自閉癥兒童特征及診斷與鑒別標準

關于自閉癥兒童特征及診斷與鑒別標準主要內容

一、自閉癥的定義

二、自閉癥兒童心理和行為特征

三、自閉癥兒童診斷與鑒別標準

四、自閉癥兒童評估流程與評估項目第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、自閉癥的涵義自閉癥（autism）又叫做孤獨癥或全面性發(fā)育障礙，是一種因神經心理功能異常而導致交流、社會交往和行為三方面同時出現嚴重問題的綜合征。關于自閉癥的定義有多種，如：

——一種顯著影響語文和非語文溝通及社會性互動的發(fā)展性障礙，通常在三歲前明顯，這種障礙使得兒童的教育表現受到不利的影響。其它相關特征包括重復性的活動、刻板運動、抗拒環(huán)境或日常規(guī)律的改變以及感覺經驗的不尋常反應。美國《障礙者教育法案》（IDEA）第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——在三歲以前表現出異常、有缺陷的發(fā)展；特點為在社交互動，溝通，及局限、重復行為三方面的功能異常。男童的發(fā)生率比女童高出三至四倍?！秶H疾病分類手冊—第十版》（ICD—10，1992）——因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者。臺灣《身心障礙及資賦優(yōu)異學生鑒別原則與鑒別基準》（1998）從上述各定義中可以看出，各個定義對自閉癥界定的共同點在于：認為自閉癥是一種發(fā)育障礙，具體表現在三個方面，即社會交往、溝通與刻板性重復行為。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、自閉癥兒童的心理與行為特征自閉癥兒童心理行為特征主要表現在下述幾個方面（并非所有自閉癥兒童都存在這些問題）：（一）語言發(fā)展遲緩和異常自閉癥兒童的語言能力各不相同，約有50％的自閉癥兒童沒有溝通性的語言，有語言的也常表現出鸚鵡式仿說，答非所問，聲調缺乏變化的特征。他們中大多數有語言缺損情況，主要表現在以下幾個方面。

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——語言發(fā)展遲緩

學者研究認為，50%的自閉癥兒童最終會使用有用的語言。而具有一定語言能力的自閉癥兒童以極有限的方法進行言語活動，不能與他人交流，主要有以下溝通困難：

1.缺乏口語能力或語言缺乏功能性；2.誤用人稱代名詞，3.從一個話題向另一個話題轉變時，很難改變自己的注意焦點；4.同兩個以上的人交流時，很難保持同一個交流的話題；5.因反復行為而影響交流；6.與交談者很難保持視線接觸。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——重復性語言重復性語言是指持續(xù)反復地說著所聽到的他人的部分語言。這種類型的交流幾乎發(fā)生在所有咿呀學語的嬰兒身上。正常兒童3歲左右時，這種現象即消失，而自閉癥兒童可能會將這種現象持續(xù)終生。重復性語言既有即時性的，也有延遲性的。即時性的重復語言是重復剛聽到的；延遲性的重復性語言包含了自閉癥兒童重復以前某個時間周期所聽到的言語，即無意義的重復所聽到的。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——語言的聲調、重音、速度、節(jié)律及音調等方面的異常自閉癥兒童說話時的語調、速度等，往往存在問題，最為常見的是說話時表現出的語調平板單一，有的則用高尖的聲音說話，有的在說話的句子與句子之間沒有間隙而顯得很快；有的在說話時不能控制音量等，問題各異。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）社會交往障礙

1.不能進行社會交往2.不能建立伙伴關系3.依戀關系缺乏4.感情和社會互動方面困難他們不容易去理解他人的面部表情，不會“察顏觀色”；也不能恰當地表達自己的感情。這些特征反映了自閉癥兒童對他人心理解讀的能力有嚴重的缺陷，他們不明白自己的信念、要求和愿望與別人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理論缺損。有學者研究認為這種缺損不是一般的心理遲滯,而是涉及到對心理狀態(tài)進行歸因時特定的缺陷。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）興趣和行為異常

1.興趣異常狹窄2.反復性行為是一種不適當行為，它包括了強迫性觀念、痙攣和持續(xù)癥。強迫性觀念是持續(xù)并會導致焦慮不安的某種想法、沖動或反復性想象。痙攣則是在一種沒有預告的情況下反復發(fā)生的不隨意運動。持續(xù)癥是在一個不適當的范圍里反復進行的言語或行為，如大發(fā)脾氣的時間過長或情緒單調。3.自傷行為4.攻擊性行為第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.自我刺激行為是一種重復性的、刻板性的行為，這些行為似乎無目的，只有提供感官刺激，如旋轉物體、拍打臉頰、擺手、凝視等。6.同一性行為表現過多的習慣行為，極度討厭改變。具有特殊固定的衣、食、住、行習慣，玩法單調缺乏變化，如果稍有變化，就不能接受而抗拒哭鬧。7.日常生活能力缺乏照顧個人基本需求的能力，有明顯的障礙，如穿衣、吃飯、如廁等行為能力缺乏。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（四）感知覺和運動障礙許多自閉癥兒童有明顯的感知覺障礙，有些對感覺刺激如光、噪音、觸覺或痛覺等反應過度遲鈍，有些則反應過度敏感。或無法過濾整合有效信息，并作出適當的反應。自閉癥兒童也存在運動性障礙。這些運動性障礙包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運動異常，眼睛的運動異常；重復性的手勢和動作以及笨拙的走路姿態(tài)等。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（五）認知缺陷自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童身上。而且大多數自閉癥兒童都伴隨著弱智。大約20%的自閉癥兒童有正常智力，30%有輕度至中度智力障礙，42%有中度和極重度智力障礙。目前學者們對自閉癥兒童認知障礙的研究主要集中于三個方面，即言語認知障礙、情感認知障礙及執(zhí)行功能障礙。在認知障礙的相關研究中發(fā)現下列問題：第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——語言能力的研究1.在會話中，自閉癥兒童所使用的詞匯很有限，不能有效使用學過的詞匯；使用代名詞時經常出現錯位現象，如把“你”說成“我”等。2.會話時抓不住交談的重點，好拘泥于某一細微處；會話中，會對某一話題作無數次的重復；常一個人獨占話題，隨意地打斷或改變對方的話題。——注意能力的研究1.在注意特征中，敏感與遲鈍同時并存。2.過渡選擇和無視刺激兩種傾向兼而有之。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——記憶能力的研究自閉癥兒童的優(yōu)勢記憶與劣勢記憶并存。他們的機械記憶和視覺記憶都具有很強的優(yōu)勢，如記憶列車時刻表、家中物體的位置等；但理解記憶和意義記憶的效果很差；另外，他們的短期記憶較強，而對以前記憶的材料進行重組性編碼時，就顯得困難重重。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——情感認知障礙的相關研究

1.缺乏對他人情緒注意的能力。2.雖然能模仿別人的表情，但很難遵照他人的指示，做出相應的表情。3.大都能理解“喜”、“悲”等基本面部表情，但很南理解“驚訝”這類面部表情。他們普遍缺乏對他人情感的認知。他們的情感認知障礙是雙向的，既不太關心他人的表情，也不太受他人表情的影響?！獔?zhí)行功能障礙的相關研究

研究發(fā)現自閉癥兒童缺乏靈活解決問題的策略，缺乏變通能力，不會用改變策略的方法來解決問題。這是自閉癥兒童伴有執(zhí)行功能障礙的突出表現。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、自閉癥兒童鑒別與診斷標準

目前，國際上對自閉癥兒童的鑒別主要依據世界衛(wèi)生組織編寫的《國際疾病分類手冊—第十版》（ICD—10，1992）以及美國精神病學協會編寫的《精神疾病診斷與統計手冊—第四版》（DSM—IV，1994）中提出的有關自閉癥兒童的鑒別標準。

ICD—10的鑒別標準（一）交互性社會交往方面本質上的障礙，下列五項中至少要有三項：1.無法恰當地利用眼神、臉部表情、身體姿勢和手勢等肢體語言來調節(jié)社會交往。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.未能發(fā)展出(符合其智力年齡，且有充分發(fā)展機會下的)同伴關系及和同伴彼此分享喜好的事物、活動及情緒的能力。3.在緊張或痛苦時，極少尋求或讓別人來安慰和愛撫自己，別人感到緊張或痛苦時也幾乎不去安慰和愛撫別人。4.缺乏主動地與別人分享快樂的能力（例如別人高興時自己也感到高興，自己快樂時也把別人代入爐埃勒中）。5.缺乏社會情緒的交互性，對別人的溝通性行為反應有障礙或作出不恰當的反應。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(二)溝通方面本質上的障礙，下列五項中至少要有兩項：1.口語發(fā)展遲滯或完全沒有發(fā)展，而且沒有用手勢、啞語等替代性的溝通方式來輔助溝通的意圖。2.不太會引發(fā)或維持一來一往的對話，對別人的話語不會予以交互性的反應。3.以刻板、重復或特異的方式使用字詞或短語。4.言語的音高、重音、音速、節(jié)律和聲調等又異常。5.缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時的社會性模仿游戲。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(三)局限、重復以及刻板的行為模式、興趣和活動，下列六項中至少要有兩項：1.執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣。2.對某些不尋常的物品特別著迷。3.強迫性地執(zhí)著于某些不具功能性的常規(guī)或儀式。4.經常出現刻板或重復的動作，包括手部或手指的拍打、扭轉或復雜的全身動作等。5.對游戲材料的某些部分或無功能的成分的執(zhí)著（如氣味、表面的觸感、發(fā)出的嗓音或震動等）。6.對于環(huán)境中細小的、無關緊要的變化感到痛苦。(四)必須在3歲前出現以上三個方面的發(fā)展遲緩或障礙。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天DSM—IV的鑒別標準

（一）在以下1、2、3三個項目中要符合6條，其中在1項至少符合2條，在2和3項中至少符合1條。1.在社會交往方面存在質的缺損，表現為下列中的至少兩條：(1)在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。(2)不能建立適合其年齡水平的的伙伴關系。(3)缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現，例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。(4)與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參與游戲活動，喜歡獨自嬉玩。

第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.在交往方面存在質的缺陷，表現為下列中的至少1條：（1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且沒有用其他交流形式例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。（2）擁有充分語言能力卻表現為缺乏主動引發(fā)或維持與他人對話的能力。（3）語言刻板、重復或語言古怪。（4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.行為方式、興趣和活動內容狹隘、重復和刻板，表現為以下中的至少1條：（1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強度或注意集中程度上是異常的。（2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。（3）刻板、重復的動作行為，例如手的揮動、手指撲動或復雜的全身動作。（4）持久地沉湎于物體的部件。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）在以下三個方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常，而且發(fā)病在三歲以前。1.社會交往2.社交語言的運用3.象征性或想象性游戲

(三)無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋。上述兩大鑒別標準系統概括歸納為以下三個標準：標準一：顯著口語、非口語溝通困難者。標準二：顯著社會互動困難者。標準三：表現固定而有狹窄的行為模式及興趣者。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天——《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3，2001年）《中國精神障礙分類與診斷標準（第二版）》（CCMD-2）中首次有了“兒童孤獨癥”的診斷，當時將其歸屬于“兒童精神病”的分類名目下，但其后注明為廣泛發(fā)育障礙。而CCMD-2-R（1995）則將兒童孤獨癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙，在診斷標準的選擇和制訂方面直接1989年借鑒和吸收了ICD-10和DSM-Ⅳ的經驗。2001年出版CCMD-3在結構和內容上都較CCMD-2-R更接近于ICD-10，進一步符合了國際疾病分類和學術發(fā)展思想。（見下表）第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

CCMD-3的孤獨癥癥狀診斷標準

1、在下列（1）、（2）、（3）項中，至少有7條，且（1）至少有2條，（2）、（3）項至少各有1條：（1）人際交往存在質的損害，至少2條：a.對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產生共鳴；b.缺乏與他人進行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；c.自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應的觀察和應有的情感反應（包括對父母的存在與否亦無相應反應）；d.不會恰當地運用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢與他人交流；e.不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如：不會玩過家家等)；f.當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關心和安慰；第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（2）言語交流存在質的損害，主要為語言運用功能的損害：a.口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通；b.語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應；c.學習語言有困難、但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應用代詞混亂；d.經常重復使用與環(huán)境無關的言詞、或不時發(fā)出怪聲；e.有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談，及應對簡單；f.言語的聲調、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚頓挫，言語刻板；第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）興趣狹窄和活動刻板、堅持環(huán)境和生活方式不變，至少具有下列中的一項：a.興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預報等；b.活動過度、來回踱步、奔跑、轉圈等；c.拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，否則會出現明顯的煩躁和不安；d.過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到滿足；e.強迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)性或儀式性動作或活動；第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、通常起病于3歲以內。3、排除Asperger綜合征、Heller綜合征（童年瓦解性精神障礙）、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童分裂癥。CCMD-3還指出，若患兒癥狀不典型（只能部分滿足上述孤獨癥癥狀標準），或發(fā)病年齡不典型（如在3歲后才出現癥狀），則可考慮診斷為不典型孤獨癥。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、自閉癥兒童評估流程與評估項目（一）評估流程1.轉介2.篩選（1）檢查被轉介兒童的出生史、成長發(fā)育史、病史、各科成績和有關文字記錄。（2）和有關教師、家長、保姆等進行談話，了解兒童各方面的實際表現。（3）有目的、有計劃地觀察兒童的日常行為表現，察看他的適應性行為水平。

3.臨床評估4.專業(yè)團隊評估5.決策第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）評估項目

自閉癥兒童評估項目與內容評估項目評估內容1.生理評估腦波檢查、神經協調檢查、眼球震顫檢查等，并搜集兒童的疾病史、診療史，根據需要給予藥物治療或運動治療。2.智力評估（1）畫人測驗