肝臟血管平滑肌脂肪瘤

關于肝臟血管平滑肌脂肪瘤臨床有兩型:1，型多見于青少年,并發(fā)結(jié)節(jié)硬化

2，型多見于中年人,無結(jié)節(jié)硬化有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)肝腎常伴發(fā),約10%有結(jié)節(jié)硬化;國內(nèi)未見類似報道。本病女性好發(fā),男性∶女性1∶3.7～5年齡26～68歲

1/3的病例有上腹部脹痛,2/3無癥狀患者幾乎無肝炎、黃疸及長期服用避孕藥和性激素史,肝功能、AFP及其他檢查均正常;有隨訪資料病例僅個別有乙肝兩對半陽性。腫瘤多見于肝臟右葉,少數(shù)肝左葉,尾葉罕見

臨床特征

第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病理形態(tài)巨檢:常為單發(fā),0.8～36cm,界限清楚;切面灰粉、灰紅、灰黃相間,較大時有壞死、出血、囊變。鏡檢:腫瘤由血管、肌樣細胞和脂肪細胞3種成分構(gòu)成。脈管富有分支,常為厚壁動脈和薄壁靜脈樣腔隙;較大的血管管壁平滑肌細胞有不規(guī)則增厚并常有均質(zhì)紅染物沉著。脂肪細胞呈單個、片狀或巢團狀分布,偶見數(shù)個脂肪細胞融合成較大的脂滴。部分病例有骨髓成分。

（1）肌樣細胞呈上皮樣或梭形周圍血管分布。

（2）梭形肌樣細胞胞質(zhì)透亮至嗜酸,核輕至中甚至重度異型,可有單核、多核甚至巨核。

（3）上皮樣肌樣細胞胞質(zhì)豐富,常濃縮在核周形成空泡或透明而呈蜘蛛樣,核較大呈多形性有核仁,但核分裂像少見。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型,混合型:最常見,腫瘤含索狀排列的平滑肌上皮細胞,內(nèi)有島狀脂肪組織和異常血管,且造血細胞常見。Ⅱ型,脂肪瘤型:脂肪含量大于70%,上皮細胞與短梭狀肌細胞在脂肪組織間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。Ⅲ型,肌瘤型:主要由上皮細胞構(gòu)成的竇狀小梁組成,脂肪含量小于10%。Ⅳ型,血管瘤型:

由許多粗大厚壁血管組成,細胞成分少。按血管、平滑肌和脂肪在腫瘤中比例及分布,分4型第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)

1，混合型:由于平滑肌組織和畸型血管在腫瘤組織中的分布和含量不同而表現(xiàn)為不規(guī)則的塊狀、條索狀稍低密度影,增強掃描有強化,門脈期和延期掃描持續(xù)強化,密度不消退

2，脂肪瘤型:以脂肪組織為主,血管和平滑肌組織絲網(wǎng)狀排列,CT掃描檢查出脂肪成分<-20HU,

如有血管影更具診斷價值

3，肌瘤型:脂肪組織和異常血管少,CT增強動脈期軟組織影有強化,門脈期和延期掃描病灶密度減低不明顯

4，血管瘤型:主要為厚壁異型血管,CT出現(xiàn)延遲強化CT第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天患者女,82歲,右上腹疼痛月余.B超檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一較大腫塊

第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天典型MRI表現(xiàn)為含脂肪的實性腫塊,動態(tài)增強動脈期中度或明顯增強,門脈期及延遲期呈中度或輕度強化。MRI第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天MRI顯示脂肪和血管的敏感性及特異性高。化學位移成像(inphase,outphase)能準確顯示腫塊中微量和少量的脂肪,脂肪抑制技術(shù)可發(fā)現(xiàn)和準確定性腫塊內(nèi)含量較豐富的脂肪組織。

第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

混合型HAML:

最常見,混合型HAML的脂肪和血管均較豐富,而MRI顯示脂肪和血管的敏感性及特異性高。化學位移成像能準確顯示腫塊中微量和少量的脂肪,脂肪抑制技術(shù)可發(fā)現(xiàn)和準確定性腫塊內(nèi)含量較豐富的脂肪組織。在T1WI上有范圍較廣泛明顯的高信號,用脂肪抑制后該高信號完全消失,提示腫塊內(nèi)含有豐富的脂肪組織。多時相動態(tài)增強掃描發(fā)現(xiàn)這些腫塊強化明顯,表明其血供豐富。

第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天肌瘤型和血管瘤型HAML：

肌瘤型和血管瘤型HAML在T1WI上低信號，T2WI上呈高信號,脂肪抑制序列和肉眼觀察很難見腫塊內(nèi)脂肪組織的證據(jù),多時相增強掃腫塊強化顯著。由于未采用化學位移成像來確認腫塊內(nèi)是否存在微量和少量的脂肪,易誤診為肝腺瘤和局灶結(jié)節(jié)性增生。對這類血供豐富的病變,僅用脂肪抑制和肉眼觀察來除外腫塊是否含有脂肪是不夠的,應采用化學位移成像來確認腫塊內(nèi)是否存在微量和少量的脂肪,從而為鑒別診斷提供更多的信息。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天假包膜病理基礎

文獻報道少數(shù)HAML存在假包膜,在門脈期和(或)延遲期出現(xiàn)輕度強化,與病理組織學所見對照發(fā)現(xiàn),假包膜由鄰近受壓的肝實質(zhì)和疏松的纖維組織構(gòu)成,