第四章 護(hù)理相關(guān)理論課件

第四章護(hù)理相關(guān)理論第四章護(hù)理相關(guān)理論課程內(nèi)容護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

一般系統(tǒng)論人類基本需要理論壓力理論(補(bǔ)充）成長與發(fā)展理論護(hù)理學(xué)理論

奧倫的自理理論羅伊的適應(yīng)模式紐曼的健康系統(tǒng)模式第四章護(hù)理相關(guān)理論系統(tǒng)理論第一節(jié)第四章護(hù)理相關(guān)理論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；第四章護(hù)理相關(guān)理論

一、一般系統(tǒng)論

（GeneralSystemTheory）（一）一般系統(tǒng)論的起源（二）系統(tǒng)的基本概念（三）系統(tǒng)的分類（四）系統(tǒng)的基本屬性（五）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用第四章護(hù)理相關(guān)理論系統(tǒng)作為一種思想，古代已萌芽系統(tǒng)作為一種理論，創(chuàng)始人貝塔朗菲1925年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論”，提出系統(tǒng)論的思想l937年提出了一般系統(tǒng)論原理．奠定了這門科學(xué)的理論基礎(chǔ)（一）一般系統(tǒng)論的起源第四章護(hù)理相關(guān)理論1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：《一般系統(tǒng)理論——基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用》，被公認(rèn)為是這門學(xué)科的代表作。

系統(tǒng)一詞，來源于古希臘語，是由部分組成整體的意思第四章護(hù)理相關(guān)理論（二）系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)與功能的有機(jī)整體。第四章護(hù)理相關(guān)理論雙重意義1、系統(tǒng)由（要素）子系統(tǒng)組成，組成要素相互作用、相互聯(lián)系。2、每個要素有自己獨(dú)特的功能和結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)的功能則具有各要素不具備的整體功能。第四章護(hù)理相關(guān)理論（三）系統(tǒng)的分類人類對系統(tǒng)是否施加影響分類系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類系統(tǒng)狀態(tài)隨時間是否變化分類自然系統(tǒng)人為系統(tǒng)實(shí)體系統(tǒng)概念系統(tǒng)動態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)第四章護(hù)理相關(guān)理論（物質(zhì)能量信息）輸入系統(tǒng)部分輸出（物質(zhì)能量信息）反饋

開放系統(tǒng)示意圖第四章護(hù)理相關(guān)理論

整體性---最基本的核心思想，系統(tǒng)整體功能﹥各要素功能之和從整體水平把握事物優(yōu)化各要素的組成，促進(jìn)整體的功能各要素之間，要素與整體之間存在動態(tài)的聯(lián)系進(jìn)行變革前，應(yīng)先考察有關(guān)因素并使之相應(yīng)變革系統(tǒng)—子系統(tǒng)--……要素物質(zhì)是運(yùn)動的系統(tǒng)與環(huán)境進(jìn)行著交流依規(guī)律辦事，不斷優(yōu)化，不斷適應(yīng)環(huán)境系統(tǒng)總要表現(xiàn)一定的功能明確系統(tǒng)發(fā)展的方向、目的相關(guān)性---層次性---動態(tài)性---目的性---（四）系統(tǒng)的基本屬性第四章護(hù)理相關(guān)理論第四章護(hù)理相關(guān)理論第四章護(hù)理相關(guān)理論（五）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生作為護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù)作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的框架為護(hù)理管理者提供理論支持第四章護(hù)理相關(guān)理論輸入護(hù)理系統(tǒng)輸出（病人健康狀況護(hù)理人員狀況醫(yī)療設(shè)施條件等）（經(jīng)護(hù)理后病人健康狀況）估計(jì)診斷計(jì)劃實(shí)施病人已達(dá)健康目標(biāo)停止護(hù)理程序病人未達(dá)健康目標(biāo)修訂計(jì)劃繼續(xù)護(hù)理程序反饋反饋評價(jià)第四章護(hù)理相關(guān)理論課后作業(yè)：思考題：1．簡述系統(tǒng)的概念和基本屬性2.簡述開放系統(tǒng)的基本含義（結(jié)合護(hù)理程序）3.簡述系統(tǒng)的層次性（舉例說明）第四章護(hù)理相關(guān)理論第二節(jié)需要層次理論hierarchyofneedstheory

馬斯洛：人本主義心理學(xué)的主要代表。早期曾經(jīng)從事動物社會心理學(xué)的研究，1940年在美國社會心理學(xué)雜志上發(fā)表《靈長類優(yōu)勢品質(zhì)和社會行為》一文后，轉(zhuǎn)入人類社會心理學(xué)研究。1943年出版了《人類動機(jī)的理論》，1954年出版《動機(jī)與人格》，1962年出版了《存在心理學(xué)導(dǎo)言》一書。馬斯洛對人類本質(zhì)的兩種假設(shè)：1.認(rèn)為人是一種“有欲求的動物”。2.認(rèn)為人的需要是有先后順序的。

第四章護(hù)理相關(guān)理論第四章護(hù)理相關(guān)理論Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneedssafetyneedsPhysiologicalneeds第四章護(hù)理相關(guān)理論安全需要生理需要自尊愛與歸屬實(shí)現(xiàn)生理需要----人類最基本的需要安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求愛與歸屬的需要---愛、接納別人與被愛、被接納自尊的需要---希望他人和自己認(rèn)可自我實(shí)現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力最低層次的需要予首先考慮空氣、水、食物、排泄休息、睡眠、性生理：拐杖眼鏡墜床燙傷心理：熟悉環(huán)境人際關(guān)系（一）馬斯洛需要層次論內(nèi)容第四章護(hù)理相關(guān)理論（二）人類需要的一般規(guī)律普遍存在五種需要。一般情況下，生理需要最重要。立即、持續(xù)、暫緩滿足、最終要滿足。通常是在一個層次的需要滿足后，更高層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。各層次間相互影響。隨著需要層次上移，各種需要的意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有差異。第四章護(hù)理相關(guān)理論（三）馬斯洛需要層次論對護(hù)理的意義識別服務(wù)對象未滿足的需要領(lǐng)悟和理解病人的言行。如疑慮、想家孩子、擔(dān)心工作預(yù)測病人尚未表達(dá)的需要，采取預(yù)防措施。如入院宣教系統(tǒng)地收集和評估病人的基本資料。識別護(hù)理計(jì)劃排列先后次序。第四章護(hù)理相關(guān)理論課堂練習(xí)A1型題：1、與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)是（

）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動態(tài)環(huán)境E、靜態(tài)環(huán)境c第四章護(hù)理相關(guān)理論課堂練習(xí)A1型題：2、馬斯洛需要層次的主要內(nèi)容中，最基本的需要是（

）A、安全需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、自我實(shí)現(xiàn)的需要B第四章護(hù)理相關(guān)理論課后作業(yè)：思考題：1．馬斯洛的人類基本需要層次論的內(nèi)容是什么？2．簡述馬斯洛的基本需要層次論中人類需要的一般規(guī)律？第四章護(hù)理相關(guān)理論第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論成長與發(fā)展理論第四章護(hù)理相關(guān)理論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：壓力、壓力源與壓力反應(yīng)概念，壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：塞力的壓力反應(yīng)過程；壓力防衛(wèi)3、了解成長與發(fā)展相關(guān)理論第四章護(hù)理相關(guān)理論

三.壓力理論(PressTheory

)

壓力(stress)

Selye：壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。

Lazarus:壓力是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果。是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源需求超過個人、社會等適應(yīng)時所產(chǎn)生的結(jié)果。（一）壓力、壓力源第四章護(hù)理相關(guān)理論目前普遍認(rèn)為壓力是個體對作用于自身內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價(jià)后引起的一系列非特異性反應(yīng)的生理和心理反應(yīng)狀態(tài)的過程第四章護(hù)理相關(guān)理論壓力源（stressor）凡能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力的因素均稱為壓力源壓力源種類生理性心理性社會性物理性化學(xué)性文化性壓力反應(yīng)：指壓力源作用個體時，個體出現(xiàn)的一系列反應(yīng)。第四章護(hù)理相關(guān)理論（二）塞利的壓力學(xué)說

漢斯·

塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父，其理論代表作有《壓力》，又譯為《應(yīng)激》。第四章護(hù)理相關(guān)理論塞利的壓力理論壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。壓力的反應(yīng)：人有努力保持體內(nèi)的平衡狀態(tài)的傾向，人對壓力源的產(chǎn)生特異性反應(yīng)即身體對作用于他的壓力源所進(jìn)行的調(diào)整塞利主要從生理角度描述了人體對壓力的反應(yīng)：﹠全身適應(yīng)綜合征(GAS)機(jī)體對面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征﹠局部適應(yīng)綜合征（LAS）是機(jī)體應(yīng)對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)第四章護(hù)理相關(guān)理論塞利的壓力理論壓力反應(yīng)的過程警告期、抵抗期＆衰竭期警覺期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動用足夠的能量來應(yīng)對壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警覺期的反應(yīng)趨于正常。機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制與壓力源相互作用，處于持衡狀態(tài)。衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。第四章護(hù)理相關(guān)理論塞利的壓力理論壓力與疾病的關(guān)系適應(yīng)不良就能引起疾病。防衛(wèi)不足適應(yīng)不良

防衛(wèi)過度第四章護(hù)理相關(guān)理論（三）壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用明確壓力與疾病的關(guān)系：互相影響，惡性循環(huán)幫助護(hù)士識別病人的壓力，進(jìn)而緩解＆解除壓力幫助護(hù)士認(rèn)識自身壓力，并減輕工作中的壓力。第四章護(hù)理相關(guān)理論病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失第四章護(hù)理相關(guān)理論減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則第四章護(hù)理相關(guān)理論幫助病人應(yīng)對壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2.調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松第四章護(hù)理相關(guān)理論四、成長與發(fā)展理論

DevelopmentandMaturationTheory（一）性心理學(xué)

（二）心理社會發(fā)展學(xué)

（三）認(rèn)知發(fā)展學(xué)第四章護(hù)理相關(guān)理論（一）性心理學(xué)—弗洛伊德弗洛伊德(Freud,Sigmund1856-1939)猶太籍精神病醫(yī)生,精神分析學(xué)派創(chuàng)始人...主要著作有:《夢的解析》、《日常生活心理病理學(xué)》、《精神分析引論》、《精神分析引論新編》、《弗洛伊德自傳》。

第四章護(hù)理相關(guān)理論1.弗洛伊德的意識層次理論2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論

3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論（一）性心理學(xué)—弗洛伊德第四章護(hù)理相關(guān)理論1.弗洛伊德的意識層次理論意識有層次

意識：人們直接感知的心理活動前意識：介于意識和潛意識之間

潛意識：人們沒有意識到的深層心理活動是一切意識活動的基礎(chǔ)。潛意識潛伏的心理矛盾、心理沖突等常導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮不適甚至心理障礙癥結(jié)第四章護(hù)理相關(guān)理論本我：是人格最主要的部分，是潛意識的根源.自我：大腦中作用于本我與外部世界的一種特殊結(jié)構(gòu)，平衡本我和超我.超我：維持社會準(zhǔn)則的特殊結(jié)構(gòu).2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論受快樂原則支配遵循現(xiàn)實(shí)原則屬良心和道德范疇第四章護(hù)理相關(guān)理論口欲期0-1歲原欲集中在口部肛門期1-3歲原欲集中在肛門區(qū)性蕾期3-6歲原欲集中在生殖器潛伏期6-12歲精力集中在智力與身體活動上生殖期

13歲以后原欲又集中在生殖器3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論人類的兩大基本本能

1.愛及生存本能:包括性欲本能與自體生存本能；2.攻擊與破壞本能。第四章護(hù)理相關(guān)理論口欲期：喂養(yǎng)及時，方法得當(dāng)肛門期：訓(xùn)練小孩大小便性蕾期：鼓勵小孩對性別的認(rèn)同潛伏期：鼓勵學(xué)習(xí)和鍛煉身體生殖期：鼓勵自立、自強(qiáng)和自己做決定4.弗洛伊德理論在護(hù)理的應(yīng)用第四章護(hù)理相關(guān)理論精神科醫(yī)師米爾頓?艾瑞克森，是美國百年來催眠治療領(lǐng)域的泰斗，被稱為當(dāng)代最具影響力的催眠治療師，也是運(yùn)用催眠快速處理心理問題的先驅(qū)。（二）心理社會發(fā)展學(xué)說—艾瑞克森

第四章護(hù)理相關(guān)理論（二）心理社會發(fā)展學(xué)說—艾瑞克森

第四章護(hù)理相關(guān)理論（二）心理社會發(fā)展學(xué)說—艾瑞克森

認(rèn)為人格各部分在發(fā)展的各階段形成，個體應(yīng)通過所有這些階段以發(fā)展一個完整的整體。修正了弗洛伊德過分強(qiáng)調(diào)性對人格的影響，提出社會人文環(huán)境在人格社會發(fā)展中的重要作用。第四章護(hù)理相關(guān)理論（二）心理社會發(fā)展學(xué)說—艾瑞克森

嬰兒期0-18月信任對不信任幼兒期18月-3歲自主對羞愧學(xué)齡前期3-5歲主動對內(nèi)疚學(xué)齡期6-12歲勤奮對自卑青春期12-18歲自我認(rèn)同對角色混亂青年期18-25歲親密對孤獨(dú)成年期25-65歲繁殖對停滯老年期65歲以上完善對失望第四章護(hù)理相關(guān)理論皮亞杰(JeanPiaget,1896-1980)

瑞士心理學(xué)家

最大貢獻(xiàn)：兒童認(rèn)知發(fā)展理論（三）認(rèn)知發(fā)展學(xué)說ThetheoryofCognitive

development—皮亞杰第四章護(hù)理相關(guān)理論1.感覺運(yùn)動期0-2歲動作感覺感知世界

2.前運(yùn)思期

2-7歲使用符號（語言)

自我中心思維缺邏輯系統(tǒng)

3.具體運(yùn)思期

7-11歲兩面或全面考慮問題

想法具體邏輯思維能力

4.形式運(yùn)思期

12歲以后純碎抽象和假設(shè)單獨(dú)在新中思想，作出推測判斷（三）認(rèn)知發(fā)展學(xué)說

—皮亞杰

第四章護(hù)理相關(guān)理論基本模式LOREMIPSUMDOLORLOREM第四章護(hù)理相關(guān)理論一、奧倫Orem的自理模式二、羅伊Roy的適應(yīng)模式三、紐曼Neuman健康系統(tǒng)模式第四章護(hù)理相關(guān)理論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：自理理論中護(hù)理系統(tǒng)的內(nèi)容以及在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用；羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)的認(rèn)識3、了解：羅伊適應(yīng)模式對健康、環(huán)境和護(hù)理的解釋第四章護(hù)理相關(guān)理論一、奧倫的自理模式（Orem’sself-caremodel）

創(chuàng)始人——

美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭·

奧倫（Dorothea.E.Orem)第四章護(hù)理相關(guān)理論一、奧倫的自理模式（Orem’sself-caremodel）

奧倫（Orem）簡介1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭1932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校1939、1945年分別獲得美國天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位＆護(hù)理教育碩士學(xué)位.1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，84年退休第四章護(hù)理相關(guān)理論奧倫的理論發(fā)展背景

1959年出版《

Guidelinesfordevelopingcurriculafortheeducationofpracticalnurses》1962年Orem在護(hù)理教育雜志發(fā)表“護(hù)理的希望”。

1971年第一版《nursing:conceptofpractice》

之后多次再版，系統(tǒng)闡釋其理論第四章護(hù)理相關(guān)理論Orem的自理理論與護(hù)理的四個概念人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學(xué)得。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系＆社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。第四章護(hù)理相關(guān)理論Orem的自理理論與護(hù)理的四個概念環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，它是一種服務(wù)，一種助人方式。第四章護(hù)理相關(guān)理論奧倫的自理模式內(nèi)容

自我護(hù)理結(jié)構(gòu)三個相關(guān)理論自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第四章護(hù)理相關(guān)理論自我護(hù)理self-care自理能力self-careagency自理需要self-carerequisites1.自護(hù)理論自我護(hù)理，是個體為維護(hù)自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。是指人進(jìn)行自護(hù)活動的能力，即從事自我照顧的能力為了滿足自護(hù)需要而采取的所有活動，包括一般的自護(hù)需要、成長自護(hù)需要＆健康不佳時的自護(hù)需要。第四章護(hù)理相關(guān)理論一般（普遍性）的自理需要個體為滿足生存基本需要進(jìn)行的活動（空氣食物水分，排泄活動休息獨(dú)處與社交的平衡等）成長發(fā)展（發(fā)展性）的自理需要在特定成長發(fā)展階段產(chǎn)生需要（嬰兒期、老年期）在某特定狀況下的需要（不利情境時）健康不佳（偏離）時的自理需要與疾病、損傷或特殊病理變化的狀況有關(guān)的自理需要與目前的診斷治療過程中的自理需要自理需要第四章護(hù)理相關(guān)理論治療性自理需要：需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要發(fā)展性的自理需要健康偏離性自理需要普遍性的自理需要第四章護(hù)理相關(guān)理論

2.自理缺陷理論

(thetheoryofself-caredeficit)

在某一特定的時間內(nèi)，個體特定的自理能力及治療性治療性自理需要失衡時就發(fā)生了自理缺陷，此時前者不能滿足后者就需要護(hù)理照顧這是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護(hù)理。第四章護(hù)理相關(guān)理論3.護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時護(hù)理活動的體現(xiàn)，是根據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)能力制定的。

護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持－教育系統(tǒng)。第四章護(hù)理相關(guān)理論3.護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是一個動態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的自護(hù)能力＆自護(hù)需要來設(shè)定。強(qiáng)調(diào)在病人不能提供自護(hù)需要時，提供幫助。同一病人在不同時期，提供的護(hù)理系統(tǒng)是不同的。第四章護(hù)理相關(guān)理論完成病人的治療性自理需要代償病人的自理不足支持＆保護(hù)病人完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士活動為病人實(shí)施一些自理活動代償病人的自理不足在病人需要時提供幫助調(diào)整自理能力滿足部分自理需要接受護(hù)士的幫助部分補(bǔ)償系統(tǒng)完成自理調(diào)整及完善自理能力支持－教育系統(tǒng)病人活動護(hù)士活動護(hù)士活動病人活動Orem的自護(hù)模式的護(hù)理系統(tǒng)各護(hù)理適用范圍護(hù)士病人各承擔(dān)職責(zé)第四章護(hù)理相關(guān)理論基本條件因素自理自理能力護(hù)理能力護(hù)理系統(tǒng)自理缺陷自理需要部分補(bǔ)償系統(tǒng)基本影響因素<理論框架完全補(bǔ)償系統(tǒng)支持－教育系統(tǒng)第四章護(hù)理相關(guān)理論自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理程序Orem的護(hù)理程序1.評估2.護(hù)理診斷第一步：護(hù)理診斷與處治：評估病人的自理能力和自理需要3.計(jì)劃第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)4.實(shí)施第三步：實(shí)施與調(diào)整5.評價(jià)護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施與調(diào)整第四章護(hù)理相關(guān)理論女性，48歲，身高1.6米，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動，經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈夫去世后，興趣全失，很少與他人交往，因?yàn)楣ぷ鞯仍?，飲食不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病，體檢：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP16/10.6kPa(120/80mmHg)，化驗(yàn)室檢查：血脂含量增高。與她交談時，發(fā)現(xiàn)她對心臟病相關(guān)知識了解不多。病例分析第四章護(hù)理相關(guān)理論1.該病例的一般資料是什么?2.該病例的一般自我需求是什么?3.該病例的與生長發(fā)育相關(guān)的自我需求是什么?問題:性別、年齡、身高、體重、民族、婚姻、職業(yè)等吸煙、飲食習(xí)慣、日?；顒?、社交活動、家族史、體檢結(jié)果、血液檢查結(jié)果等喪夫、社交活動的減少第四章護(hù)理相關(guān)理論4.與健康相關(guān)的自我需求是什么?5.病人的自理缺陷是什么?6.護(hù)士應(yīng)該怎么做?問題:身高/體重不成比例、肥胖、血脂高、家族史可能有心臟病，但沒有專門知識和能力自理專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)第四章護(hù)理相關(guān)理論

1.刺激的分類及其意義？2.適應(yīng)方式從哪幾個方面體現(xiàn)？3.Roy提出的主要護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理活動是什么？4.Roy的護(hù)理程序是什么？羅伊的適應(yīng)模式問題Roy’sAdaptiveModel第四章護(hù)理相關(guān)理論羅伊的適應(yīng)模式

羅伊簡介1939年生于美國加利福尼亞州洛衫磯市1963年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位1973，1977年分別獲得加利福尼亞大學(xué)社會學(xué)碩士、博士學(xué)位創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊

第四章護(hù)理相關(guān)理論羅伊的適應(yīng)模式1983至1985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)理學(xué)＆臨床護(hù)理決策的博士后研究活躍于多個護(hù)理組織：北美護(hù)理診斷協(xié)會等，獲得許多榮譽(yù)：美國國家護(hù)理研究院院士、護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎以及被《世界婦女名人錄》＆《美國名人錄》收錄。第四章護(hù)理相關(guān)理論羅伊的適應(yīng)模式羅伊適應(yīng)模式發(fā)展背景適應(yīng)模式的研究開始于1964－1966年加利福尼亞洲大學(xué)攻讀碩士學(xué)位期間。先后出版《護(hù)理學(xué)入門：適應(yīng)模式》、《護(hù)理理論構(gòu)建：適應(yīng)模式》、《羅伊適應(yīng)模式要素》等論著。1970年正式發(fā)表在《NursingOutlook》。第四章護(hù)理相關(guān)理論羅伊的適應(yīng)模式一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論壓力與應(yīng)對模式、人類基本需要理論理論基礎(chǔ)第四章護(hù)理相關(guān)理論主要概念

三個刺激兩個生理調(diào)節(jié)器四種適應(yīng)方式

主要刺激Focalstimuli：當(dāng)時面對的、需要立即適應(yīng)的刺激。相關(guān)刺激Contextualstimuli：除主要刺激以外引起機(jī)體反應(yīng)的刺激

。

固有刺激Residualstimuli：可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激。如股骨頸壞死的老年病人長期臥床并發(fā)肺炎。生理調(diào)節(jié)器Regulator:

先天具備的應(yīng)對機(jī)制，通過神經(jīng)－化學(xué)－內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知調(diào)節(jié)器Cognator：人后天習(xí)得的應(yīng)對機(jī)制，通過大腦的高級功能，包括感知、加工信息、學(xué)習(xí)、判斷、情感控制等過程，對刺激＆行為進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制。如創(chuàng)傷的防疫生理功能適應(yīng)方式：通過生理調(diào)節(jié)變化適應(yīng)環(huán)境變化反映個體的生理完整性，即生理健康水平。如應(yīng)激反應(yīng)自我概念適應(yīng)方式：在一定時間內(nèi)個體與自我相關(guān)的感覺信仰等，反映個體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況。角色功能適應(yīng)方式：描述個人在社會中說承擔(dān)角色的履行情況，反映個體的社會完整性，即社會健康狀況相互依賴適應(yīng)方式：陳述個人與其中藥關(guān)系人及社會支持系統(tǒng)間相互關(guān)系，是個體社會關(guān)系完整性的表現(xiàn)與情感和精神健康密切相關(guān)。第四章護(hù)理相關(guān)理論適應(yīng)模式常見適應(yīng)問題A.生理功能1.氧合缺氧、休克、循環(huán)負(fù)荷過重2.營養(yǎng)營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐3.水電解質(zhì)體液過多、過少4.排泄便秘、腹瀉、腹脹失禁5.活動與休息缺乏活動，費(fèi)用性功能障礙，失眠、睡眠過度6.皮膚完整性搔癢、干燥、壓瘡7.內(nèi)分泌、神經(jīng)功能發(fā)育障礙、甲低、意識障礙、神經(jīng)性五官障礙B.自我概念1.軀體自我性自我概念低下、性行為過度、喪失2.個人自我焦慮、內(nèi)疚、自尊低下C.角色功能角色沖突、角色差距、角色轉(zhuǎn)換D.相互依賴分離性焦慮、孤獨(dú)常見適應(yīng)性問題分類表第四章護(hù)理相關(guān)理論

適應(yīng)水平：在一般情況下可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度與人的適應(yīng)能力有關(guān)，人的適應(yīng)水平是不同的同一個人在不同時期的適應(yīng)水平也是變化的。人的適應(yīng)水平有一個區(qū)域，當(dāng)作用于機(jī)體的各種內(nèi)外環(huán)境刺激的強(qiáng)度在個體的適應(yīng)能力范圍內(nèi)時，個體能夠做出正常的適應(yīng)性反應(yīng)。反之，當(dāng)刺激過強(qiáng)，超過個體的適應(yīng)水平，個體表現(xiàn)為無效反應(yīng)。第四章護(hù)理相關(guān)理論應(yīng)對反應(yīng)：

當(dāng)機(jī)體面對刺激時，可通過內(nèi)部的兩個調(diào)節(jié)機(jī)制，在四個效應(yīng)方面做出行為改變。行為的改變是適當(dāng)?shù)挠欣诒３謧€體的完整性，促進(jìn)個體的生存、生長、繁衍和自我實(shí)現(xiàn)的，羅伊稱之為適應(yīng)性反應(yīng)；反應(yīng)是不適當(dāng)?shù)?，無法滿足個體生存、生長、繁衍和自我實(shí)現(xiàn)的需要，甚至是破壞個體完整性的，羅伊稱之為無效反應(yīng)。

。第四章護(hù)理相關(guān)理論（一）適應(yīng)模式內(nèi)容1、人：

是具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。人作為有生命一個系統(tǒng)，不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)信息和能量交換，是開放系統(tǒng)。人與環(huán)境的互動引起自身內(nèi)在或外部的變化，人要在變化中保持完整性就需要適應(yīng)。第四章護(hù)理相關(guān)理論

羅伊認(rèn)為護(hù)理的對象可以是個體，家庭，群體，社區(qū)或社會，不管其規(guī)模如何，都應(yīng)該作為一個有適應(yīng)能力的系統(tǒng)看待。羅伊主要論述了人，認(rèn)為人是一個有適應(yīng)能力的復(fù)雜生命系統(tǒng)，人不斷與周圍環(huán)境相互作用，為了維持自身的完整性，機(jī)體持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境變化

第四章護(hù)理相關(guān)理論刺激和人的適應(yīng)行為構(gòu)成系統(tǒng)的輸入人的適應(yīng)行為構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸出人對刺激的應(yīng)對機(jī)制即適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程四個適應(yīng)方式（層面）或成為效應(yīng)器人作為適應(yīng)系統(tǒng)的適應(yīng)過程第四章護(hù)理相關(guān)理論刺激適應(yīng)水平生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)模式圖反饋輸入過程效應(yīng)器輸出人作為適應(yīng)系統(tǒng)的適應(yīng)過程第四章護(hù)理相關(guān)理論2、護(hù)理目標(biāo)羅伊認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人與環(huán)境之間的相互作用，促進(jìn)人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的適應(yīng)性反應(yīng)。

是有利于健康的反應(yīng)，促使人類生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)第四章護(hù)理相關(guān)理論3、護(hù)理活動控制各種刺激，使之落在適應(yīng)范圍之內(nèi)；也可擴(kuò)展適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個體對刺激的耐受能力；或者同時進(jìn)行以上兩方面。第四章護(hù)理相關(guān)理論4、健康羅伊認(rèn)為健康與疾病是人生中無法回避的一種狀態(tài)，反映了人與環(huán)境的適應(yīng)過程。

是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。人的完整性表現(xiàn)在有能力達(dá)到生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)。健康是人處于對刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)第四章護(hù)理相關(guān)理論5、環(huán)境指人生存的環(huán)境及環(huán)境中所有影響人成長和發(fā)展的因素

是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。包含三種刺激組成輸入人這個適應(yīng)系統(tǒng)。第四章護(hù)理相關(guān)理論羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.護(hù)理目標(biāo)

改善護(hù)理對象的適應(yīng)方式促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)2.護(hù)理活動

控制刺激促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)擴(kuò)展適應(yīng)范圍第四章護(hù)理相關(guān)理論羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1、一級評估：行為評估（四個方面）2、二級評估：刺激評估（三種刺激）3、護(hù)理診斷：對個體適應(yīng)狀態(tài)的陳訴或診斷

3.適應(yīng)模式的護(hù)理程序1.列出適應(yīng)問題2.直接敘述無效行為或最大刺激第四章護(hù)理相關(guān)理論4、制定目標(biāo)：預(yù)計(jì)應(yīng)達(dá)到行為結(jié)果的陳述5、干預(yù)（護(hù)理措施）：改變、增強(qiáng)、減弱＆維持刺激6、評價(jià)：干預(yù)后的行為改變與目標(biāo)行為比較確定是否達(dá)標(biāo)，再修訂與調(diào)整第四章護(hù)理相關(guān)理論病例分析

陳先生，58歲，冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：T36.5，P84次/分，Bp133/88mmHg,身高168cm，體重78公斤。心電圖顯示：II、III、avf導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓病史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。脾氣急噪、固執(zhí)、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多年，與兒子和媳婦常有摩擦院后家人很少探望。第四章護(hù)理相關(guān)理論1.一級評估:(1)生理功能

(2)自我概念(3)角色功能(4)相互依賴無效反應(yīng)心絞痛第四章護(hù)理相關(guān)理論2.二級評估（1）主要刺激（2）相關(guān)刺激（3）固有刺激心肌缺血缺氧情緒激動、高血壓、異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果A型人格、吸煙第四章護(hù)理相關(guān)理論3.護(hù)理診斷4.制定目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（2）長期目標(biāo)舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)心絞痛緩解，心電圖正常陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法、無心絞痛發(fā)作第四章護(hù)理相關(guān)理論

(1)改善心肌缺血缺氧（2）控制異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（3）改善家庭關(guān)系（4）預(yù)防再發(fā)作5.干預(yù)第四章護(hù)理相關(guān)理論6.評價(jià)(1)

短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況(2)長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況

能復(fù)述預(yù)防方法疾病預(yù)防的行為變化出院后追蹤第四章護(hù)理相關(guān)理論紐曼健康系統(tǒng)模式1924年出生于美國俄亥俄州的一個農(nóng)場家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民醫(yī)院完成初級護(hù)理教育，1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神衛(wèi)生碩士學(xué)位，1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位。從事教師、護(hù)士、護(hù)士長等工作，有豐富的護(hù)理教育、臨床護(hù)理＆家庭社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。HealthSystemModel第四章護(hù)理相關(guān)理論1966年，紐曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論、Selye的壓力與適應(yīng)理論、Gestalt的完形心理學(xué)＆場地理論、Caplan的分級預(yù)防理論發(fā)展了健康系統(tǒng)模式。（一）發(fā)展背景第四章護(hù)理相關(guān)理論1972年在美國《護(hù)理研究》首次發(fā)表。1982年《紐曼健康保健系統(tǒng)模式》正式出版1988年再版《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用》完善闡明了紐曼的護(hù)理觀點(diǎn)。（一）發(fā)展背景第四章護(hù)理相關(guān)理論紐曼健康系統(tǒng)模式是一個以綜合的、開放的系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架。模式重點(diǎn)敘述三個方面內(nèi)容：與環(huán)境互動的人壓力源壓力反應(yīng)及預(yù)防（二）紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容第四章護(hù)理相關(guān)理論1、人：人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對象系統(tǒng)。用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示最外層的虛線圈彈性防線內(nèi)層的實(shí)線圈緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈第四章護(hù)理相關(guān)理論基本結(jié)構(gòu)能量源：是機(jī)體的能量源，有生物體共有的生存基本因素（解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、反應(yīng)類型、自我結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、體內(nèi)亞系統(tǒng)的優(yōu)劣等）第四章護(hù)理相關(guān)理論彈性防線：機(jī)體最外層的防御力量，對正常防線起緩沖保護(hù)＆濾過作用的機(jī)體防線，具有動態(tài)變化性。正常防線：位于彈性防線和抵抗防線之間，個體在生長發(fā)育以及與環(huán)境互動過程中逐步建立的對內(nèi)外界壓力源的正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，即日常的康健康/穩(wěn)定狀態(tài)。抵抗線：機(jī)體最內(nèi)層的防御力量，由支持基本結(jié)構(gòu)＆正常防線的一系列已知＆未知因素組成，對基本結(jié)構(gòu)起保護(hù)作，維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)生命的功能。第四章護(hù)理相關(guān)理論第四章護(hù)理相關(guān)理論彈性防線、正常防線、抵御防線三種防御機(jī)制既可先天獲得也可后天認(rèn)知抵抗效取決于個體生理、心理、社會文化發(fā)展、精神等相互作用彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗防線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)第四章護(hù)理相關(guān)理論個體壓力源彈性防線正常防線抵御防線激活抵抗無效侵犯激活個體反應(yīng)出現(xiàn)癥狀有效無效恢復(fù)健康個體衰竭死亡第四章護(hù)理相關(guān)理論2、壓力源個體內(nèi)的：來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力焦慮.悲傷.疼痛.自我形象紊亂.失眠等人際間的：來自于兩個或多個個體之間的壓力夫妻.上下級關(guān)系、護(hù)患緊張關(guān)系等個體外的：指發(fā)生于體外，距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力

經(jīng)濟(jì)情況欠佳、環(huán)境陌生等可引發(fā)緊張＆威脅人體穩(wěn)定與平衡的所有刺激第四章護(hù)理相關(guān)理論3、反應(yīng)、預(yù)防一級預(yù)防：二級預(yù)防：三級預(yù)防：護(hù)士應(yīng)根據(jù)個體對壓力源的反應(yīng)采取不同水平的干預(yù)第四章護(hù)理相關(guān)理論條件：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時。目的：防止壓力源侵入正常防線。措施：減少或避免接觸壓力源、鞏固彈性防線或正常防線。一級預(yù)防第四章護(hù)理相關(guān)理論二級預(yù)防條件：當(dāng)個體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)目的：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個體的穩(wěn)定性并促使恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。措施：早期發(fā)現(xiàn)病例、及時治療、增強(qiáng)抵抗線

第四章護(hù)理相關(guān)理論三級預(yù)防條件：當(dāng)積極治療后或個體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時目的：進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。措施：康復(fù)訓(xùn)練、健康教育

第四章護(hù)理相關(guān)理論彈性御防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)防御機(jī)制圖一級預(yù)防1.減少接觸刺激源2.鞏固可塑防御線二級預(yù)防1.發(fā)現(xiàn)早期癥狀2.對癥治療三級預(yù)防1.

再適應(yīng)2.

再教育防止復(fù)發(fā)3.

維持穩(wěn)定正常御防線第四章護(hù)理相關(guān)理論（三）護(hù)理的四個概念

人是個多維的、整體的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文化、發(fā)展六個層面。人不僅局限于個體，還包括家