重癥醫(yī)學科進修匯報

2021422,中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修匯報進修回顧Review經(jīng)驗總結心得體會Experience工作計劃PlanSummarize進修回顧PART01PART02PART03PART04中大簡介學科介紹醫(yī)院夜景東南大學附屬中大醫(yī)院始建于1935年，其前身為中央大學醫(yī)學院附設醫(yī)院，歷經(jīng)第五軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院，解放軍84醫(yī)院及南京鐵道醫(yī)學院附屬醫(yī)院等幾個重要歷史階段。東南大學附屬中大醫(yī)院現(xiàn)有編制床位2499張（含江北院區(qū)）。年門急診量180萬人次，年出院病人9.8萬余人次。成立國家重點實驗室重癥醫(yī)學科PART01PART02PART03PART04科室簡介請輸入標題科室交班PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容科室交班PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容科室查房PART01PART02PART03PART04國外教授科室查房PART01PART02PART03PART04國內專家每日checklistPART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容病房環(huán)境PART01PART02PART03PART04床旁玻璃板病房環(huán)境PART01PART02PART03PART04床旁白板床旁血酮監(jiān)測PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容俯臥位PART01PART02PART03PART04清醒俯臥位無創(chuàng)心排PART01PART02PART03PART04床旁腦電PART01PART02PART03PART04超聲PART01PART02PART03PART04ONSDTCDTAPSE腎血流超聲PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容股靜脈置管、纖支鏡及肺泡灌洗PART01PART02PART03PART04纖支鏡及肺泡灌洗PART01PART02PART03PART04顯示屏標本S-GPART01PART02PART03PART04S-GPART01PART02PART03PART04IABPPART01PART02PART03PART04IABPPART01PART02PART03PART04ECMO+CRRTPART01PART02PART03PART04ECMO轉運PART01PART02PART03PART04CardiohelpECMO+IABPPART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容有創(chuàng)操作代碼PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容創(chuàng)傷外科PART01PART02PART03PART04康復鍛煉PART01PART02PART03PART04醫(yī)療護理康復鍛煉PART01PART02PART03PART04醫(yī)療護理血濾病人下床PART01PART02PART03PART04呼衰病人下床PART01PART02PART03PART04有創(chuàng)無創(chuàng)飲食及呼吸鍛煉PART01PART02PART03PART04ECMO撤離患者的鍛煉PART01PART02PART03PART04撤離D1撤離D2撤離D3康復醫(yī)囑組套PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容康復鍛煉反饋PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容運動處方檢查表科室講課PART01PART02PART03PART04質控會PART01PART02PART03PART04一區(qū)四區(qū)經(jīng)驗總結PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容總結PART01PART02PART03PART04總結PART01PART02PART03PART04心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容規(guī)范心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容規(guī)范工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容ICU床旁呼吸力學監(jiān)測小潮氣量/低平臺壓限制驅動壓工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容ICU床旁呼吸力學監(jiān)測設定VT（潮氣量）＜6ml/kg以滿足Pplat（平臺壓）＜28cmH2O，同時ΔP（驅動壓)＜15cmH2O工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容ICU床旁呼吸力學監(jiān)測工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容ICU床旁呼吸力學監(jiān)測肺可復張性評估PEEP滴定工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容ICU床旁呼吸力學監(jiān)測工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容ICU床旁呼吸力學監(jiān)測心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容規(guī)范心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容規(guī)范工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容俯臥位通氣俯臥位通氣改善原理：1.改善氧化2.降低二氧化碳分壓3.增加左右心室前負荷4.降低肺血管阻力5.增加CO-前負荷依賴6.對內臟器官灌注無明顯影響工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容俯臥位通氣工作計劃PART01PART02PART03PART04有創(chuàng)通氣患者基于最大肺順應性法的PEEP滴定床旁呼吸力學監(jiān)測驅動壓小于15cmH2O的潮氣量設定小潮氣量4-6ml/kg控制平臺壓＜28cmH2O正常的PaCO2水平呼吸頻率的設置生物指標的影響？呼吸機相關肺損傷的影響？預后的影響？工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容床旁超聲顱腦超聲：ONSD，TCD氣道超聲：插管，氣切肺部超聲：BLUE，膈肌心臟超聲：心臟，下腔靜脈，主動脈，肺動脈腹部超聲：胃竇，鼻腸管，腎血流，殘余尿創(chuàng)傷：E-FAST超聲穿刺引導工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容超聲肺栓塞超聲臨床診斷工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容超聲心包積液心功能評估工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容心功能評估-心源性肺水腫工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容超聲容量評估工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容超聲膈肌功能評估工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內容請輸入內容請輸入內容請輸入內容感染性休克bundle3小時：

測量乳酸濃度

抗生素使用前留取血培養(yǎng)

予以廣譜抗生素

低血壓或血乳酸>4mmol/L,立即給予液體復蘇(30ml/kg)6小時：

低血壓對目標復蘇效果差立即予血管活性藥物,MAP≥65mmHg持續(xù)低血壓或血乳酸>4mmol/L,液體復蘇