第一節(jié) 中暑課件

第一節(jié)中暑第一節(jié)中暑第一節(jié)中暑第一節(jié)中暑散熱的方式

輻射對(duì)流蒸發(fā)直接傳導(dǎo)呼出第一節(jié)中暑一、概述中暑（Ｈeatillness)是指人體處于高溫環(huán)境或烈日曝曬下，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多,從而導(dǎo)致代謝失常的一種急性疾病。臨床特點(diǎn)：突然高熱，皮膚干燥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)喪失或驚厥）?！惺羁煞譃椋合日字惺?、輕度中暑、重度中暑第一節(jié)中暑二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.室溫>35℃或在強(qiáng)烈日光直接照射下從事一定的體力勞動(dòng)。2.氣溫雖不高，但濕度高或通風(fēng)不良環(huán)境下從事體力勞動(dòng)者。3.誘發(fā)因素：肥胖、過(guò)度勞累、缺乏鍛煉、睡眠不足、慢性病人、老年人體弱、某些藥物的應(yīng)用（阿托品、巴比妥類）第一節(jié)中暑◆周圍環(huán)境氣溫升高，體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)→體溫↑→中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮→代謝↑→產(chǎn)熱量↑◆

散熱障礙→體內(nèi)熱蓄積過(guò)多→體溫↑→致中暑高熱→缺氧毛細(xì)血管通透性↑→組織水腫代謝性酸中毒發(fā)生→中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害。中暑機(jī)制第一節(jié)中暑

◆

散熱時(shí)大汗后引起水代謝失調(diào)

◆

出汗時(shí)鹽的丟失→電解質(zhì)紊亂中暑機(jī)制第一節(jié)中暑

（一）健康史

詢問(wèn)有否在高熱環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，有無(wú)突然發(fā)生高熱，皮膚干燥，無(wú)汗，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。二、病情評(píng)估第一節(jié)中暑臨床表現(xiàn)1.先兆中暑：過(guò)量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵愿?，一般不超過(guò)38℃。病情評(píng)估第一節(jié)中暑

2.輕度中暑

（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱。（2）體溫在38℃以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)病情評(píng)估第一節(jié)中暑3.重度中暑：除有輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。（1）中暑高熱：（2）中暑痙攣：（3）中暑衰竭：（4）日射病：病情評(píng)估第一節(jié)中暑環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補(bǔ)水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機(jī)制中暑痙攣體表血管擴(kuò)張血量↓中暑衰竭烈日直射頭部腦組織充血水腫日射病管床容積↑血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)第一節(jié)中暑中暑高熱(熱射病)

臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41℃~43℃無(wú)汗昏迷多見(jiàn)于老年人和熱適應(yīng)不良者第一節(jié)中暑中暑痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對(duì)稱性，陣發(fā)性。多見(jiàn)于健康的青壯年第一節(jié)中暑中暑衰竭周圍循環(huán)衰竭的癥狀多見(jiàn)于老年人和有慢性疾病患者第一節(jié)中暑先兆中暑輕度中暑重度中暑T<38℃>38℃超過(guò)38℃，甚至更高臨床表現(xiàn)非特異性身體不適表現(xiàn)1.體溫升高的表現(xiàn)2.早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)

除輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀治療及時(shí)脫離高溫環(huán)境、短期休息，癥狀可消除及時(shí)處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常需入院急救處理第一節(jié)中暑心理-社會(huì)狀況煩躁不安、焦慮、恐懼第一節(jié)中暑實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞↑，以中性粒細(xì)胞增高為主。尿常規(guī)可有蛋白尿、血尿、管型尿改變。血清電解質(zhì)檢查可有低鉀、低氯、低鈉血癥。第一節(jié)中暑

救護(hù)原則

◆

立即脫離高溫環(huán)境

◆

迅速降溫

◆糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂防治腦水腫四、急救護(hù)理第一節(jié)中暑第一節(jié)中暑主要護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高2.體液不足3.疼痛4.意識(shí)障礙第一節(jié)中暑（一）先兆中暑和輕度中暑的處理

一般護(hù)理1.將病人搬離高熱環(huán)境、安置到通風(fēng)良好的陰涼處，松開(kāi)衣服，給予緩慢飲入含鹽的涼水或清涼飲料。2.盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水。3.吸氧，昏迷者氣管插管。4.驚厥者使用開(kāi)口器、壓舌板防舌咬傷。5.皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理急救護(hù)理第一節(jié)中暑（二）重癥中暑處理救護(hù)原則●

抓緊時(shí)間、迅速降溫?！?/p>

糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂●

積極防治循環(huán)衰竭，休克和并發(fā)癥。急救護(hù)理第一節(jié)中暑

1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵

急救護(hù)理●體內(nèi)降溫：4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈注入體內(nèi)。

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml灌腸

（1）物理降溫

●環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，電風(fēng)扇吹風(fēng)，空調(diào)房?jī)?nèi)（20-25℃之間）。

●體表降溫：冰水或乙醇擦浴，在頭、腋窩、腹股溝處放置冰袋。第一節(jié)中暑（2）藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用

◆氯丙嗪：25-50㎎稀釋在4℃的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)快速靜脈滴注

◆地塞米松：作用快，可起到維持血壓抗休克作用。

◆山莨菪堿（654-2）：10-20㎎稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注急救護(hù)理第一節(jié)中暑

2.氧氣吸入

3.控制腦水腫：防止抽搐，對(duì)有意識(shí)障礙，煩燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml靜注，可用脫水劑，20%甘露醇250ml，30分鐘滴完。

4.維護(hù)心腎功能：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸平衡液，必要時(shí)給血管活性藥物，糾正酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉200ml靜滴。急救護(hù)理第一節(jié)中暑1.保持有效降溫室溫準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施（三）護(hù)理要點(diǎn)2.密切觀察病情變化降溫效果的觀察監(jiān)測(cè)病人脈搏，呼吸、血壓，神志變化和皮膚出汗情況防止虛脫及衰竭的發(fā)生。觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀第一節(jié)中暑4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥

護(hù)理要點(diǎn)3.保持呼吸道通暢

口腔護(hù)理皮膚護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理飲食護(hù)理第一節(jié)中暑1.