胰腺囊性腫瘤

關于胰腺囊性腫瘤背景胰腺囊性腫瘤(Pancreaticcysticneoplasms,PCN)雖僅占胰腺腫瘤的10%，但近年來逐漸受到重視PCN種類較多，術前診斷及分類較為困難，易與胰腺假性囊腫相混淆；PCN大多惡性程度較低，可通過手術切除治愈；隨著影像學的發(fā)展，越來越多PCN在體檢中發(fā)現(xiàn)第2頁,共31頁,2024年2月25日，星期天特點1、原因不明，誘因不明；2、生長緩慢，臨床癥狀不明顯，隱蔽性強；3、惡性程度低，預后較好；第3頁,共31頁,2024年2月25日，星期天胰腺解剖為腹膜后間位器官，體表投影在L1-2椎體水平，分頭、體、尾三部分。鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭第4頁,共31頁,2024年2月25日，星期天胰腺血供1.腹腔干-肝總動脈-胃十二指腸動脈-胰十二指腸上動脈2.腹腔干-脾動脈-胰支；3.腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈。腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸下動脈

腸系膜上動脈

第5頁,共31頁,2024年2月25日，星期天WHO胰腺囊性腫瘤的分類方法(2000)第6頁,共31頁,2024年2月25日，星期天生物學分類胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。漿液性囊性腫瘤（SCN）實性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向第7頁,共31頁,2024年2月25日，星期天漿液性囊腺腫瘤

可發(fā)生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最為常見

中老年女性多見病理上分為微囊型和巨囊型，以微囊型為典型。微囊型腫瘤：切面呈海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁，囊內(nèi)充滿透明的水樣液體第8頁,共31頁,2024年2月25日，星期天第9頁,共31頁,2024年2月25日，星期天輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細小（<2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。CT特點第10頁,共31頁,2024年2月25日，星期天

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性傾向。

胰腺上皮源性囊實性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。胰腺實性假乳頭狀瘤第11頁,共31頁,2024年2月25日，星期天第12頁,共31頁,2024年2月25日，星期天CT特點1、增強后實性成分呈漸進性強化。2、實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實性相間分布。以實性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強化明顯第13頁,共31頁,2024年2月25日，星期天平掃期動脈期靜脈期第14頁,共31頁,2024年2月25日，星期天胰腺黏液性囊性腫瘤

上皮組織發(fā)生的產(chǎn)粘液的囊性腫瘤。

上皮細胞有向胃、腸、胰腺上皮細胞分化的傾向，并有卵巢樣間質(zhì)(Ovarian-typestroma)。

根據(jù)上皮異型程度分為腺瘤、交界性腫瘤和癌。

第15頁,共31頁,2024年2月25日，星期天粘液性囊腺腫瘤的臨床特征多見于中年女性以及胰體尾部形狀通常大而圓，有共同的包膜囊腫與胰管不相通

腫瘤的大小與惡性程度相關，直徑>8cm則考慮惡性可能大。第16頁,共31頁,2024年2月25日，星期天粘液性囊腺癌腫瘤位置第17頁,共31頁,2024年2月25日，星期天第18頁,共31頁,2024年2月25日，星期天CT影像1、典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

2、惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。第19頁,共31頁,2024年2月25日，星期天黏液性囊腺瘤第20頁,共31頁,2024年2月25日，星期天交界性黏液性囊性腫瘤第21頁,共31頁,2024年2月25日，星期天粘液性囊腺癌第22頁,共31頁,2024年2月25日，星期天多見于60-70歲男性起病隱匿，可長期無癥狀確診前癥狀平均持續(xù)時間長，反映IPMT緩慢進展的特點患者隨胰管梗阻的進展，表現(xiàn)為慢性胰腺炎樣癥狀多見（腹痛、黃疸、脂肪瀉）導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）第23頁,共31頁,2024年2月25日，星期天IPMN的特點胰腺導管內(nèi)大量的粘液產(chǎn)生和潴留乏特氏乳頭部開口由于粘液流過而擴大主要在主胰管內(nèi)發(fā)展和播散很少有浸潤性的傾向手術切除率高及預后良好第24頁,共31頁,2024年2月25日，星期天IPMT的分型(1)主胰管型，主胰管擴展而腫瘤主要存在于主胰管；(2)分支胰管型，分支胰管擴展而腫瘤不存在于主胰管；(3)混合型，腫瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管

第25頁,共31頁,2024年2月25日，星期天

VaterCharacteristic第26頁,共31頁,2024年2月25日，星期天主胰管型IPMT第27頁,共31頁,2024年2月25日，星期天ERCP第28頁,共31頁,2024年2月25