第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌課件

胃炎胃潰瘍胃癌主講人：周田甜副講人：單芳張朋輝PPT：周田甜靳雁張朋輝資料：單芳閆婉玉張朋輝

靳雁周田甜顧文楠第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌胃炎

胃潰瘍

胃癌

123目錄第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌1胃炎第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌是由各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎癥，它可以不限于胃，同時伴有食管炎者稱食管胃炎，伴隨腸道炎癥者稱急性胃腸炎。急性胃藥的病因多種多樣，通過食物進入胃內(nèi)，也可以受全身因素的影響。一般短期內(nèi)可治愈，但少數(shù)留有后遺癥。急性胃炎慢性胃炎為胃黏膜非特異性炎癥，分為淺表性，萎縮性與肥厚性3種。淺表性胃炎可與萎縮性胃炎同時存在。部分萎縮性胃炎可由淺表性胃炎遷徙而成。淺表性胃炎可以完全治愈，但也可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎慢性胃炎胃炎第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌01藥物非甾體抗炎藥最常見，以及某些抗生素。直接損傷胃黏膜上皮層。非甾體抗炎藥可能通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護作用02急性應(yīng)激各種嚴重的臟器疾病、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機制：上述情況下，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞和H+反彌散進入黏膜，引起糜爛和出血03乙醇由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛急性胃炎（病因及發(fā)病機制）第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌急性胃炎（臨床特點）輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血體檢時上腹部可有不同程度的壓痛第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌1.休息與活動（注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息）2.飲食護理

（進食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。）一般護理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預(yù)防疾病的發(fā)生用藥護理急性胃炎（護理措施）

第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞固有層充血水腫、出血

炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞假幽門腺化生

胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件慢性非萎縮性（淺表性）胃炎腸上皮化生

病因及發(fā)病機制慢性萎縮性胃炎慢性胃炎第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌DAC部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進食或食物種類有關(guān)自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕少數(shù)病人可有少量上消化道出血體征可有上腹輕壓痛慢性胃炎（臨床特點）第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌慢性胃炎（護理措施）

A飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物B食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲C進餐環(huán)境：舒適的進餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌2胃潰瘍第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機體的應(yīng)激狀態(tài)、物理和化學(xué)因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃潰瘍定義疼痛、體重減輕、出血臨床特點絕大多數(shù)（約80％）胃潰瘍發(fā)生于胃竇部小彎側(cè)，其次是幽門管處，偶見于胃大彎。幽門竇處的潰瘍往往較胃近端部位的潰瘍小。胃潰瘍多為單發(fā)，常見于小彎。潰瘍愈合后遺留下纖維瘢痕，上面為一薄層上皮所覆蓋。粘膜肌不能再生。病理特點胃潰瘍第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌胃潰瘍營養(yǎng)支持：胃潰瘍根據(jù)病情輕重不一，通常膳食治療可按照病情不同分為四個階段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，是參考“奚比氏飲食治療方法”，根據(jù)中國人膳食習慣而修訂的潰瘍病分期膳食治療的方案。A潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后，進流質(zhì)膳食，每天6-7餐潰瘍病Ⅰ期C細軟易消化半流質(zhì)膳食為主潰瘍?、笃贐無消化管出血，疼痛較輕，進濃流質(zhì)或細軟化消化少半流質(zhì)潰瘍?、蚱贒選擇食物細軟，清淡少油膩，弱刺激，營養(yǎng)全面易消化的抗?jié)儾∩攀碀儾、羝诘谖褰M-胃炎.胃潰瘍.胃癌胃潰瘍營養(yǎng)供給原則：供給充分的營養(yǎng)物質(zhì)補充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)素比例為半流質(zhì)膳食時，糖類為55％，蛋白質(zhì)為15％，脂肪為30％。流質(zhì)膳食時糖類為60％，蛋白質(zhì)為20％，脂肪為20％。有助于潰瘍面愈合的營養(yǎng)素足夠的營養(yǎng)＋蛋白質(zhì)＋維生素（特別是維生素C注:忌與胃潰瘍藥同時服用）＋微量元素1、足量蛋白質(zhì)

2、無需嚴格限制脂肪3、糖類

4、供給豐富維生素

第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌3胃癌第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉、便秘轉(zhuǎn)移癥狀

等癥狀上腹壓痛、腹部腫塊、肝臟腫大與黃疸、盆腔轉(zhuǎn)移等體征出血與貧血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥皮膚綜合征、血液學(xué)綜合征傍癌綜合征1）胃癌臨床特點第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌營養(yǎng)支持對象的選擇1營養(yǎng)支持的實施22）胃癌營養(yǎng)支持第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌早期胃癌患者

一般不需要額外的營養(yǎng)支持進展期胃癌患者提供及時合理有效的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持對象的選擇晚期胃癌患者是否提供積極的營養(yǎng)支持，仍有爭議第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌A圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

B晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持C胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的實施第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌A、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

術(shù)前營養(yǎng)支持

經(jīng)脈營養(yǎng)支持

麻醉開始至術(shù)后2--4天，以靜脈補液，腸外營養(yǎng)支持為主，補液量應(yīng)包括生理需要量加尿量，引流量及非顯性失液量。限制每日總熱量，葡萄糖攝入量，并補充足夠的電解質(zhì)。在術(shù)后第2天開始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，總量由少至多，濃度由低至高術(shù)后4到8天，逐漸減少靜脈補液量，增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提高總熱量，補充足量的氨基酸和蛋白質(zhì)，增加葡萄糖的攝入量，補充維生素和微量元素術(shù)后9--14天，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，通過攝取足量的熱量和蛋白質(zhì)，促進蛋白質(zhì)合成，維持正氮平衡，使患者體重增加。術(shù)后營養(yǎng)支持視病情而定，一般都以病情穩(wěn)定，已恢復(fù)口服飲食并能獲得足夠營養(yǎng)為標準。第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌措施

應(yīng)用硫酸肼，皮質(zhì)類固醇，賽庚啶等藥物增加食欲。因癌癥性疼痛引起的畏食，可應(yīng)用止痛藥物

針對代謝異常，給予靜脈補充高能營養(yǎng)，同時小劑量補充胰島素

對有消化道梗阻的患者，盡量爭取早日手術(shù)，解除梗阻

對伴有腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，化療副作用等引起的惡病質(zhì)，應(yīng)減少沒有價值的手術(shù)和無確切療效的化學(xué)治療。以支持治療為主，延長患者的生存期

B、晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持（惡病質(zhì)

）

第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌C、胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，行全面考慮使其達到最佳的血糖和血脂控制。營養(yǎng)治療過程中必須仔細檢測血糖，避免喂養(yǎng)過度或喂養(yǎng)不足，預(yù)防低血糖，高血糖，血脂異常，脫水等。在腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時，推薦使用輸液泵維持連續(xù)輸注方式。由于患者不能很快耐受高濃度的營養(yǎng)液，故營養(yǎng)液濃度從低到高逐漸調(diào)整。此時注意胰島素的用法及用量第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌早期胃癌的病理特點1進展期胃癌23）胃癌病理特點第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌1.1早期胃癌的病理特點（一般型）性別

男多女少

年齡

各年齡段有差異

1臨床資料好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側(cè)為多2部位分布與病程長短，就診時間早晚，檢查手段等多種因素有關(guān)，也因腫瘤餓的生物性性質(zhì)不同而異3腫瘤大小

隆起型

淺表型

凹陷型4大體形態(tài)第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）1平坦型早期胃癌

1）平坦彌漫型早期胃癌

（病變廣泛而表淺，但深度未浸及肌層，有點只是粘膜層）

2）平坦局限型早期胃癌（癌變灶雖小，但向胃壁深部浸潤的能力強，并因粘膜肌可有廣泛破壞，容易出現(xiàn)粘膜下浸潤或淋巴結(jié)，臟器轉(zhuǎn)移）2微小胃癌，小胃癌1）好發(fā)部位：報道有差異

2）大體形態(tài)：微小胃癌以平坦型多見，小胃癌以凹陷型多見

3）組織學(xué)類型：微小胃癌和小胃癌都以管狀腺癌為多，但微小胃癌明顯高于小胃癌，而其他各型小胃癌又高于微小胃癌。4）轉(zhuǎn)移情況：一般認為微小胃癌與小胃癌因處于癌變早期，少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

5）癌旁病變：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜繼發(fā)性改變越小

第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌3.多發(fā)性早期胃癌

好發(fā)部位竇小彎最多，其次是體小彎，胃竇前后壁，直徑大多1cm以內(nèi)，凹陷型為多，管狀腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可見中-重度腸上皮化生，異型增生，萎縮性胃炎，癌周腺囊等癌前病變

4.殘胃早期癌

癌灶多位于體小彎，大小以2.0cm以上多見，大體形態(tài)以平坦型多，組織學(xué)類型以管狀腺為多，癌旁粘膜病變，中重度腸上皮化生，異型增生和萎縮性胃炎的發(fā)生率較多1.2早期胃癌的病理特點（特殊型）第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌2進展期胃癌1好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部及胃體部。胃內(nèi)不同部位發(fā)生進展期胃癌與患者的性別，年齡，足夠。預(yù)后和組織學(xué)類型，生物學(xué)行為有關(guān)2病灶大小以4.1--6.0最多，依次是6.1---8.0、2.1--4，10以上較2.0以下為多，病灶大小與浸潤深度、轉(zhuǎn)移率有相關(guān)關(guān)系3分型多第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌[參考文獻][1]蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社[2]臨床內(nèi)科護理學(xué).西安交通大學(xué)出版社[3]劉倩，王文奇，毛海婷.胃癌.人民衛(wèi)生出版社.2004.234-237,530-534[4]李勇，范立僑.胃癌.科學(xué)技術(shù)文獻出版社.2010.69-88第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌ThankYou!AddYourCompanySlogan第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌第一次富強粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g

第二次嫩豆腐300g豆油6g鹽1g

第三次米粉15g雞蛋50g鹽1g

第四次牛奶250g白糖15g

第五次米粉15g青菜汁200g鹽1g

第六次雞蛋40g鹽1g

第七次牛奶250g白糖15g

總熱能4.30MJ（1028.1kcal）

氮:熱能

1:128.57p/S比值0.75碳水化合物101.3g（39.4％）

蛋白質(zhì)49.9g（18.1％）

脂肪46.9g（41.1％）動物蛋白32.9g（65.9％）

食物纖維2.5g胃潰瘍l期治療飲食參考食譜第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌第一次富強粉50g豬瘦肉35g鹽1g

第二次牛奶250g雞蛋40g白糖20g

第三次掛面60g豬瘦肉35g豆油6g鹽1g第四次雞肉30g麥淀粉6g蘇打餅干15g鹽1g第五次粳米60g帶魚50g鹽1g

第六次雞蛋50g鹽1g

第七次牛奶250g白糖20g蘇打餅干15g

總熱能6.49MJ（1576.2kcal）

氮:熱能1:137.84P/S比值0.49碳水化合物220.4g（56.6％）

蛋白質(zhì)75.9g（17.1％）

脂肪44.0g（26.2％）動物蛋白（76.7％）

食物纖維0.8g胃潰瘍ll期治療飲食參考食譜第五組-胃炎.胃潰瘍.胃癌第一次粳米75g饅頭70g

第二次豆腐腦260g豆油6g

第三次粳米50g饅頭70g青魚95g豆油11g鹽3g

第四次牛奶250g白糖20g

第五次掛面110g豬瘦肉75g鹽2g

第六次牛奶250g白糖20g

總熱能8.56MJ（2047.5kcal）

氮: