過敏性胃腸疾病

關(guān)于過敏性胃腸疾病食物過敏的患病率食物兒童成人

美國澳大利亞法國英國中國美國牛奶2.52.01.12.31.70.3雞蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6堅(jiān)果0.20.30.7

0.5魚0.10.07

0.4貝殼0.1

1.4

2.0總6.0

6.05.55.23.7JAllergyClinImmunol2004;113:805-19ChinJpediatr,2000,38:431-434第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CDC4052大學(xué)生5.7%問卷、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skinpricktest）重慶兒童醫(yī)院314名0～24月嬰幼兒3.5～5.2%問卷、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、開放性食物激發(fā)試驗(yàn)食物過敏的發(fā)生率_中國

第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天?乳糖酶缺乏?半乳糖血癥?胰液分泌不足?肝膽疾病?味覺喪失?神經(jīng)性厭食

食物過敏(免疫介導(dǎo))非中毒性食物不良反應(yīng)(AdverseReactionstofood)IgE介導(dǎo)過敏癥?蕁麻疹非IgE介導(dǎo)胃腸道反應(yīng)中毒性/藥理性?細(xì)菌性藥物中毒?重金屬中毒?河豚中毒?咖啡因?酪胺?組胺食物不耐受第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天8種主要的食物過敏源

蛋白質(zhì)或糖蛋白抵抗酸、熱、酶等分子量10kD-80kD90%第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天不同的食物過敏自然史不同——牛奶——雞蛋——花生,魚，堅(jiān)果…患病率年齡3yrs5yrs6months第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天食物過敏的機(jī)制第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天食物過敏:癥狀!急性過敏綜合癥

!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹癢皮疹蕁麻疹腫脹干燥腹瀉便血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏反應(yīng)咽/唇

/舌腫脹

/癢第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天對于食物過敏的診斷和評估病史了解有無腸外過敏表現(xiàn)：哮喘、皮炎等了解有無食物過敏表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉、便血等能做那些試驗(yàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)過敏原試驗(yàn)（SPT、體外sIgE）食物剔除試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天最常見癥狀器官癥狀胃腸道-頻繁發(fā)生的反流/嘔吐

-腹瀉

/便秘

(有/無肛周皮疹)-便血

-缺鐵性貧血皮膚-特應(yīng)性皮炎-嘴唇或眼瞼腫脹(血管性水腫)-蕁麻疹(與急性感染、藥物或其他原因無關(guān))呼吸道

-流涕,慢性咳嗽,喘息

(與感染無關(guān))全身-持續(xù)不適或絞痛

(>3小時(shí)/天哭泣/易激惹)每周至少3天，持續(xù)超過3周第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天受累器官癥狀和體征胃腸道-慢性腹瀉、拒食、嘔吐所致生長發(fā)育遲緩-隱匿或顯性出血所致的缺鐵性貧血-低蛋白血癥-內(nèi)鏡檢查/組織學(xué)檢查證實(shí)的腸病或嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎皮膚-滲出性或嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎，同時(shí)伴有低蛋白血癥-貧血，或生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血呼吸道-急性喉部水腫或氣管阻塞導(dǎo)致呼吸困難全身-急性過敏綜合癥需警惕的癥狀和體征第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)SPT

?敏感快速檢測IgE的方法

?風(fēng)團(tuán)/周圍紅暈

?組胺和生理鹽水對照

?陰性結(jié)果可排除IgE介導(dǎo)

?陽性結(jié)果不能證明是癥狀特異的

?抗組胺藥物會(huì)影響結(jié)果第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

不受抗組胺藥物影響?不需要皮膚清潔?比皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)敏感性稍好?結(jié)果往往報(bào)告：含量、分級、%，?陰性—排除IgE介導(dǎo)過敏?陽性—不證明癥狀特異體外sIgE第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天食物回避試驗(yàn)指停用可疑食物2周以上，觀察癥狀有無改善。如癥狀明顯改善，則回避試驗(yàn)陽性，需進(jìn)一步行食物激發(fā)試驗(yàn)。如癥狀無改善，則回避試驗(yàn)陰性，可排除此食物過敏。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天食物激發(fā)試驗(yàn)（foodchallenge）開放性食物激發(fā)試驗(yàn)（opencontrolledfoodchallenge）雙盲安慰劑對照的食物激發(fā)試驗(yàn)（double-blind，placebo-controlledfoodchallenge，DBPCFC）第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天食物過敏診斷IgE介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)詳細(xì)病史（進(jìn)食史）過敏史/家族史外周血/糞便Eos生化檢查SPT（+）sIgE（+）食物激發(fā)/回避試驗(yàn)詳細(xì)病史（進(jìn)食史）過敏史/家族史外周血/糞便Eos生化檢查SPT（-）sIgE（-）消化道內(nèi)鏡食物激發(fā)/回避試驗(yàn)第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天食物過敏的臨床表型

皮膚

蕁麻疹特應(yīng)性皮炎皰疹樣皮炎血管性水腫

呼吸系統(tǒng)哮喘Heiner’s綜合征鼻炎

消化系統(tǒng)牛奶過敏性反流嗜酸性細(xì)胞性食管炎/胃腸炎小腸結(jié)腸炎直腸炎花粉熱乳糜瀉（OralAllergy）

全身性過敏性休克

(Anaphylaxis)IgE介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天牛奶過敏性反流16%～42%嬰兒的GER與CMA有關(guān)伴隨食管炎、吸收不良、腹瀉、皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸細(xì)胞浸潤治療有時(shí)需用皮質(zhì)激素抗酸治療效果差用AAF后反流癥狀好轉(zhuǎn)第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天嗜酸細(xì)胞性食管炎(EE)男>女惡心、嘔吐、上腹痛或胸痛、吞咽困難、體重下降、食道狹窄、生長遲緩、呼吸道癥狀等RAST和/或SPT陽性：53-73%（兒童）；40%（成人）外周血嗜酸細(xì)胞增高：30%內(nèi)鏡下可見粘膜白色丘疹、潰瘍、粘膜環(huán)、狹窄和息肉食管粘膜嗜酸細(xì)胞增加（25個(gè)/HP）食道pH檢測正常、對抗反流治療無效治療–剔除食物，激素第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、貧血等癥狀周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多：60%胃腸道活檢一處或多處嗜酸細(xì)胞浸潤，彌漫或多灶性分布，嗜酸粒細(xì)胞≥20／HP胃腸道外器官無嗜酸細(xì)胞浸潤內(nèi)鏡下表現(xiàn)無特異性排除寄生蟲感染分型（粘膜型；肌型；漿膜型）治療–剔除食物，激素，免疫抑制劑嗜酸細(xì)胞性胃腸炎EGE第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天嗜酸細(xì)胞性小腸結(jié)腸炎EEC多見于牛奶、大豆過敏，也可由其它固體食物過敏引起，一般不發(fā)生于母乳喂養(yǎng)者表現(xiàn)腹瀉、血便、嘔吐、腹痛、厭食、體重不增等周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多：50%多為非IgE介導(dǎo)腸壁炎性細(xì)胞浸潤、腸絨毛損傷剔除食物后癥狀好轉(zhuǎn)，再次進(jìn)食即出現(xiàn)類似癥狀嘔吐（2-4h）腹瀉（5-8h）治療：剔除食物，激素

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天嗜酸細(xì)胞性直腸炎EP嬰兒慢性血便,一般不影響生長發(fā)育常見于母乳喂養(yǎng)兒乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特異IgE抗體檢測陰性多數(shù)1歲好轉(zhuǎn)第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天“乳糜瀉”

celiacdisease麩質(zhì)麥膠蛋白過敏典型癥狀腹瀉或脂肪瀉腹脹體重減輕口炎、舌炎、貧血病理學(xué)：廣泛絨毛萎縮、單核細(xì)胞浸潤治療：停食各種麥類（大麥、小麥、燕麥、黑麥、裸麥等）食品；激素第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天花粉熱OralAllergySyndrome

口腔瘙癢花粉變態(tài)反應(yīng)通常癥狀限于口腔

–1-2%發(fā)展成嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重有脫皮第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天食物過敏的治療食物回避是治療食物過敏的最佳辦法第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天?牛奶蛋白配方Cow’smilkformula?大豆蛋白