艾滋病梅毒孕婦所生兒童的管理要點

關(guān)于艾滋病梅毒孕婦所生兒童的管理要點目標艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90％以上梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率達90％以上艾滋病母嬰傳播率下降至5％以下。先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二種疾病母嬰阻斷效果通過干預(yù)措施，HIV母嬰傳播可減少到10%以下（最低2%）二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達94.7%一期、晚期潛伏期治療后，可防治先天梅毒達100%＜20孕周治療，可防治先天梅毒達99.4%分娩前4周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天措施陽性人群高危人群低危人群關(guān)注安全第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天措施陽性人群高危人群低危人群防止傳播第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）HIV母嬰傳播的危險性及

傳播時間估計總傳播率：在沒有干預(yù)措施的情況下，嬰兒從感染的母親那兒獲得HIV病毒的風(fēng)險，發(fā)達國家為15%～25%，發(fā)展中國家則為25%～35%。母乳喂養(yǎng)：6個月25％～30％，18～24個月30％～35％。非母乳喂養(yǎng)：20%～25%。妊娠期產(chǎn)時4%12%產(chǎn)后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）HIV干預(yù)措施為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健。出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行艾滋病感染早期診斷檢測。未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天嬰兒抗病毒用藥方案NVP第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天嬰兒抗病毒用藥方案AZT第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護理。告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。監(jiān)測和隨訪第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷。詳見圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程。未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪為感染的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）梅毒干預(yù)措施為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天梅毒預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療條件孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療；出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時開始，定期進行梅毒血清學(xué)檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒的診斷與治療梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┑?1頁,共33頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒患兒的治療方案腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務(wù)，強化生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測等服務(wù)第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天母嬰阻斷項目中央財政支持經(jīng)費HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補助預(yù)防干預(yù)藥物嬰兒配方奶粉第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo)第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天HIV兒童出生后，及時提供免費抗病毒用藥；給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；進行感染狀況監(jiān)測，提供艾滋病感染早期診斷檢測和抗體檢測服務(wù)；必要時進行轉(zhuǎn)介。在沒有條件或無法進行先天梅毒診斷、治療的情況下應(yīng)及時進行轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天0-6歲兒童生長監(jiān)測花名冊

鄉(xiāng)（社區(qū)）

村

編號父親姓名母親姓名兒童姓名性別出生時間戶口動員兒童健康檢查時間本市/縣非本市/縣滿月3月齡6月齡8月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡4歲5歲6歲第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天附件5.男童年齡別體重

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天附件6.