng)面愈合，預防瞼球粘連并發(fā)癥紫外線損傷〔電光性眼炎〕

紫外線對組織有光化學作用，使蛋白凝固變性。

角結膜上皮表層細胞核蛋白吸收紫外線后,細胞核膨脹壞死→細胞死亡,使上皮脫落，產(chǎn)生結膜、角膜淺層炎癥。

潛伏期：3—8小時夜間發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：

病癥：強烈刺激病癥-刺痛、畏

光、流淚、眼瞼痙攣。

體征：球結膜混合性充血,水腫,

角膜上皮點狀染色,瞳孔縮小。

治療：冷敷,1%地卡因一次,藥膏

包眼。24小時愈合。

謝謝第二十一章防盲治盲我國屬于開展中國家，是全世界盲人高發(fā)地區(qū)之一，約有盲人670萬，占世界盲人總數(shù)的18%，每年約有新增加盲人45萬，幾乎每分鐘出現(xiàn)1例新盲人。雙眼低視力患病率為0.99%患者1200萬人概述防盲治盲防盲治盲

盲主要原因

白內(nèi)障46.1%；

角膜病15.4%；

沙眼10.9%：

青光眼8.8%；

視網(wǎng)膜脈絡膜病5.5%；

先天/遺傳性眼病5.1%；

視神經(jīng)病2.9%；

屈光不正/弱視2.9%；

眼外傷2.6%。防盲治盲20%是可以防止的60%是可以治愈的

世界衛(wèi)生組織〔WHO)發(fā)起“視覺2021，享有看見權利〞行動。

目標：在2021年前力爭消滅可以防止的眼病。

防盲治盲盲和視力損傷的分類〔WHO，1973〕視力損傷最好矯正視力類別級別較好眼小于較差眼等于或大于

低視力1級＜0.3≥0.1

2級＜0.1≥0.05(CF/3m)

盲3級