靜脈配液中心培訓(xùn)

關(guān)于靜脈配液中心培訓(xùn)院感知識要點(diǎn)§

環(huán)境清潔、消毒

§手衛(wèi)生

§嚴(yán)格無菌要求

§醫(yī)療廢物管理

§職業(yè)暴露第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天潔凈環(huán)境★潔凈室——

指對空氣潔凈度、溫度、濕度、流速、壓力、噪聲等參數(shù)根據(jù)需要都進(jìn)行控制的密閉性較好的空間。★空氣潔凈度—

指潔凈空氣環(huán)境中空氣所含塵埃量多少的程度。含塵量高則潔凈度低。

第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天潔凈度≥0.5μm（粒／m3）≥5μm（粒／m3）100級350-350001000級3500-35000≤30010000級35000-350000300-3000100000級350000-105000003000-30000參考（GB/T50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范）第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天靜配中心環(huán)境要求各功能室的潔凈級別要求：

1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級；

2.二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級；

3.層流操作臺為百級。

第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天參考（GB/T16294-2010醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）沉降菌的監(jiān)測方法）第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天消毒管理重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天達(dá)到高水平消毒的消毒劑：達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑。中水平消毒常用的消毒劑：采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。低水平消毒常用的消毒劑：化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用的消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。干熱滅菌：適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉劑等制品的滅菌環(huán)氧乙炔氣體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質(zhì)制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用的消毒與滅菌方法過氧化氫低溫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌，不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質(zhì)的滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌：適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用的消毒與滅菌方法:紫外線消毒

適用范圍：適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。紫外線消毒燈要求：紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時(shí)，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/cm2。應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2的時(shí)間（功率≥30W），或降低到原來新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天使用方法在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。消毒時(shí)對環(huán)境的要求紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天紫外線使用的注意事項(xiàng)：應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。采用紫外線消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。采用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。不應(yīng)在易燃、易爆的場所使用。紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天適用范圍：適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等場所的空氣消毒和物體表面的消毒。使用方法空氣消毒:在封閉空間內(nèi)、無人狀態(tài)下，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上。消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)≥30min，人員方可進(jìn)入室內(nèi)。物體表面消毒:在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意事項(xiàng)：有人情況下，室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。臭氧為強(qiáng)氧化劑，使用時(shí)對多種物品有損壞，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。臭氧的殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機(jī)物等的影響。常用的消毒與滅菌方法:臭氧

第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用的消毒與滅菌方法:醛類戊二醛適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。鄰苯二甲醛適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用的消毒劑：過氧化物類過氧乙酸適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機(jī)械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。過氧化氫適用范圍：適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。二氧化氯適用范圍：適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用的消毒劑：含氯消毒劑適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。注意事項(xiàng)粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。配置漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用的消毒劑：醇類和含碘類消毒劑醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）適用范圍適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。含碘類消毒劑碘伏適用范圍：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。碘酊適用范圍：適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天適用范圍適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。使用方法環(huán)境、物體表面消毒：一般用1000mg/L~2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時(shí)間15min~30min。皮膚消毒復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min。黏膜消毒：采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間。注意事項(xiàng)不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等使用。常用的消毒劑：季銨鹽類第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天氯己定：適用于手、皮膚、黏膜的消毒。酸性氧化電位水煮沸消毒流動(dòng)蒸汽消毒其他消毒滅菌方法過濾除菌微波消毒其他合法、有效的消毒產(chǎn)品第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生由世界衛(wèi)生組織于2009年倡議發(fā)起，每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性2008年世界衛(wèi)生組織將每年的10月15日定為“世界洗手日”。世界手衛(wèi)生日2014年“拯救生命，清潔你的手”第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生:

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天諸多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段，近年來受到國內(nèi)外各類組織和各界人士的高度關(guān)注。2008年世界衛(wèi)生組織將每年的10月15日定為“世界洗手日”；2009年4月1日衛(wèi)生部也頒布了我國的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，首次以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式規(guī)范了手衛(wèi)生的實(shí)施和管理。當(dāng)前，手衛(wèi)生已經(jīng)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，被“廣而告之”，成為社會(huì)公眾防控疾病的常識。專家強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生宣傳怎么強(qiáng)調(diào)都不過分，手衛(wèi)生的執(zhí)行從某種程度上反映的是醫(yī)德素質(zhì)修養(yǎng)，手衛(wèi)生的執(zhí)行是看似無形的醫(yī)德在工作中的有形體現(xiàn)。第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

洗手---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生☆進(jìn)入潔凈區(qū)后，必須根據(jù)需要隨時(shí)洗手

（二）進(jìn)入十萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）：１.換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；２.穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。（三）進(jìn)入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）：１.更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服；２.手消毒，戴一次性手套?！钫痔缀?，要洗手第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測應(yīng)每季度對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。手消毒效果的合格標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格無菌要求

慎獨(dú)職業(yè)道德最高境界

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天八、衛(wèi)生與消毒基本要求

（一）靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)制定衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。各功能室內(nèi)存放的物品應(yīng)當(dāng)與其工作性質(zhì)相符合。（二）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)每天清潔消毒，其清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用。清潔工具的洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定。選用的消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換，不會(huì)對設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染。每月應(yīng)當(dāng)定時(shí)檢測潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。（三）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)定期更換空氣過濾器。進(jìn)行有可能影響空氣潔凈度的各項(xiàng)維修后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)檢測驗(yàn)證達(dá)到符合潔凈級別標(biāo)準(zhǔn)后方可再次投入使用。（四）設(shè)置有良好的供排水系統(tǒng)，水池應(yīng)當(dāng)干凈無異味，其周邊環(huán)境應(yīng)當(dāng)干凈、整潔。（五）重視個(gè)人清潔衛(wèi)生，進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定和程序進(jìn)行更衣。工作服的材質(zhì)、式樣和穿戴方式，應(yīng)當(dāng)與各功能室的不同性質(zhì)、任務(wù)與操作要求、潔凈度級別相適應(yīng)，不得混穿，并應(yīng)當(dāng)分別清洗。（六）根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》制定廢棄物處理管理制度，按廢棄物性質(zhì)分類收集，由本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（四）擺藥注意事項(xiàng)：１.擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號相同；２.擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉；３.每日應(yīng)當(dāng)對用過的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格無菌要求嚴(yán)格遵循

“六、靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程”第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（四）調(diào)配操作程序：１.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺的內(nèi)側(cè)；２.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺的中央?yún)^(qū)域；３.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；４.抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；５.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；６.調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對；７.通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進(jìn)入成品核對包裝程序；８.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程

（一）地面消毒劑的選擇與制備：１.次氯酸鈉，為5%的強(qiáng)堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時(shí)，必須戴厚口罩和防護(hù)手套；２.季銨類陽離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制；３.甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制。第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程（二）靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定：１.各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心（室）用餐或放置食物；２.每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清場，各種廢棄物必須每天及時(shí)處理。（三）非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：１.每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；２.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液；３.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手。第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天十一、靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程（四）萬級潔凈區(qū)清潔、消毒程序：１.每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；２.每日按規(guī)定的操作程序進(jìn)行地面清潔、消毒；３.墻壁、頂棚每月進(jìn)行一次清潔、消毒，操作程序同上。（五）清潔、消毒注意事項(xiàng)：１.消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用；２.潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用；３.清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；４.清潔、消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；５.用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天十二、生物安全柜的操作規(guī)程（一）清潔與消毒：１.每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外；２．在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺面；３.每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；４.每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：１.有1至2位調(diào)配人員提前半小時(shí)先啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺面，順序?yàn)閺纳系较?、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；２.紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間；３.紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換燈管；４.所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；５.調(diào)配時(shí)前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；６.生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；７.生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)；８.生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測指示，及時(shí)更換過濾器的活性炭。（三）每年應(yīng)當(dāng)對生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測，以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測報(bào)告。第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天十三.水平層流潔凈臺操作規(guī)程（一）物品在水平層流潔凈臺的正確放置與操作，是保證潔凈臺工作質(zhì)量的重要因素。從水平層流潔凈臺吹出來的空氣是經(jīng)過高效過濾器過濾，可除去99.99%直徑0.3

m以上的微粒，并確保空氣的流向及流速。用于靜脈用藥調(diào)配操作的水平層流臺的進(jìn)風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于工作臺的頂部，這樣可保證最潔凈的空氣先進(jìn)入工作臺，工作臺的下部支撐部分可確保空氣流通。此類層流潔凈臺只能用于調(diào)配對工作人員無傷害的藥物，如電解質(zhì)類藥物、腸外營養(yǎng)藥等。（二）清潔與消毒：１.每天在操作開始前，有1至2位調(diào)配人員提前啟動(dòng)水平層流臺循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺頂部、兩側(cè)及臺面，順序?yàn)閺纳系较拢瑥睦锵蛲膺M(jìn)行消毒；然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；２.在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水清潔，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺面；３.每天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。（三）水平層流潔凈臺的操作與注意事項(xiàng)：１.水平層流潔凈臺啟動(dòng)半小時(shí)后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配；２.應(yīng)當(dāng)盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米；３.潔凈工作臺上的無菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時(shí)間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；４.避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌；５.避免物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺上，隨時(shí)保持“開放窗口”；６.避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動(dòng)作，避免大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則；第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天十三.水平層流潔凈臺操作規(guī)程７.水平層流潔凈臺可劃分為3個(gè)區(qū)域：（１）內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體；（２）工作區(qū)，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣10～15厘米，所有的調(diào)配應(yīng)當(dāng)在此區(qū)域完成；（３）外區(qū)，從臺邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應(yīng)盡量不放或少放）。８.安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒，打開安瓿的方向應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離高效過濾器；９.水平層流潔凈臺每周應(yīng)當(dāng)做一次動(dòng)態(tài)浮游菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。（四）每年應(yīng)對水平層流潔凈臺進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測，以保證潔凈臺運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測報(bào)告。第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格無菌要求無菌物品的管理與應(yīng)用無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品儲存櫥無菌物品儲存櫥禁止存放非無菌物品。無過期物品；一次性無菌醫(yī)療用品有效期內(nèi)使用，漏氣破損不準(zhǔn)使用。

碘伏、酒精瓶密閉保存，注明開啟日期、時(shí)間；開啟后有效期七天抽出藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，溶酶超過24小時(shí)不得使用無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的管理

生活廢物醫(yī)院廢物醫(yī)療廢物

注意：傳染病區(qū)生活垃圾屬于醫(yī)療廢物第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的管理生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分類、收集、包裝、交接醫(yī)療廢物黃色醫(yī)療廢物包裝袋和銳器盒。外表面應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。

盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效地封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒外表面應(yīng)有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室有登記本，登記內(nèi)容包括：產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量、交接時(shí)間、簽名及需要的特別說明等。第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物交接本科室日期醫(yī)療廢物類別交接時(shí)間交付人接收人感染性廢物（包）病理性廢物（包）損傷性廢物（盒）

第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的管理

注意事項(xiàng)

1、正確使用銳器盒

2、醫(yī)療廢物管理與科室每個(gè)人均有關(guān)，不僅僅指護(hù)士長第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止

三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾！第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天七、職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露靜配中心常見職業(yè)暴露針刺傷危害藥品配制第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時(shí)包扎報(bào)告科室負(fù)責(zé)人第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天暴露后的處理措施肥皂水和流動(dòng)水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓酒精、碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗報(bào)告感染科相應(yīng)處理職業(yè)暴露第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。原則：將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常用防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、帽子等。應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天口罩口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB19083－2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合GB19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1.醫(yī)用防護(hù)口罩符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，重要技術(shù)指標(biāo)包括非油性顆粒過濾效率和氣流阻力：（1）過濾效率：在空氣流量（85±2）L/min條件下，對空氣動(dòng)力學(xué)中值直徑（0.24±0.06）μm氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等級。（2）吸氣阻力：在上述流量條件下，吸氣阻力不超過343.2Pa（35mmH2O）。第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2.醫(yī)用外科口罩符合YY0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，重要技