腎臟病癥狀檢查及診斷

關于腎臟病癥狀檢查及診斷腎臟的解剖結構腎動脈腎靜脈輸尿管皮質髓質腎盂腎盞第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟生理功能排出代謝廢物及調節(jié)水,電解質和酸堿平衡

濾過，重吸收，分泌內分泌

腎素，EPO，1-

羥化酶,

前列腺素,激肽

代謝功能

某些激素的代謝場所第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天濾過（重）吸收、分泌第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現

水腫(edema)

高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小的異常尿液異常第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎性水腫與其它水腫的鑒別全身性：心源性肝病性內分泌性藥物相關營養(yǎng)不良特發(fā)性局限性第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現

水腫高血壓(Hypertension)

貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小的異常尿液異常第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎性高血壓

（Renalhypertension）是繼發(fā)性高血壓的首位病因

ESRD 80%-90%

腎小球腎炎 23%-61%

分類按解剖分：腎血管性，腎實質性按機制分：容量依賴性，腎素依賴性第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現

水腫高血壓

貧血(anemia)-腎性貧血（EPO↓）腎區(qū)疼痛腎臟大小的異常尿液異常第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現

水腫高血壓貧血

腎區(qū)疼痛腎臟大小的異常尿液異常第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現

水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛

腎臟大小的異常尿液異常第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟增大的原因：急性病變

腎積水

膿腎

多囊腎

腎腫瘤

代謝性疾病

腎臟縮小的原因：終末期腎病

先天性疾病

腎血管疾病第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現

水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小的異常

尿液異常第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿液異常尿量異常

少尿：<400ml/24小時或<17ml/小時無尿：<100ml/24小時

原因：腎前性腎性腎后性

第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿液異常尿量異常

多尿：>2500ml/24小時或>2ml/min

第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿液異常尿量異常

夜尿增多：夜尿量>1/2總尿量第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿液異常排尿異常：

尿路/膀胱刺激征：尿頻，尿急，尿痛第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿液異常尿檢異常：血尿蛋白尿白細胞尿糖尿尿酮體第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天血尿（紅細胞尿hematuria）定義：清潔中段尿離心后

(10ml1500轉/min5min)

>3/HP

第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天血尿內科性血尿(腎小球源性)外科性血尿(結石,腫瘤,下尿路感染)第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）尿沉渣鏡檢：變形RBCRBC（-）正常形態(tài)RBC尿酸堿度、某種藥物、血紅蛋白等腎小球源性血尿外科性血尿血尿的診斷思路第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天蛋白尿（proteinuria）正常水平

健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h

蛋白成分：大中小分子生理性(一過性)蛋白尿功能性：高溫、劇烈運動、高燒等直立性病理性蛋白尿 持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病理性蛋白尿蛋白尿類型機制典型疾病腎小球性蛋白尿濾過屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤腎病分泌性蛋白尿小管炎癥，藥物刺激組織性蛋白尿組織細胞破壞釋放

以上情況可相互重疊第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天有多少？

24小時尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？尿蛋白成分分析

尿蛋白電泳尿本-周氏蛋白尿輕鏈定量尿白蛋白排泄率有沒有？尿常規(guī)（干化學試紙法）定性蛋白尿診斷思路第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

白細胞尿定義：清潔中段尿離心后

(10ml1500轉/min5min)

>5/HP第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床綜合征腎炎綜合征腎病綜合征無癥狀血尿蛋白尿腎衰竭腎小管功能障礙慢性腎臟病第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎炎綜合征

（nephriticsyndrome）腎炎綜合征：血尿（必備）蛋白尿水腫高血壓急性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天急性腎炎綜合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性腎炎綜合征可有少尿（oliguria）一過性腎功能下降（transientdecline）第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天急進性腎炎綜合征

（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隱匿起病腎炎綜合征短期內出現少尿、無尿腎功能急劇惡化，數月內出現腎衰竭第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天慢性腎炎綜合征

（chronicnephriticsyndrome)多病程長腎炎綜合征病程中同時或先后出現蛋白尿、血尿、水腫和高血壓腎功能慢性進行性或進展性減退第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎病綜合征

（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）: ﹥3.5g/24h低白蛋白血癥（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水腫（edema）高脂血癥（hyperlipidemia）第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

無癥狀性血尿蛋白尿單純性血尿和/或無癥狀性蛋白尿：﹤1g/d無腎外臨床癥狀第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天急性腎衰竭

病程短，可有明確誘因

腎臟體積大或正常

指甲肌酐正常

貧血可有、可無慢性腎衰竭

病程長,慢性腎臟病史

腎臟體積正常或縮小，實質厚度↓

指甲肌酐偏高貧血

腎衰竭(Renalfailure)腎小球濾過率(GFR),SCr,BUN第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎小管功能障礙腎小管重吸收功能障礙水葡萄糖鉀…

…腎性尿崩癥腎性糖尿低血鉀……腎小管排泌功能障礙酸腎小管酸中毒第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定義：腎損傷或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)3個月腎損傷：腎病理學異?；蜓骸⒛蛞?、影像學的異常分期：GFR(ml/min/1.73m2)1≥90260-89330-59415-295<15第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟病常用檢查手段尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學檢查腎臟穿刺病理學檢查腎臟免疫學檢查第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

尿液檢查(Urinalysis)尿常規(guī)(化學分析&尿沉渣鏡檢)尿細胞形態(tài)分析尿蛋白定量尿蛋白成分分析第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎功能檢查腎小球濾過功能：血生化指標(SCr,BUN)

肌酐清除率(CCr)

同位素腎掃描腎小管功能：重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）尿濃縮功能（尿濃縮試驗、尿滲透壓）尿酸化功能第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟影像學檢查B超檢查（腎臟B超&腎血管彩超）腹平片CT，MRI腎盂造影腎血管造影第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天免疫學檢查血清免疫球蛋白測定血清補體測定特殊自身抗體測定 抗核抗體(anti-nuclearantibody,ANA)

抗中性粒細胞胞漿抗體(anti-neutrophilcytoplasmantibody,ANCA)

抗腎小球基底膜抗體(anti-glomerularbasementmembraneantibody,GBM)第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎臟穿刺病理檢查B