胰腺炎抗菌藥物使用指癥及藥物選用

關(guān)于胰腺炎抗菌藥物使用指癥及藥物選用急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是由多種病因引起的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)，是一種起病急、變化快、病情復(fù)雜的急腹癥。急性胰腺炎有多種致病危險因素，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，稱膽源性胰腺炎。第2頁,共9頁,2024年2月25日，星期天臨床主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛常向背部放射常伴有腹脹及惡心嘔吐第3頁,共9頁,2024年2月25日，星期天對于非膽源性MAP通過營養(yǎng)支持、抑制胰液分泌等對癥支持治療可治愈，不推薦預(yù)防使用抗菌藥物治療針對部分易感人群（如膽源性、高齡、免疫低下等）可能發(fā)生的腸源性革蘭陰性桿菌移位不推薦靜脈使用抗生素以預(yù)防感染預(yù)防用藥第4頁,共9頁,2024年2月25日，星期天常見致病菌胰腺感染由最初的單一細菌感染，向多細菌感染的混合感染過度。革蘭陰性桿菌及厭氧菌為主常見：大腸埃希菌和銅綠假單胞菌其次：克雷伯桿菌、變形桿菌鮑曼不動桿菌感染呈上升趨勢膽源性胰腺炎患者還需要考慮革蘭陽性球菌（腸球菌）感染的可能。第5頁,共9頁,2024年2月25日，星期天

初始經(jīng)驗治療

選用抗菌藥物的基本原則為：(1)抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主(2)脂溶性強，有效通過血胰屏障(3)能在胰腺組織內(nèi)形成有效濃度第6頁,共9頁,2024年2月25日，星期天（1）廣譜青霉素類或頭孢菌素類聯(lián)合硝基咪唑類：哌拉西林、美洛西林，第2~4代頭孢，頭孢西丁或頭孢米諾等對厭氧菌也有效的藥物，可單用

（2）β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑：頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，擴大了抗菌譜，對厭氧菌有效，舒巴坦制劑對鮑曼不動桿菌有其獨特的抗菌活性。

（3）氟喹諾酮類聯(lián)合硝基咪唑類：G-菌作用強，生物利用度好，組織分布濃度高，聯(lián)合甲硝唑覆蓋厭氧菌為臨床常用治療方案，革蘭陰性桿菌尤其大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥性逐年升高。

（4）碳青霉素烯類：對G+菌、G-菌均具有強大的抗菌活性，包括銅綠假單胞、鮑曼不動桿菌等，對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的G-菌也有效，且可覆蓋厭氧菌，對急性胰腺炎患者有很好的療效，特重型胰腺炎首選該類藥物。

（5）經(jīng)驗性治療應(yīng)及時評估抗感染效果，根據(jù)療效以及藥敏試驗調(diào)整抗感染方案，療程一般為7～14天，特殊情況可適當(dāng)延長。

第7頁,共9頁,2024年2月25日，星期天參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組．急性胰腺炎診治指南(2014).19[2]張靜.胰腺炎患者抗菌藥物的合理選用.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014,20(22).[3]劉亮.抗菌藥物在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國處方藥,2014,12(1):58-59.第8頁,共9頁,2024