2017年新護士培訓.心肺復蘇

心肺復蘇徐東妮定義心肺復蘇（CPR）：是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施.

心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命支持，保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢復為止。各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解時間就是生命心血管急救成人生存鏈基礎生命支持程序C(circulation)—胸外按壓A(airway)—開放氣道B(breathing)—人工呼吸院內(nèi)雙人心肺復蘇評估意識及呼救判斷現(xiàn)場安全性判斷意識：拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名檢查患者是否有呼吸。如果患者沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），啟動應急反應系統(tǒng)呼救！循環(huán)支持—C判斷心跳是否停止在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側輕輕觸摸頸動脈搏動循環(huán)支持—C非醫(yī)務人員不再要求判斷脈搏，無反應病人，只要沒有正常呼吸運動等即可開始復蘇專業(yè)人員可在10秒內(nèi)進行判斷（用時至少5秒但不應超過10秒）不能確定及可開始復蘇所有這些評估應當在10秒鐘內(nèi)完成胸外心臟按壓技術按壓部位是胸骨中、下1/3按壓胸骨下半部中點，兩乳頭連線之間按壓姿勢搶救者應緊靠患者胸部一側，確?；颊哐雠P在堅固的平坦表面上，將一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再將掌根重疊放于另一手上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指

心臟按壓的注意事項按壓速率為每分鐘100-120次成人按壓幅度為至少5厘米而不超過6厘米保證每次按壓后胸部回彈，必須避免在按壓間隙依靠在患者胸壁上盡可能減少胸外按壓的中斷開放氣道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。開放氣道—A注意：①不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因為這樣可能會堵塞氣道②不要完全封閉患者的嘴巴仰頭提頦法開放氣道—A推舉下頜法（只適用于專業(yè)人士懷疑有頸椎損傷時）①將雙手分別置于患者頭部兩側，將雙肘置于患者仰臥的平面上②將手指置于患者的下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移③如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張開人工呼吸—B■

搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;每次吹氣時間為1秒見到可見的胸廓運動口對口人工呼吸人工呼吸—B氣囊面罩呼吸器（呼吸球）容積：1500ml保持氣道開放外接氧氣，氧流量8-10升/分人工呼吸—B單人操作雙人操作簡易呼吸器的使用按壓：呼吸比例成人復蘇按壓：通氣=30:2嬰兒、小兒雙人復蘇按壓：通氣=15:2建立人工氣道的復蘇按壓100~120次/分通氣6次/分判斷復蘇成功綜合評估：檢查呼吸、頸動脈搏動維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側向病人胸部眼睛觀察病人胸部有無起伏面部感覺病人呼吸道有無氣體排出耳聽病人呼吸道有無氣流通過聲音觸摸頸動脈搏動評估時間為10秒（1001~1010）雙人施救CPR職責施救者位置職責施救者1護士甲在患者的體側●進行胸外按壓－按壓胸部幅度為5-6厘米－按壓速率為每分鐘100-120次－在每次按壓后，讓胸廓完全回彈－盡量減少按壓中斷，使胸外按壓中斷時間＜10S－使用30:2的按壓-通氣比例－大聲計數(shù)按壓次數(shù)●每5個周期或每2分鐘與第二名施救者交換職責，交換用時＜5S施救者2護士乙在患者的頭側●使用一下任一方法保持氣道開放－仰頭提頦法－推舉下頜法●給予人工呼吸，觀察胸廓隆起，避免過度通氣●鼓勵第一名施救者進行足夠深、足夠快的按壓并使胸壁在按壓期間完全回彈

護士甲（發(fā)現(xiàn)病人有病情變化評估現(xiàn)場安全）↓雙肩雙耳呼叫病人同時判斷呼吸↓呼叫同伴并記錄時間護士乙（攜帶簡易呼吸器）↓↓觸摸頸動脈搏動并環(huán)視患者撤床頭床檔↘↙復蘇體位，墊按壓板↙↘開放氣道↓墊腳凳簡易呼吸器連接壁氧↓↓心外按壓人工呼吸↘↙五個循環(huán)判斷↙判斷呼吸及頸動脈搏動↓判斷患者意識↓觀察患者顏面、口唇、甲床、肢端情況↓記錄復蘇成功時間↓撤按壓板↓檢查雙側瞳孔更換鼻導管吸氧↓↓整理床單位安床頭↓↓與患者溝通立床檔↓繼續(xù)觀察病情高級生命支持↓手消，記錄↓處理用物院內(nèi)雙人心肺復蘇流程電除顫將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后等待心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節(jié)律。原理：電復律分類同步電復律常用在室上性心動過速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動過速非同步電復律常用在室性心動過速，如室顫、室撲或無脈性室性心動過速非同步電轉復定義采用隨機非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖維同時除極，期待著竇房結搶先奪獲心臟節(jié)律控制權，從而恢復正常的竇性節(jié)律。非同步電復律適應癥心室顫動心室撲動無脈性室性心動過速無生命體征的任何心動過速除顫—D每次除顫次數(shù)除顫1次CPR2分鐘后Check成人能量單向波——360J雙向波——120J～200J除顫—D電極板位置：心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨下緣與胸骨右緣2－3肋間交界處非同步電復律操作步驟評估患者皮膚取下除顫手柄，均勻涂抹導電糊打開除顫器開關，選擇能量充電電極板位置：心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨中線2－3肋間所有人員離開病床，以免遭電擊聽到報警聲，提示除顫儀充電完畢，雙手同時按下除顫按鈕電復律后處理立即進行五個循環(huán)心肺復蘇術觀察心電變化，記錄生命體征檢查病人胸部有無灼傷，整理病人衣物置于舒適體位自動體外除顫器自動體外除顫器（AED）機