《外科護(hù)理》課件-21.1 急性胰腺炎病人的護(hù)理

外科護(hù)理目錄Postoperativenursingplan胰腺疾病病人的護(hù)理第二十一章胰腺疾病病人的護(hù)理二.熟悉急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、輔助檢查和處理原則。三.了解急性胰腺炎的分型。一.掌握急性胰腺炎病人的臨床特點(diǎn)及重癥急性胰腺炎術(shù)后引流管的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)胰腺疾病病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithpancreaticdiseases第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理情景導(dǎo)入

李先生，40歲，中午參加婚宴，大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，向左肩背部放射，頻繁嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，明顯腹脹。發(fā)病4小時(shí)后來院就診，CT檢查示：胰腺廣泛水腫。請思考：1、為準(zhǔn)確評(píng)估病情，還應(yīng)收集哪些資料？

2、該病人存在哪些主要護(hù)理問題？解剖生理胰腺解剖1、組成胰腺(pancreas)橫位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。長15～20cm，重約100g。人體第二大消化腺。頭、頸、體、尾四部。主胰管與副胰管:主胰管直徑2-3mm，與膽總管匯合成壺腹，“共同”開口于十二指腸乳頭。2、功能外分泌：胰液，為無色、無臭、透明液體。pH值7.8～8.4，主要成分為水、碳酸氫鈉和消化酶。胰液要經(jīng)過腸液或膽汁的激活才具有消化功能。內(nèi)分泌：胰島素。概述概述急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶被異常激活后產(chǎn)生自身消化所引起的化學(xué)性炎癥性疾病，是常見的急腹癥之一。多見于青壯年。1、急性水腫性胰腺炎病變輕，預(yù)后良好，臨床多見。2、重癥急性胰腺炎出血壞死，進(jìn)展迅速，常并發(fā)休克，甚至MODS，死亡率高。病因及機(jī)制最常見的是膽道疾病和酗酒。1、梗阻因素膽道疾病最常見，50%，膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等。病因及機(jī)制最常見的是膽道疾病和酗酒。2、酗酒和暴飲暴食我國占30%，西方可達(dá)60±%。病因及機(jī)制最常見的是膽道疾病和酗酒。3、其他因素外傷、手術(shù)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)。高脂血癥、高鈣血癥、藥物因素。少數(shù)病人最終找不到病因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。健康史

身心狀況

輔助檢查

處理原則

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

病理生理基本病理改變是胰腺不同程度的充血、水腫、出血和壞死。胰酶的“自體消化”。病變輕，胰腺充血、水腫，多局限在胰體尾部，包膜張力增高。腹腔內(nèi)脂肪組織可見皂化斑，局限性脂肪壞死。及時(shí)解除梗阻炎癥較易消退。2、出血壞死性胰腺炎重型SAP以廣泛的胰腺出血、壞死為特征胰腺腫脹暗紫色、壞死灶灰黑色腹腔內(nèi)皂化斑、咖啡色渾濁液體合并感染形成胰腺或胰周膿腫多器官功能障礙。1、急性水腫型胰腺炎輕型MAP健康史

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一、癥狀（1）腹痛：是最主要和首發(fā)癥狀。誘因：飽餐、大量飲酒后。性質(zhì)：呈持續(xù)性刀割樣劇痛，陣發(fā)性加劇。部位：上腹正中或偏左，向腰背部呈帶狀放射，以左側(cè)為主。與進(jìn)食及體位有關(guān)：屈曲位減輕，進(jìn)食后加重。時(shí)間：輕型病人3～5天后疼痛緩解，重型發(fā)展迅速，持續(xù)較長。不易為止痛藥緩解。健康史

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一、癥狀（2）惡心嘔吐：早而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解。（3）發(fā)熱：SAP胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱，T>39℃。（4）黃疸：結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管。（5）休克：早期低血容量性休克，后期合并感染性休克。（6）多器官功能衰竭：主要致死原因。肺衰最常見。健康史

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二、體征腹膜炎體征：水腫型：有上腹部壓痛，常無明顯肌緊張。出血壞死型：壓痛、反跳痛、肌緊張；移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱或消失。腹脹：重癥胰腺炎的重要體征之一。皮下出血：外溢的胰液滲至皮下，溶解脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致。Grey-Turner征：腰部青紫色斑。Cullen征：臍周藍(lán)色斑塊。健康史

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一、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿淀粉酶測定開始升高達(dá)到高峰持續(xù)時(shí)間血淀粉酶發(fā)病后2h24h4-5天尿淀粉酶發(fā)病后24h48h1-2周注：血尿淀粉酶升高超過正常上限的3倍才有診斷意義。淀粉酶升高程度與病變嚴(yán)重程度不一定成正比。健康史

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一、實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血鈣測定血鈣低于2.0mmol/L,預(yù)示病情嚴(yán)重。（3）其他白細(xì)胞增多、血尿素氮增高、肝功能異常、血?dú)夥治霎惓?、血糖升高。腹腔穿刺：抽出液：淡黃色：炎癥水腫型。血性：出血壞死型，穿刺液外觀呈血性混濁，見脂肪小滴并發(fā)感染時(shí)呈膿性，血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。健康史

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二、影像學(xué)檢查B超：主要用于膽源性急性胰腺炎。CT、MRI是急性胰腺炎重要的診斷方法，鑒別是水腫性還是出血壞死性，及病變的部位和范圍。定期CT檢查可以觀察病變演變的情況。健康史

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一、非手術(shù)治療水腫性胰腺炎。目的是減輕腹痛、減少胰液分泌、防治并發(fā)癥。1、禁食胃腸減壓2、補(bǔ)液防治休克3、解痙鎮(zhèn)痛4、抑制胰腺分泌和胰酶活性適應(yīng)癥措施5、營養(yǎng)支持6、預(yù)防控制感染7、中藥治療8、血液濾過治療健康史

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二、手術(shù)治療適應(yīng)癥措施出血壞死型、膽源性胰腺炎。壞死組織清除加引流術(shù)。解除膽道梗阻、暢通膽道引流。術(shù)后胃造瘺引流胃液，減少胰腺分泌

；空腸造瘺待腸功能恢復(fù)提供腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理診斷01020304有體液不足的危險(xiǎn)。急性疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。體溫過高。05潛在并發(fā)癥：休克、多器官功能衰竭、胰瘺。護(hù)理措施

一、非手術(shù)治療1、疼痛護(hù)理禁食禁水、胃腸減壓。絕對(duì)臥床休息、彎腰屈膝側(cè)臥位。阿托品、哌替啶解痙鎮(zhèn)痛、禁用嗎啡。2、維持水電解質(zhì)酸堿平衡密切觀察病情。補(bǔ)液治療，重癥者防治低鉀、低鈣血癥。防治休克。護(hù)理措施

一、非手術(shù)治療3、營養(yǎng)支持禁食期間腸外營養(yǎng)。輕型1周后：無脂低蛋白流質(zhì)——低脂飲食；重型：待病情穩(wěn)定、淀粉酶正常、腸麻痹消失——空腸造瘺腸內(nèi)→全腸內(nèi)→經(jīng)口；急性呼吸窘迫綜合征ARDS：呼吸型態(tài)、血?dú)狻＜毙阅I衰竭。降低體溫MODS的預(yù)防護(hù)理心理護(hù)理4、5、6、護(hù)理措施

二、手術(shù)治療1、管道護(hù)理術(shù)后管道較多，標(biāo)注名稱、放置時(shí)間、與相應(yīng)裝置連接正確。按管道常規(guī)護(hù)理。腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理妥善固定持續(xù)灌洗保持通暢觀察記錄出入平衡拔管護(hù)理2、護(hù)理措施

腹腔雙套管灌洗引流體位：病情平穩(wěn)后半臥位。持續(xù)腹腔灌洗：沖洗速度一般以20－30滴／分。沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。嚴(yán)防空氣進(jìn)入保持引流通暢：術(shù)后12小時(shí)可接負(fù)壓吸引；管腔堵塞時(shí)可用20ml生理鹽水低壓沖洗；觀察、記錄引流物的性狀、色澤和量。維持出入液量平衡；動(dòng)態(tài)監(jiān)測檢查引流液中淀粉酶并作細(xì)菌培養(yǎng)，了解效果；保護(hù)引流管周圍的皮膚拔管護(hù)理：體溫正常穩(wěn)定10d，WBC正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶正

常，考慮拔管。

引流液為血性、脈搏細(xì)速、血壓下降——考慮大血管受腐蝕破裂較多。引流液含有膽汁、胰液、腸液——考慮膽瘺、胰瘺、腸瘺。護(hù)理措施

二、手術(shù)治療3、并發(fā)癥觀察護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后出血胰瘺膽瘺腸瘺腹膜刺激征引流出糞樣液體或營養(yǎng)液樣液體經(jīng)腹壁切口或引流管引流出無色透明或膽汁樣液體。氧化性軟膏保護(hù)皮膚。腹腔出血或胃腸道應(yīng)激性潰瘍出血。4、護(hù)理措施

三、健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)規(guī)律飲食：低脂低糖——正常飲食。避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物。知識(shí)宣教容易復(fù)發(fā)、積極治療膽道疾病。避免暴飲暴食、戒除煙酒。出院指導(dǎo)出院后4-6周避免過度勞累和提舉重物。定期復(fù)查。2、3、胰腺炎歌訣暴飲酗酒危害大，胰腺腹痛是首發(fā)。彎腰抱膝可減輕，惡心嘔吐伴熱發(fā)。血尿淀粉酶測定，治療禁食胃減壓。嗎啡止痛療效差，禁食禁飲狀況佳。達(dá)標(biāo)測試1、急性胰腺炎最常見的病因是：A、酒精中毒。B、暴飲暴食。C、梗阻因素。

D、高脂血癥。E、高鈣血癥。達(dá)標(biāo)測試2、急性出血性壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是：A、化膿性感染。

B、休克。C、急性腎功能衰竭。D、急性胰腺假囊腫。E、胰腺膿腫。達(dá)標(biāo)測試3、以下關(guān)于急性胰腺炎時(shí)淀粉酶的改變的敘述錯(cuò)誤的是：A、尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶。B、尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚。C、尿淀粉酶測定值大于500索氏單位有診斷意義。D、血淀粉酶隨病變加重而升高。E、尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比。達(dá)標(biāo)測試4、急性胰腺炎的治療過程中應(yīng)禁用：A、抗膽堿能藥物。

B、嗎啡。C、生長抑素。

D、鈣劑。E、胃腸減壓。達(dá)標(biāo)測試5、男性，55歲，飽餐酗酒后2小時(shí)，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩．腰背部放射，伴惡心嘔吐，12小時(shí)后來院急診。目前最有助于診斷的檢查是：A、血常規(guī)。

B、腹腔穿刺。C、血、尿淀粉酶。

D、胸、腹部平片。E、腹部B超檢查。達(dá)標(biāo)測試6、女性，54歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次，對(duì)預(yù)防其胰腺炎再次發(fā)作的最有意義的措施是：A、注意飲食衛(wèi)生。

B、服用抗生素。C、經(jīng)常服用消化酶。

D、治療膽道疾病。E、控制血糖。課堂小結(jié)急性胰腺炎是各種病因?qū)е碌囊认偌捌渲車M織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥。臨床特點(diǎn):急性腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶增高。分型：水腫型、出血壞死型。一、病因國內(nèi)以膽道疾?。懯Y）最為常見，國外除膽石癥外，大量飲酒是主要病因。課堂小結(jié)腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。腹痛常位于上腹中部，向腰背部呈帶狀放射。彎腰或上身前傾體位可減輕。惡心、嘔吐與腹脹。發(fā)熱多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。低血壓或休克常見于出血壞死型胰腺炎。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)代謝性堿中毒、低鉀、低鎂、低鈣血癥（手足搐搦）、血糖異常。其他一過性黃疸等。二、臨床表現(xiàn)(一）癥狀課堂小結(jié)病情觀察。休息與體位：彎腰、屈膝側(cè)臥。飲食護(hù)理：急性期禁食、禁飲1～3天，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌