血液透析中低血糖機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案

關(guān)于血液透析中低血糖機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案原因①使用外源性胰島素控制血糖，而腎衰時(shí)外源性胰島素降解減少，半衰期延長，且胰島素為大分子物質(zhì)，不可被血透析清除。

②腎功衰竭時(shí)，腎臟對(duì)胰島素滅活能力受損，而經(jīng)過透析后機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)，所以非糖尿病患者血透析過程中也會(huì)出現(xiàn)低血糖。

③無糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通過透析器膜，受濃度梯度的影響，血液中的葡萄糖可通過透析膜進(jìn)入透析液中，一次治療（4h）損失葡萄糖25～30g,從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

④血糖利用增多：腎功衰竭時(shí)患者體內(nèi)的中、小分子尿毒素對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物質(zhì)后解除了胰島素的被拮抗和被抑制狀態(tài)，血糖利用增多，致使血糖降低。

⑤葡萄糖吸收減少：腎功衰竭患者食欲低下、惡心、嘔吐、腹瀉等，血糖降低。

第2頁,共8頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

低血糖時(shí)絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時(shí)間的長短及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識(shí)改變、癲癇、精神癥狀、甚或偏癱等；偶有心律失常的表現(xiàn)。第3頁,共8頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)病理生理神經(jīng)組織：低血糖癥狀主要由于神經(jīng)組織缺糖引起，與血糖下降速度有直接關(guān)系。

下降迅速：交感神經(jīng)興奮癥狀突出（心悸、出汗、手抖等）；下降慢：交感神經(jīng)癥狀不典型或迅速出現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)。心臟：心律失常

低血糖時(shí)心律失常是由于低血糖時(shí)能量產(chǎn)生減少，心肌能量供給不足，心臟的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)興奮性增加，血管活性物質(zhì)，如兒茶酚胺、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素等分泌增加，均可促進(jìn)心律失常的發(fā)生。第4頁,共8頁，2024年2月25日，星期天低血糖的危害

損害心腦血管以及全身多臟器。對(duì)于中樞神經(jīng)和腦組織而言，可使大腦皮層、皮層下中樞和下丘腦受損并反射性引起交感神經(jīng)興奮，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征減弱等。低血糖發(fā)作是潛在缺血性心臟病患者的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。與正常血糖及高血糖相比，低血糖與心臟缺血的相關(guān)性更大，它能造成左室收縮功能增加、心率加快，從而使心輸出量增加、血壓升高，加之血液呈高黏狀態(tài)，最終可引起或加重心絞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。低血糖還可顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，加重視網(wǎng)膜缺血性損害，使眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂出血。血糖急性下降可使腎血流量降低約22%，腎小球?yàn)V過率降低約19%，也增加了慢性腎功能衰竭患者的死亡率。第5頁,共8頁，2024年2月25日，星期天透析低血糖應(yīng)急預(yù)案重癥低血糖呼吸道吸氧口服甜食類食物或50%GS40ml50%GS40mliv保持呼吸道通暢生命體征監(jiān)測血糖心電監(jiān)護(hù)低血壓補(bǔ)液搶救車輕癥停止治療心律失常降低血流速第6頁,共8頁，2024年2月25日，星期天透析低血糖預(yù)防①透析前了解病人進(jìn)食情況，尤其是透析前一餐進(jìn)食情況，如未進(jìn)食或進(jìn)食過少，應(yīng)在透析1h左右鼓勵(lì)病人適量進(jìn)食。應(yīng)密切注意血壓情況，避免由于進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮，胃腸血管擴(kuò)張引起有效循環(huán)血量減少而使血壓下降。進(jìn)食太晚加上超率量的增加更易發(fā)生低血壓。

②對(duì)于老年病人尤其是糖尿病腎病病人，在血液透析過程中發(fā)生低血糖癥，可在透析結(jié)束前60min輸注50％葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同時(shí)又可以補(bǔ)充患者尤其是糖尿病腎病患者透析過程中糖的丟失。

③易發(fā)生低血糖的患者可持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖注射