護理程序在結(jié)核病中應用

護理程序在結(jié)核病中的應用自治區(qū)胸科醫(yī)院高翠紅（一）概念護理程序是一種科學的發(fā)現(xiàn)問題的工作方法，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。在臨床護理中，通過一系列有目的、有計劃的行動，對護理對象的生活、心理、社會文化發(fā)展和精神多個方面進行整體護理，使其達到最佳狀態(tài)。（二）護理程序在國內(nèi)的應用現(xiàn)狀目前，隨著我國實踐工作的逐步深入，應用護理程序進行疾病護理已成為研究熱點。護理程序作為一種思想，一種觀念，其宗旨是以服務對象為中心，根據(jù)服務對象的需要和自身特點，提供深入、細致、全面、有針對性的護理照顧，從而解決服務對象存在或潛在的健康問題，達到恢復健康、增進健康的最終目的。它的基本涵義是護理人員視服務對象為一個功能整體，在進行護理服務時，應提供包含對服務對象生理、心理、社會、精神、文化等方面的全面幫助和照顧。強調(diào)人不僅僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理、社會和精神特征的綜合體。應用科學的工作方法——護理程序，強調(diào)人的整體性、社會性，不僅把人看成是由各種器官組成的生物體，更重要的是從病人身心社會文化需要出發(fā)去考慮病人的健康問題及護理措施，去解決病人的實際需要，隨著現(xiàn)代護理的發(fā)展和整體護理的不斷深入，護士在工作中扮演著越來越多的角色，已由簡單的照顧者轉(zhuǎn)變成臨床一線服務者、組織管理者、教育者、病人權(quán)益保護者。亦有研究顯示，運用護理程序，可使患者防病治病的意識提高，自我管理、自我監(jiān)測能力增強，患者對護理工作的滿意度大幅度上升。二、應用護理程序?qū)Y(jié)核病人實施護理的基本步驟（一）護理評估收集與結(jié)核病患者相關的所有信息，方式采用會談、觀察、問卷、體檢等。評估是整個護理程序的基礎。同時也是護理程序中最為關鍵的步驟。如果估計不正確，將導致護理診斷和計劃的錯誤以及預期目標失敗。內(nèi)容：身體狀況和社會文化背景的評估，可確定患者是否能夠?qū)W習或?qū)W習能力如何；心理狀態(tài)的評估，了解患者對疾病和學習的反應，目前最關心哪些問題及健康需求；事先對結(jié)核病知識的了解程度評估，如對疾病的認識，飲食控制、運動療法、自我防護、自我護理等。（二）護理診斷是對結(jié)核患者的全部資料進行分析，確定病人現(xiàn)存或潛在的護理問題的過程。除了對病人結(jié)核病癥狀做出診斷,同時對病人潛在的、可能的問題做出護理診斷,并確定有無尋求更高健康行為的健康問題。書寫護理診斷應注意的問題：①所列護理問題明確并簡單易懂；②一個診斷針對一個問題；③必須有明確的主、客觀資料作為依據(jù)；④原因部分必須明確；⑤確定的問題需要用護理的措施來解決；⑥在書寫原因時，不能有引起法律糾紛的陳述。（三）護理計劃1．確定結(jié)核病患者的護理計劃內(nèi)容，把患者存在的相關問題分類，確定護理重點，制定護理措施以及書面計劃，同時針對不同的患者把“必須要解決的”與“需要解決的”分開，排列護理順序（即確定護理重點），一個病人可同時有多個護理問題，制定計劃時應按其重要性和緊迫性排出主次，一般把威脅最大的問題放在首位，其他的依次排列，這樣護士就可根據(jù)輕、重、緩、急有計劃地進行工作。2.制定預期目標預期目標是指通過護理干預對病人及家屬提出的能達到的、可測量的、能觀察到的病人行為目標。預期目標不是護理行為，但能指導護理行為，并在工作結(jié)束時作為對效果評價時的標準。3.制定護理措施護理措施是護士為病人提供的工作項目及具體實施方法，是為協(xié)助病人達到目標而制定的具體活動內(nèi)容，這些措施可稱為護囑。組成要素有：日期與時間；行為動詞；具體內(nèi)容和方法；制定者簽名。（四）實施實施是將計劃付諸實現(xiàn)。從理論上講，實施是在護理計劃制定之后，按計劃實施，但在實際工作中，特別是遇上危、重癥結(jié)核病人，往往在計劃未制定之前，即已開始實施，然后再補上計劃的書寫部分。1.實施方法（1）直接提供護理：即按計劃的內(nèi)容對所負責的護理對象進行照顧。（2）協(xié)調(diào)和計劃整體護理的內(nèi)容，將計劃中的各項護理活動分工、落實任務。（3）指導和咨詢：即對護理對象及其家屬進行教育和咨詢，并讓他們參與一些護理活動，以發(fā)揮其積極性，鼓勵他們掌握有關知識，達到自我維護健康的目的2.實施階段的工作內(nèi)容（1）繼續(xù)收集資料，不斷發(fā)現(xiàn)新的護理問題，重新評估護理對象，制定新的計劃和措施。（2）按計劃的內(nèi)容執(zhí)行護理措施。（3）口頭交班和書面交班報告，24小時內(nèi)護理程序的執(zhí)行是連續(xù)的，所以必須有交班，以交流護理活動。（4）書寫護理記錄，整體護理方式中護理記錄采用PIO記錄方式。（五）評價1．評價是有計劃地、系統(tǒng)地將病人的健康現(xiàn)狀與預期護理目標進行比較的活動。在護理程序的實施中，評價的重點是病人的健康狀況，對此進行評價的責任由責任護士承擔。2.評價的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等。（2）對比法：常用自身對比和相互對比。（3）觀察法：通過對病人床邊實地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進行分析比較，以此評價護理效果。（4）統(tǒng)計分析法：應用統(tǒng)計學原理處理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應用統(tǒng)計學指標進行分析來描述和評價護理效果。3.評價的形式（1）護理查房：護理查房是評價護理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也應是最?jīng)常的護理活動之一。護理查房的形式有很多種，按查房主內(nèi)容可分對比性查房、評價性查房、個案護理查房及教學查房等。按查房的護理能級可分為總責任護士查房、護士長查房及護理部查房等。通過護理查房活動，能及時性地評價護理程序的實施效果，促進護理工作的改進，從而提高護理質(zhì)量。（2）護理會診：會診對象為住院的危重、急診、大手術后或接受新技術、新療法、新開展手術的病人，以及病情較為復雜的病人。會診著重研究如下五個方面的問題：一是未能收集到的與病人健康狀況有關的資料，如心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確的護理診斷；三是不明確的護理目標；四是制定護理計劃中的困難；五是實施護理計劃中遇到的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。（3）出院護理病例討論會：出院護理病例討論會是回顧性地對護理程序?qū)嵤┣闆r進行評價的一種形式。它是在病人出院后對整個護理過程的總體評價。（4）護理病歷質(zhì)量評價是對責任護士運用護理程序的知識和技能以及責任護士在實施護理程序每一步驟中的行為的正確性進行評價。護理病歷在護理中既要及時評價，也要在病人出院后作回顧性評價。實施護理程序，必須建立護理病歷質(zhì)量評價制度。護理程序是一個通過評估，計劃，實施和評價的循環(huán)，提供個體化的、以患者為中心護理的系統(tǒng)方法。護士的持續(xù)評估和重新評價可以確保在每個階段給予患者適當?shù)淖o理，并加強患者對結(jié)核病治療的依從性。為了確保高水平的病例檢測和基礎的結(jié)核病控制，為個體、家庭、社區(qū)和其他服務場所工作的護士需要理解她們在控制可預防疾病中的角色。她們應該具備的護理能力主要包括：1．扎實的專業(yè)知識是護理人員從事護理職業(yè)活動必備的條件。護理人員必須具備現(xiàn)代護理理念、較完善的護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，具有專業(yè)基本理論、基本知識，醫(yī)學基礎知識、人文社會科學知識，預防保健基本知識.如在結(jié)核病控制和預防中，護士運用所學的結(jié)核病藥療方面的專業(yè)知識向患者及家屬講解正確服藥的方法、服藥的注意事項及藥物的不良反應，以提高藥療的治療效果。2．熟練的護理操作能力護理工作繁重、瑣碎，技能操作性強，護理人員在臨床護理工作中每天都要進行這樣或那樣的操作，如靜脈輸液、皮下肌肉注射、吸氧，等等。如果護理人員操作技能不熟練，就會導致患者和家屬對其不信任，進而影響治療效果；再者，如結(jié)核病患者發(fā)生大咯血搶救時護士不能及時建立靜脈通路，延誤患者搶救時機，就會引發(fā)護患糾紛。因此，護理人員要熟練掌握臨床操作技能，以促進護理工作的完成，提高護理服務質(zhì)量。3．人際溝通交流能力護士的人際溝通主要是指護士與患者、與醫(yī)生、與同行以及與醫(yī)院內(nèi)其他工作人員之間的交際和溝通。在結(jié)核病控制和預防過程中，人際溝通貫穿始終，處理好護士與各方面人員的關系，對于提升醫(yī)療護理質(zhì)量、提高患者滿意度、增強護理團隊的凝聚力有著積極的作用。良好的護患溝通是進行心理護理和健康教育的必備條件。4．健康教育能力護士的角色是人類健康教育的使者、是促進健康的衛(wèi)士、是改變行為的工程師。預防疾病與促進健康是護理人員的天職，是義不容辭的責任。因此，我們應真正認識到護士角色的重要性和責任感，強化護士履行健康教育義務的自覺意識和責任意識。5．計劃管理能力護理工作具有工作面廣、繁雜瑣碎、臨床表現(xiàn)多樣、時間性強、隨機性強、患者和家屬期望值高等特點。因此，需要護士具有良好的計劃、協(xié)調(diào)和管理能力。護士作為醫(yī)療系統(tǒng)的一員，應做好與醫(yī)生、營養(yǎng)師、其他健康人員、患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)作用，更好地為病人提供服務。6．團隊合作能力團隊精神是一種合作精神，是個人與他人合作的精神和能力。全體成員相互尊重、相互欣賞、相互寬容、相互信任，竭力發(fā)揮個人與團隊的能力，實現(xiàn)團隊目標。多學科以及團隊合作已經(jīng)成為當今醫(yī)療護理工作的必要形式，發(fā)揮團隊協(xié)作精神，可以充分調(diào)動人的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)團隊成員之間的凝聚力，應對多方面的挑戰(zhàn)，提高工作質(zhì)量，促進個人成長和護理團隊的發(fā)展。7．解決問題的能力解決問題是指運用已有知識去成功地尋找達到目標的手段或途徑的過程。在護理實踐活動中會遇到各種各樣的問題，需要護士樹立護理的專業(yè)自信心，運用自身的知識和能力，去識別、思考、推理，并給予解決。護理