肺挫傷與創(chuàng)傷性濕肺

關(guān)于肺挫傷與創(chuàng)傷性濕肺肺挫傷肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力升高有關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時(shí)，聲門反射性關(guān)閉，肺內(nèi)壓力上升導(dǎo)致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實(shí)質(zhì)以及胸膜的損傷。肺損傷的X表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時(shí)問有關(guān)，多數(shù)患者于傷后胸片上即有陽性征象，部分患者早期無異常。在X線復(fù)查胸片時(shí)才出現(xiàn)各種征

象，因此在病史提供有肺損傷存在時(shí)．應(yīng)隔期進(jìn)行X線復(fù)查

是必要的。由于肺組織血供豐富。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)含量高．挫傷的肺組織可迅速產(chǎn)生血管擴(kuò)張．通透性升高，造成肺泡間質(zhì)性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點(diǎn)狀、斑片狀影的病理基礎(chǔ)主要是支氣管水腫及小葉不張．因挫傷而釋放的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)有收縮支氣管的作用．同時(shí)促使支氣管擴(kuò)張，腺體分泌增加，肺泡、細(xì)支氣管腔內(nèi)分泌物不易排出而呈斑點(diǎn)、斑片狀影，片狀及大片狀實(shí)變影。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充血、間質(zhì)水腫或出血和實(shí)變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。形成創(chuàng)傷性濕肺的因素可以是多方面的：

①肺循環(huán)障礙：是濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部承受外來撞擊后，形成微血栓阻塞該處的血液，血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺；

②缺氧

③顱腦損傷

④肺毛細(xì)血管的直接破壞：當(dāng)傷勢較重，直接破壞肺毛細(xì)血管時(shí)，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)濕肺改變。

第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性濕肺分型一般可分為下列4型：

①間質(zhì)型：顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影；

②節(jié)段實(shí)變型：局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見；

③彌漫實(shí)變型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀和/或斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀；

④云霧型：一側(cè)或雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣改變，顯示為密度較淡的均勻一致的云霧狀增濃影，似肺野朦上一層面紗，其中隱約可顯示出前三種類型的影像。在治療上，病情較輕的患者無需特殊處理，幾天后就可吸收好轉(zhuǎn)。病情重者須采取綜合措施進(jìn)行救治：①積極糾正休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。②及時(shí)治療嚴(yán)重合并傷，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。③保持呼吸道通暢，使用鹽酸氨溴索稀釋痰液，必要時(shí)給予氣管切開。④如采取積極措施，患者病情仍在進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥，則應(yīng)考慮機(jī)械通氣治療。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天二者區(qū)別創(chuàng)傷性濕肺與肺挫傷在X線上難與鑒別．產(chǎn)生的機(jī)制不同，濕肺的發(fā)生是廣泛性小支氣管痙攣。氣管及肺泡黏膜分泌驟然增多，造成末梢支氣管，肺泡內(nèi)分泌物增多潴留．加之局部毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間水腫稱之為創(chuàng)傷性濕肺。創(chuàng)傷性濕肺與胸部外傷史，呼吸困難及痰多不易咳出為其特點(diǎn)。體檢時(shí)患側(cè)町聞及哮鳴音或痰鳴音．甚至可有大片狀泡性濕I羅音。

第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同意下面的觀點(diǎn)：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內(nèi)血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說是其表現(xiàn)。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺區(qū)別：病因不同；病理生理不同；病理不同。肺挫傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，但是不能反過來。創(chuàng)傷性濕肺同名很多：休克肺、ARDS、機(jī)器肺等，都是以進(jìn)行性缺氧為主要臨床特征的綜合癥，病理上是以肺間質(zhì)水腫為特征，呼吸膜增厚而影響氣體交換。肺挫傷病因只會是外力導(dǎo)致肺組織水腫、出血，包括氣道損傷在內(nèi)，廣泛肺挫傷是會出現(xiàn)ARDS的。

第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷術(shù)語，肺挫傷是臨床診斷術(shù)語，兩者應(yīng)是相同的。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性濕肺只是肺挫傷影像學(xué)改變中最為常見的現(xiàn)象。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天治療

大劑量激素

體位排痰

主要化痰利尿減少滲出

外傷后，尤其是車禍后還是較常見的，只是有時(shí)不太嚴(yán)重，無需特殊處理1減少入量，1減少入量，必要時(shí)予脫水治療；

2抗炎，應(yīng)用激素類，3天就夠；

3有效