ICU多重耐藥菌主動篩查-課件

ICU多重耐藥菌主動篩查2020/12/121ICU多重耐藥菌主動篩查2020/12/121主要內(nèi)容一、背景二、我院主要多重耐藥菌分離情況三、國外MDRO主動篩查介紹四、ICUMDRO主動篩查的具體方法五、MDRO預(yù)防效果評價六、干預(yù)方法和研究時間2020/12/122主要內(nèi)容一、背景2020/12/122精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44精品資料5精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”66

一、主動篩查Activesurveillancecultur（ASC）背景

衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目耐藥菌的主動篩查（ASC）和清除以探索控制耐藥菌定植、感染和流行，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率采取有效干預(yù)技術(shù)，降低耐藥菌所致的最嚴(yán)重的兩種醫(yī)院感染即導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）2020/12/127

一、主動篩查Activesurveillan一、主動篩查Activesurveillancecultur（ASC）背景

細(xì)菌定植是發(fā)生醫(yī)院細(xì)菌感染的先兆，有研究顯示MDRO定植是重要的危險因素，可增加繼發(fā)感染的危險性近十年來ICU多重耐藥菌（MDROs）感染顯著增加2020/12/128一、主動篩查Activesurveillancecult細(xì)菌耐藥的危害Cosgrove,etal.ClinicalInfectiousDiseases2006;42:S82–9結(jié)果耐藥菌感染(33例)敏感菌感染（66例）RR(95%CI)P值病死率（%）159--住院時間（天）1171.73（1.14-2.65）0.01矯正住院時間（天）1171.23(0.81-1.87)0.34醫(yī)療費用（$）66590222311.710.04產(chǎn)與不產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比較2020/12/129細(xì)菌耐藥的危害Cosgrove,etal.Cli

MRSA

在ICU中，高達90％以上！2020/12/1210MRSA

在ICU中，高達90％以上！2020/12/12泛耐藥的銅綠和鮑曼

在部分ICU中檢出率達10％！2020/12/1211泛耐藥的銅綠和鮑曼

在部分ICU中檢出率達10％！2020/二、2010年我院多重耐藥菌科室分布情況2020/12/1212二、2010年我院多重耐藥菌科室分布情況2020/12/12二、2011年我院共分離出MRDOs113株2020/12/1213二、2011年我院共分離出MRDOs113株2020/12/二、2011年我院主要多重耐藥菌分離情況2020/12/1214二、2011年我院主要多重耐藥菌分離情況2020/12/12

對于ICU不斷變化的微生物種類和多重耐藥問題，我們正在喪失武器和能力，今后該怎么辦？2020/12/1215對于ICU不斷變化的微生物種類和多重耐藥問題

三、國外MDRO主動篩查介紹

為有效根除MDRO必須遵循三點:

一、政府和醫(yī)院管理層提供財政和人力的支持二、多管齊下，綜合防治手部衛(wèi)生主動監(jiān)測培養(yǎng)和目標(biāo)篩查患者隔離抗菌藥物合理應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備的消毒環(huán)境控制消除攜帶者菌落定植信息管理(監(jiān)測和反饋)針對高危人群的教育項目三、防治措施的效果評估2020/12/1216

三、國外MDRO主動篩查介紹

為有效根除MDRO2020/12/12172020/12/12172020/12/12182020/12/12182020/12/12192020/12/12192020/12/12202020/12/12202020/12/12212020/12/12212020/12/12222020/12/12222020/12/12232020/12/12232020/12/12242020/12/12242020/12/12252020/12/12252020/12/12262020/12/12262020/12/12272020/12/12272020/12/12282020/12/12282020/12/12292020/12/12292020/12/12302020/12/12302020/12/12312020/12/12312020/12/12322020/12/12322020/12/12332020/12/1233

三、ICUMDRO主動篩查

微生物檢測工具

選擇性顯色培養(yǎng)基——MRSA-ID——ESBL-ID:ESBL,不動桿菌——VRE-ID主要監(jiān)測病原菌——MRSA——VRE——MDR-AB——MDR-PA——ESBL(+)大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌2020/12/1234

三、ICUMDRO主動篩查

微生物檢測工具

選擇性顯色培產(chǎn)（顯）色培養(yǎng)基是一種新型培養(yǎng)基，在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上添加了特異性的酶底物，經(jīng)目的菌的酶釋放出顯色原從而使細(xì)菌呈現(xiàn)不同的顏色。根據(jù)菌落的顏色不同來對目的菌進行分離鑒定。2020/12/1235產(chǎn)（顯）色培養(yǎng)基是一種新型培養(yǎng)基，在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上添加了特異性產(chǎn)色培養(yǎng)基的優(yōu)點

使用簡便:僅憑菌落顏色，即可鑒定在一塊平板上一步完成培養(yǎng)+鑒定快速：24小時內(nèi)獲得結(jié)果節(jié)省費用減少平板使用量減少其他鑒定方法耗材使用2020/12/1236產(chǎn)色培養(yǎng)基的優(yōu)點

使用簡便:2020/12/1236MRSA篩選原理

在頭孢西丁存在的情況下，產(chǎn)α-葡糖苷酶的菌落（生物梅里埃專利）自發(fā)呈現(xiàn)綠色，從而達到直接鑒定的目的.2020/12/1237MRSA篩選原理

在頭孢西丁存在的情況下，產(chǎn)α-葡糖苷酶的菌2020/12/12382020/12/1238

采樣標(biāo)本種類和主要篩查的耐藥菌

鼻前庭拭子（簡稱鼻拭子）：篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）直腸拭子（又稱肛拭子）：篩查產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌(MDR-AB)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）:篩查MRSA、產(chǎn)ESBL大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、MDR-PA、MDR-AB2020/12/1239

采樣標(biāo)本種類和主要篩查的耐藥菌

鼻前庭拭

采樣方法

鼻拭子采樣方法盡量在早上病人洗臉前采樣用同一支尼龍植絨拭子分別于兩個鼻孔前庭各轉(zhuǎn)圈10次進行采樣對于鼻飼患者，只采取單一鼻孔標(biāo)本把拭子完全插進帶運送培養(yǎng)基的管內(nèi)2020/12/1240

采樣方法

鼻拭子采樣方法2020/12/1240采樣方法

直腸拭子采樣方法用尼龍植絨拭子于患者肛門內(nèi)部1-2厘米處轉(zhuǎn)圈采樣3次采直腸拭子困難者，可以采用糞便標(biāo)本，一接種環(huán)量（約0.1克）即可對于灌腸者，仍然可以采用肛拭，可多轉(zhuǎn)幾圈對于人工肛門者，可于造瘺口采樣采樣后將直腸拭子或一接種環(huán)糞便置于2ml無菌生理鹽水2020/12/1241采樣方法

直腸拭子采樣方法2020/12/1241采樣方法

經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）的采樣方法采集鼻拭子和直腸拭子時，如患者有人工氣道，須同時采集ETA入ICU時沒有建立人工氣道而之后進行插管或者氣切，均應(yīng)采集ETA，直至去除人工氣道為止用一次性吸痰管從人工氣道吸取痰液于無菌痰杯內(nèi)，遵循無菌操作技術(shù)2020/12/1242采樣方法

經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）的采樣方法2020/12采樣時間分別于患者轉(zhuǎn)入ICU時（第一天）、第四天、每周及離開ICU時采樣特殊原因如緊急治療而未采樣時，應(yīng)于24小時內(nèi)完成第一次取樣入住ICU時間短于24小時的患者，可以不進行耐藥菌主動培養(yǎng)每周采樣指患者入住ICU第8天、第15天、第22天…，直至患者離開ICU離開ICU時采樣，指患者轉(zhuǎn)出ICU前24小時內(nèi)采樣2020/12/1243采樣時間分別于患者轉(zhuǎn)入ICU時（第一天）、第四天、每周及離開五、MDRO預(yù)防效果評價監(jiān)測指標(biāo)多重耐藥菌種類——MRSA、VRE、ESBLCRAB?多重耐藥菌的定植與感染——MDRO在患者體內(nèi)定植率——VAP、CRBSI和CRUTI中，MDRO的例數(shù)和構(gòu)成比2020/12/1244五、MDRO預(yù)防效果評價監(jiān)測指標(biāo)2020/12/1244摘自中國感染控制雜志2010年5月底9卷第3期2020/12/1245摘自中國感染控制雜志2010年5月底9卷第3期2020/12摘自中國感染控制雜志2010年5月底9卷第3期2020/12/1246摘自中國感染控制雜志2010年5月底9卷第3期2020/12摘自中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011年第21卷第12期：2592-25932020/12/1247摘自中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011年第21卷第12期：2592-2020/12/12482020/12/1248六、干預(yù)方法和研究時間手衛(wèi)生改善的指標(biāo)——依從性——手衛(wèi)生物品消耗量主動篩查培養(yǎng)和清除策略——清除策略——主動篩查培養(yǎng)方法嚴(yán)格接觸隔離——隔離方法——其他方法：圍裙和手套2020/12/1249六、干預(yù)方法和研究時間手衛(wèi)生改善的指標(biāo)2020/12/124研究時間

本底3個月干預(yù)15個月2020/12/1250研究時間

本底3個月2020/12/12502020/12/12512020/12/12512020/12/12522020/12/12522020/12/12532020/12/