現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析及制作

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

品管圈活動開展——1.主題選定2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)改進(jìn)沒效果時(shí)QCC活動步驟

計(jì)劃（Plan）

實(shí)施（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）計(jì)劃（Plan）實(shí)施（Do）確認(rèn)（Check）處置（Action）1.主題選定2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)改進(jìn)

帕累托圖沒效果時(shí)課程內(nèi)容現(xiàn)狀把握品管圈活動開展——

1查檢表設(shè)計(jì)

3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)實(shí)施調(diào)查

2帕累托分析

4現(xiàn)狀把握-操作流程現(xiàn)狀把握-查檢表

定義???別名：查檢表、核查表、點(diǎn)查表、查核表功能：使用簡單的表格，收集有關(guān)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，依其使用的目的，以簡單的符號填注用途：使用簡單易于了解的標(biāo)準(zhǔn)化圖形，只需填入規(guī)定之檢查記錄，再加以統(tǒng)計(jì)，匯整其數(shù)據(jù)，即可提供量化分析或?qū)Ρ炔闄z表

常用于其它品管工具的前期統(tǒng)計(jì)工作???日常管理：質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢、作業(yè)前的點(diǎn)檢、設(shè)備的安

全，作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守的點(diǎn)檢特別調(diào)查：流程作業(yè)問題原因的調(diào)查，臨床不良原因調(diào)查或?yàn)榱税l(fā)現(xiàn)改善點(diǎn)所進(jìn)行的點(diǎn)檢取得記錄：為了要制作報(bào)告所進(jìn)行之?dāng)?shù)據(jù)收集和檢核現(xiàn)狀把握-查檢表

目的現(xiàn)狀把握-查檢表

制作步驟

1.明確表格的目的、內(nèi)容及收集的數(shù)據(jù)

邀請團(tuán)隊(duì)參與討論，并明確如下：????????明確查檢表的目的-Why確定檢查項(xiàng)目和對象-What確定執(zhí)行人-Who確定調(diào)查方法-How確定時(shí)間和時(shí)間間隔-When確定地點(diǎn)和場所-Where確定結(jié)果的整理方式：合計(jì)、平均、統(tǒng)計(jì)分析傳遞途徑：誰需要了解？要報(bào)告給誰？現(xiàn)狀把握-查檢表

制作步驟

2.確定記錄的格式???????決定查檢的項(xiàng)目（通常為縱軸）決定查檢的頻率（通常為橫軸）查檢人簽名欄確定相關(guān)條件的記錄方式

如作業(yè)場所、日期、工程等確定查檢表格式（圖形或表格）確定記錄的方式

如：“正”字、“+”符號、√、

、形成表格日期項(xiàng)目12月15日12月16日12月17日12月18日12月19日12月20日12月21日實(shí)際隱患合計(jì)高危患者無落實(shí)跌倒評估11211118使用安眠鎮(zhèn)靜藥瀉藥降壓藥降糖藥止痛藥抗感冒藥及脫水藥落無實(shí)防跌倒宣教311234216長期臥床后及術(shù)后第一次離床無指導(dǎo)21211119高?；颊咂鸫不顒硬磺宄嚓P(guān)注意事項(xiàng)121112210視覺或平衡功能障礙患者無安全防護(hù)00100001意識躁動患者無約束00100102地濕無防滑標(biāo)識，無及時(shí)干燥323223318患者、家屬或陪護(hù)無掌握輪椅、步行架、拐杖的使用方法及注意事項(xiàng)332213216坐廁櫈無安全指導(dǎo)，患者、家屬、陪護(hù)掌握使用方法112122211廁所安全防護(hù)設(shè)施不齊全10100002床欄未上好10101227無留陪人或無溝通好11010104現(xiàn)狀把握-舉例備注：1、查檢內(nèi)容：試點(diǎn)病區(qū)所有防跌倒措施的落實(shí)情況2、查檢病區(qū)：(普內(nèi)、神內(nèi)、消化、CCU、外二、下肢)3,

查檢對象

：試點(diǎn)病區(qū)住院期間所有的患者4、衡量公式為：護(hù)理可干預(yù)跌倒隱患發(fā)生率=實(shí)際隱患項(xiàng)目數(shù)/查檢項(xiàng)目總數(shù)*100%；查檢項(xiàng)目總數(shù)=

12項(xiàng)X總?cè)藬?shù)5、對無落實(shí)防范措施者為隱患因素，用“正”表示跌倒隱患查檢表（普內(nèi)科）病區(qū)項(xiàng)目普內(nèi)神內(nèi)消化CCU外二下肢實(shí)際隱患合計(jì)高危患者無落實(shí)跌倒評估8*****21使用安眠鎮(zhèn)靜藥瀉藥降壓藥降糖藥止痛藥抗感冒藥及脫現(xiàn)況值水藥落無實(shí)防跌倒宣教護(hù)理可干預(yù)跌倒隱患發(fā)生率16=**/***50長期臥床后及術(shù)后第一次離床無指導(dǎo)9=*****15高?；颊咂鸫不顒硬磺宄嚓P(guān)注意事項(xiàng)10*****12視覺或平衡功能障礙患者無安全防護(hù)1=10.29%*****9意識躁動患者無約束2*****8地濕無防滑標(biāo)識，無及時(shí)干燥18*****59患者、家屬或陪護(hù)無掌握輪椅、步行架、拐杖的使用方法及注意事項(xiàng)16*****33坐廁櫈無安全指導(dǎo)，患者、家屬、陪護(hù)掌握使用方法11*****29廁所安全防護(hù)設(shè)施不齊全2*****56床欄未上好7*****10陪人宣教不到位4*****48查檢項(xiàng)目數(shù)合計(jì)3420756624612384540504352現(xiàn)狀把握-舉例備注：1、查檢內(nèi)容：試點(diǎn)病區(qū)所有防跌倒措施的落實(shí)情況2、查檢病區(qū)：(普內(nèi)、神內(nèi)、消化、CCU、外二、下肢)3,

查檢對象

：試點(diǎn)病區(qū)住院期間所有的患者4、衡量公式為：護(hù)理可干預(yù)跌倒隱患發(fā)生率=實(shí)際隱患項(xiàng)目數(shù)/查檢項(xiàng)目總數(shù)*100%；查檢項(xiàng)目總數(shù)=

12項(xiàng)X總?cè)藬?shù)5、對無落實(shí)防范措施的隱患因素用“正”表示跌倒隱患查檢表（匯總表）病區(qū)項(xiàng)目普內(nèi)神內(nèi)消化CCU外二下肢實(shí)際隱患合計(jì)高?；颊邿o落實(shí)跌倒評估單項(xiàng)8*****21使用安眠鎮(zhèn)靜藥瀉藥降壓藥降糖藥止痛藥抗感冒藥及脫發(fā)生率=單項(xiàng)隱患/水藥落無實(shí)防跌倒宣教隱患16總數(shù)*100%*****50長期臥床后及術(shù)后第一次離床無指導(dǎo)地濕無防滑標(biāo)識，無9及時(shí)干燥*發(fā)生率****15高?；颊咂鸫不顒硬磺宄嚓P(guān)注意事項(xiàng)10*****12視覺或平衡功能障礙患者無安全防護(hù)1*****9意識躁動患者無約束2*****8地濕無防滑標(biāo)識，無及時(shí)干燥18*****59患者、家屬或陪護(hù)無掌握輪椅、步行架、拐杖的使用方法及注意事項(xiàng)16*****33坐廁櫈無安全指導(dǎo)，患者、家屬、陪護(hù)掌握使用方法11*****29廁所安全防護(hù)設(shè)施不齊全2*****56床欄未上好7*****10陪人宣教不到位4*****48查檢項(xiàng)目數(shù)合計(jì)756624612384540504352現(xiàn)狀把握-舉例備注：1、查檢內(nèi)容：試點(diǎn)病區(qū)所有防跌倒措施的落實(shí)情況2、查檢病區(qū)：(普內(nèi)、神內(nèi)、消化、CCU、外二、下肢)3,

查檢對象

：試點(diǎn)病區(qū)住院期間所有的患者4、衡量公式為：護(hù)理可干預(yù)跌倒隱患發(fā)生率=實(shí)際隱患項(xiàng)目數(shù)/查檢項(xiàng)目總數(shù)*100%；查檢項(xiàng)目總數(shù)=

12項(xiàng)X總?cè)藬?shù)5、對無落實(shí)防范措施的隱患因素用“正”表示跌倒隱患查檢表（匯總表）189719751970意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托

“帕雷托法則”

美國經(jīng)濟(jì)學(xué)者勞倫茲

“勞倫茲曲線”

美國品管專家朱蘭

“重要的少數(shù)，瑣碎的多數(shù)”

帕累托法則又稱二八原則，即80%的問題是20%的原因所造成的帕累托圖

定義?

帕累托圖又叫柏拉圖、排列圖、主次圖、二八圖?

是按照發(fā)生頻率大小順序繪制的直方

圖，表示有多少結(jié)果是由已確認(rèn)類型

或范疇的原因所造成?

是一種尋找主要因素、抓住主要矛盾的手法帕累托圖頻數(shù)，最大值為所有頻3.

累計(jì)百分比軸（次Y軸）：

主要構(gòu)成部分1.

項(xiàng)目軸（X軸）：從左至

右頻數(shù)由多到少

最大值為100%4.

柱形圖-頻數(shù)5.

折線圖-累計(jì)百分比6.

80線51161450%75.86%20%0%80%60%40%100%29

02.

頻數(shù)軸（主Y軸）：發(fā)生

116

87

數(shù)之和

58145非計(jì)劃性拔管原因帕累托圖分析

86.90%

96.55%

64.14%

535.17%

4242317

1帕累托圖6手繪帕累托圖-繪制

繪制步驟1：收集數(shù)據(jù)——查檢表分類次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%藥物外滲5135.235.2%堵管4228.964.1%脫管1711.775.9%靜脈炎1611.086.9%感覺疼痛149.796.6%感覺不方便53.4100.0%合計(jì)145100帕累托圖-繪制

繪制步驟2：整理數(shù)據(jù)

?

按數(shù)據(jù)大小排列（降序），計(jì)算累計(jì)百分比

?

影響小的項(xiàng)目可以合并為“其他”項(xiàng)（項(xiàng)目較多時(shí)）手繪%累計(jì)百分比（）100806040200帕累托圖-繪制

繪制步驟3：建立坐標(biāo)軸

?

縱軸：記錄數(shù)據(jù)（最大值）

?

橫軸：記錄分類項(xiàng)目手繪帕累托圖-繪制

繪制步驟4：繪制柱形圖

?

每個(gè)數(shù)值形成柱形圖，之間不留空隙

?

柱形圖頂端標(biāo)注數(shù)值手繪35.2%64.1%75.9%86.9%96.6%帕累托圖-繪制

繪制步驟5：繪制折線圖

?

畫次Y軸，數(shù)值0-100%，刻度均分

?

標(biāo)出項(xiàng)目的累計(jì)百分比，連成折線手繪35.2%64.1%75.9%86.9%96.6%帕累托圖-繪制

繪制步驟6：記入必要事項(xiàng)

?

標(biāo)出80%-95%的因素，找出重要的多數(shù)

?

記入圖表名稱、制作日期、制作人手繪帕累托圖-電腦制作ExcelOffice2007、2010帕累托圖-制作

第一步：錄入、整理數(shù)據(jù)

①錄入Excel表，降序排列

Excel②增加一行→在累計(jì)百分比列填寫0%Excel帕累托圖-制作

第二步：插入折線圖

選擇數(shù)據(jù)源（頻數(shù)和累計(jì)百分比數(shù)據(jù)部分）→點(diǎn)擊“插入”-“折線圖”建議：選擇帶數(shù)據(jù)標(biāo)記的折線圖帕累托圖-制作

第二步：插入折線圖Excel藍(lán)線：頻數(shù)折線紅線：百分比折線①

在圖表上選中頻數(shù)折線帕累托圖-制作

第三步：更改頻數(shù)折線類型（藍(lán)線）Excel所有“數(shù)據(jù)標(biāo)記”周邊被泡泡圍住帕累托圖-制作

第三步：更改頻數(shù)折線類型（藍(lán)線）

②

在頻數(shù)折線上右擊→選擇“更改系列圖標(biāo)類型”→選擇柱形圖Excel帕累托圖-制作

第三步：更改頻數(shù)折線類型（藍(lán)線）Excel帕累托圖-制作

第四步：調(diào)整百分比折線（紅線）

①

選中百分比折線Excel帕累托圖-制作

第四步：調(diào)整百分比折線（紅線）

②在百分比折線上右擊→

選擇“設(shè)置數(shù)據(jù)系列格式”

→

選擇“次坐標(biāo)軸”Excel帕累托圖-制作

第四步：調(diào)整百分比折線（紅線）Excel帕累托圖-制作

第五步：調(diào)整柱形圖間距

選中圖表中的柱形圖→右擊選擇“設(shè)置數(shù)據(jù)系列格式”→將“分類間距”數(shù)值調(diào)成0Excel改為0帕累托圖-制作

第五步：調(diào)整柱形圖間距Excel第六步：設(shè)置縱坐標(biāo)軸刻度①

右擊Y軸數(shù)據(jù)處，選擇“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”，最小值設(shè)0，最大值設(shè)145（頻數(shù)之和）；②

右擊

次Y軸刻度設(shè)置方法同Y軸，最小值設(shè)0，最大值設(shè)1帕累托圖-制作Excel帕累托圖-制作

第六步：設(shè)置縱坐標(biāo)軸刻度Excel單擊空白處Excel帕累托圖-制作

第七步：顯示次橫坐標(biāo)軸

①

選中圖表，眉欄顯示“圖表工具”，

在“布局”中選擇“坐標(biāo)軸”

②

選擇“次要橫坐標(biāo)軸”

→“顯示從左向右坐標(biāo)軸”

主要橫坐標(biāo)軸顯示從右向左帕累托圖-制作

第七步：顯示次橫坐標(biāo)軸Excel帕累托圖-制作

第八步：調(diào)整折線起點(diǎn)——零點(diǎn)

①

右擊次要橫坐標(biāo)軸→選擇“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”

→

選擇“在刻度線上”ExcelExcel帕累托圖-制作

第八步：調(diào)整折線起點(diǎn)——零點(diǎn)

①

右擊次要橫坐標(biāo)軸→選擇“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”

→

選擇“在刻度線上”

紅線的兩頭與Y軸、次Y軸相交帕累托圖-制作

第八步：調(diào)整折線起點(diǎn)——零點(diǎn)

①

右擊次要橫坐標(biāo)軸→選擇“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”

→

選擇“在刻度線上”

②

選中折線圖，框住預(yù)留的0Excel帕累托圖-制作

第八步：調(diào)整折線起點(diǎn)——零點(diǎn)

①

右擊次要橫坐標(biāo)軸→選擇“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”

→

選擇“在刻度線上”

②

選中折線圖，框住預(yù)留的0ExcelExcel帕累托圖-制作

第八步：調(diào)整折線起點(diǎn)——零點(diǎn)

下移，到0點(diǎn)帕累托圖-制作Excel提示：此步驟不可以直接使用delete或者backspace鍵刪除“次橫坐標(biāo)軸”！第九步：隱藏“次要橫坐標(biāo)軸”點(diǎn)擊圖表，在“布局”中選擇“坐標(biāo)軸”

→“次要橫坐標(biāo)軸”

→“顯示無標(biāo)簽坐標(biāo)軸”

不是我哦！帕累托圖-制作

第十步：記入其他事項(xiàng)

①

添加數(shù)據(jù)標(biāo)簽

②

標(biāo)注名稱、制表人、日期、80線等，必要時(shí)進(jìn)一步美化Excel

第一步：錄入、整理數(shù)據(jù)第二步：折線圖第三步：更改頻數(shù)折線類型第四步：調(diào)整百分比折線第五步：調(diào)整柱形圖間距第六步：設(shè)置縱坐標(biāo)軸刻度第七步：顯示次橫坐標(biāo)軸第八步：調(diào)整折線起點(diǎn)第九步：隱藏次橫坐標(biāo)軸第十步：記入其他事項(xiàng)帕累托圖-練習(xí)步驟

降序

兩條折線

改為柱形圖

平地起

無間距

Y軸、次Y’軸

顯示

零點(diǎn)

隱藏

數(shù)據(jù)、80線、名稱、制表人等要點(diǎn)1.主題選定2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.實(shí)施與評價(jià)8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)改進(jìn)沒效果時(shí)QCC活動步驟

計(jì)劃（Plan）

實(shí)施（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）目標(biāo)設(shè)定品管圈活動開展——?

通過對問題現(xiàn)狀的了解，結(jié)合圈員的能力，來設(shè)定出問題的改善幅度，即問題改善后可以達(dá)到的狀態(tài)為什么要設(shè)定目標(biāo)？?

沒有目標(biāo)就沒有方向?

了解圈員的信心程度，調(diào)動大家改善問題的動力管理箴言：無法量化就無法衡量！不合格合格現(xiàn)況值目標(biāo)設(shè)定不合格合格目標(biāo)值預(yù)測可以改善的空間目標(biāo)設(shè)定-操作流程1.確定目標(biāo)值2.圖解目標(biāo)值?

同道作業(yè)標(biāo)桿學(xué)習(xí)文獻(xiàn)查證結(jié)方法1：計(jì)算法

正向（提高）公式G=現(xiàn)況值＋改善值

=現(xiàn)況值＋(1-現(xiàn)況值)

×改善重點(diǎn)×圈能力

負(fù)向（降低）公式G=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)設(shè)定——操作流程

1.

確定目標(biāo)值上級主

=

管期望

方法2：參照法圈能力計(jì)算：

水平??

圈能力評分基準(zhǔn)：1-10分??

計(jì)算公式：

果??

圈能力

自評分÷圈滿分

?

以往工作表現(xiàn)

?

……×100%兩種方法改善重點(diǎn)：82.76%現(xiàn)況值：64.63%圈能力：88.57%改善目標(biāo)

=

現(xiàn)況值

+

改善值

=

現(xiàn)況值+｛（1-

現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力｝

=

64.63%+｛（1-

64.63%）×

82.76%×90%)｝

=

91.24%

案例2：提高口服藥按時(shí)服藥率已知：外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管原因帕累托圖51421716514035.1764.1475.8686.996.5510002040120100

80

60140靜脈感覺不方便0201030908070605040100藥物外滲

堵管

堵管脫管脫管

脈炎靜疼痛炎

其他

感覺疼痛改善重點(diǎn)：86.90%現(xiàn)況值：51.78%圈能力：86.67%改善目標(biāo)

=

現(xiàn)況值－改善值

=

現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)

=

51.78%－51.78%×86.90%×86.67%

=

12.64%

?練習(xí)：降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率已知：目標(biāo)設(shè)定——操作流程

2.

圖解目標(biāo)值

?

直方圖

?

現(xiàn)狀值

VS

目標(biāo)值

?

柱形應(yīng)該標(biāo)注數(shù)據(jù)?

顯示改善幅度?

增長：左低右高，增幅箭頭向上?

降低：左高右低，降幅箭頭向下53.3%61.5%94.3%現(xiàn)況值目標(biāo)值改善幅度=目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值-現(xiàn)況值

現(xiàn)況值×100%

61.5%現(xiàn)況值94.3%

目標(biāo)值

改善幅度

改善幅度=

舉例

94.3%-61.5%

61.5%=

53.3%×100%效果確認(rèn)時(shí)使用：改善幅度=改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值

改善前現(xiàn)況值

53.3%×100%

本步驟注意事項(xiàng)1.

公式選用的正確性2.

本步驟中的圈能力評分采用1-10分評分，與主題選定中的圈能力評分不同（5-3-1評分）目標(biāo)設(shè)定1.主題選定2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)改進(jìn)沒效果時(shí)QCC活動步驟

計(jì)劃（Plan）

實(shí)施（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）品管圈活動開展——解

析?

采用特性要因圖等工具對“重要的少數(shù)”進(jìn)行深入的分析，找到要因并加以驗(yàn)證，進(jìn)一步確定應(yīng)改善的真因?

解析不當(dāng)，措施也不會得當(dāng)！

目的：確定真因，找到改善切入點(diǎn)常用工具：魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖等解析解析——操作步驟魚骨圖要因確認(rèn)真因驗(yàn)證層別法

適用于：無法從大方向、大類別分析時(shí)，可以先把所有因素列出來，在分門別類特點(diǎn)：從“具體”到“概念”到“方向”，從小到大

適用于：團(tuán)隊(duì)有清晰的邏輯，分析工具運(yùn)用熟練

特點(diǎn)：從“方向”到“概念”到“現(xiàn)象”，從大到小

常用方法：人機(jī)料法環(huán)、人事時(shí)地物、知信行自下而上層別自上而下層別解析——操作步驟魚骨圖要因確認(rèn)真因驗(yàn)證層別法

適用于：無法從大方向、大類別分析時(shí)，可以先把所有因素列出來，在分門別類特點(diǎn)：從“具體”到“概念”到“方向”，從小到大

適用于：團(tuán)隊(duì)有清晰的邏輯，分析工具運(yùn)用熟練

特點(diǎn)：從“方向”到“概念”到“現(xiàn)象”，從大到小

常用方法：人機(jī)料法環(huán)、人事時(shí)地物、知信行自下而上層別自上而下層別解析——操作步驟?

一個(gè)問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）的影響時(shí)，需將這些要因加

以整理，成為相互有關(guān)聯(lián)而有條理的圖形，這種圖形成為特性要因圖，由于

形狀如同魚骨，又叫魚骨圖?

別名：石川圖、因果圖、特性要因圖?

功能：分析問題的可能原因，或影