口腔科齲齒牙髓炎根尖周炎牙齦疾病診療規(guī)范三甲資料修訂版

工作制度職責(zé)診療規(guī)范三甲資料修訂版目錄：口腔科—診療規(guī)范齲齒診療規(guī)范牙髓炎診療規(guī)范根尖周炎診療規(guī)范牙齦疾病診療規(guī)范類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-01名稱齲齒診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：齲病俗稱蟲(chóng)牙、蛀牙，是牙體硬組織慢性、進(jìn)行性感染性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病?！緶\齲】淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲是齲病的初級(jí)階段，病變只限于牙齒的表淺層，一般無(wú)齲洞和自覺(jué)癥狀。一診斷1一般無(wú)自覺(jué)臨床癥狀。2平滑面的淺齲臨床檢查可見(jiàn)病損處呈白堊色或棕褐色改變，窩溝的前期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑。3探診可有粗糙感，質(zhì)地略軟可卡住探針。4鄰面平滑面早期齲不易發(fā)現(xiàn)，可用探針或牙線仔細(xì)探查。二治療齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。1藥物治療：藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。2銀汞合金充填術(shù)：對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。3復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)：適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。4酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)：適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。5嵌體：用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者；③作為半固定橋基牙?！局旋x】中齲時(shí)，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時(shí)患者對(duì)冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。一診斷1可有冷熱或甜酸刺激敏感癥狀，多為一過(guò)性敏感癥狀，無(wú)持續(xù)性痛或自發(fā)痛，也可無(wú)主觀癥狀。牙頸部中齲的癥狀較為明顯，因該部位距牙髓較近。2臨床檢查可見(jiàn)齲洞，發(fā)生在鄰面或窩溝處的齲釉質(zhì)可呈墨浸樣破壞。3探診洞底位于牙本質(zhì)淺層，質(zhì)軟，輕度敏感。二治療1銀汞合金充填術(shù)：對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。2復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)：適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。3酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)：適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。4嵌體：用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者；③作為半固定橋基牙?！旧铨x】深齲的齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；颊邔?duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。一診斷1有明顯的冷熱酸甜刺激敏感癥狀，或有食物嵌塞后的一過(guò)性疼痛，但疼痛不持久，無(wú)自發(fā)痛。2臨床上檢查可見(jiàn)大齲洞，發(fā)生在深窩溝下的齲，有時(shí)洞口不大，可去凈腐質(zhì)后確診。3洞底位于牙本質(zhì)深層，探診敏感，但未露髓。4冷熱診無(wú)明顯異常或有一過(guò)性敏感的反應(yīng)，但不應(yīng)有延遲性疼痛，咬合翼片可見(jiàn)深齲洞。二治療1患者的癥狀不明顯，洞底軟齲能夠徹底去凈，可雙層墊底，一次完成充填治療。急性齲患者，如洞底軟齲不能去凈，可在間接蓋髓三個(gè)月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)x線照片檢查，可作永久充填。2患者的主觀癥狀較明顯，激發(fā)痛程度較重，且洞底軟齲能徹底去凈，則可先作安撫療法，待1~2周復(fù)診時(shí)癥狀消除后，再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一步檢查，考慮是否作牙髓治療慢性齲者，應(yīng)一次性去凈腐質(zhì)，如果牙髓暴露，則需作牙髓治療。參考文獻(xiàn)：《牙體牙髓病學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-02名稱牙髓炎診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時(shí)有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見(jiàn)的疾病之一?！韭匝浪柩住柯匝浪柩资桥R床上最常見(jiàn)的一種牙髓炎，臨床病狀很不典型，病因同上。一診斷1臨床表現(xiàn)分型：1.1慢性潰瘍性牙髓炎：遇冷熱刺激可發(fā)生劇烈疼痛，或食物嵌入齲洞可引起劇烈疼痛，可查到穿髓孔。1.2慢性增生性牙髓炎：長(zhǎng)期遇冷熱刺激痛，去除刺激后，疼痛要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。一般無(wú)自發(fā)痛自訴咀嚼疼、有輕微咬合疼，叩疼，齲洞內(nèi)有紅色肉芽組織。1.3慢性閉鎖性牙髓炎：未探及穿髓孔，沒(méi)有劇烈自發(fā)疼，有時(shí)有自發(fā)性鈍疼。遇冷熱刺激疼，去除刺激后疼痛要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。有輕微咬合疼，叩疼。2輔助檢查牙髓活力測(cè)試：反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)為遲鈍。二治療治療原則：保護(hù)患牙、行使功能。治療方案：1干髓術(shù)：干髓術(shù)是去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓，保存患牙的治療方法。干髓術(shù)一般有兩種操作方式，一是失活干髓法，即除去大部分腐質(zhì)后，使牙髓暴露(約小球鉆大小即可)，置小球鉆大小的失活劑緊貼于穿髓孔處，調(diào)較稀的氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞。復(fù)診時(shí)揭髓室頂，除冠髓，切斷牙髓應(yīng)在根管口內(nèi)深入約1mm為佳。清洗、擦干窩洞后，行甲醛浴(用小棉球在甲醛或甲醛甲酚合劑中浸濕，置窩洞中的牙髓斷面上，將棉球留窩洞內(nèi)片刻)。取出甲醛棉球，將少量干髓劑(約保留根髓體積的1/4)置于根髓斷面上。對(duì)于老年患者，或工作繁忙，或路遠(yuǎn)不能按時(shí)復(fù)診的患者，可考慮選用麻醉干髓法。即在麻醉下直接開(kāi)髓，除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓劑，使根髓失活、同時(shí)干化。此種方法術(shù)后易產(chǎn)生疼痛或殘髓炎。最后，在干髓劑上用磷酸鋅粘固粉墊底，保留窩洞的深度相當(dāng)于牙本質(zhì)淺層水平(或使墊底后窩洞深度為2mm左右)，用銀汞合金充填窩洞。2牙髓失活：“牙髓失活術(shù)”就是通過(guò)封藥的形式把神經(jīng)活力消除臨床一般用三氧化二砷失活劑。不等于根管治療。髓失活術(shù)也可以說(shuō)是根管治療第一步，但并不是所有的根管治療都需要牙髓失活。牙齒疼痛已經(jīng)到牙髓炎的程度就需要根管治療，治療后牙齒內(nèi)的感染神經(jīng)需清除完全再填充。一般是局麻開(kāi)髓后麻醉效果不佳、時(shí)間有限或?yàn)榱藴p輕一次性根管預(yù)備根尖的疼痛不適可先用藥物（失活劑）使神經(jīng)失活，緩解疼痛，一定時(shí)間后（快失活劑2天，慢失活劑2周）復(fù)診進(jìn)行下一步治療。牙髓失去活性后，則行墊底、充填窩洞。并發(fā)癥：封藥后疼痛、失活劑引起的牙周組織壞死、失活劑引起的藥物性根尖周炎、髓腔穿孔、殘髓炎、牙體折裂。3根管治療：3.1麻醉患牙；3.2除去腐質(zhì)，預(yù)備牙髓治療的窩洞，揭髓室頂；3.3隔濕、消毒；3.4拔髓、預(yù)備根管；3.5充填根管；3.6墊底、充填窩洞。三預(yù)防定期做口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。【逆行性牙髓炎】一診斷1臨床表現(xiàn)1.1患牙有長(zhǎng)期的牙周病史，有深牙周袋，口臭，牙齒移位，松動(dòng)，牙周溢膿及咬合痛等癥狀。1.2患牙可表現(xiàn)為自發(fā)痛，陣發(fā)痛，冷熱刺激痛及夜間痛等典型急性牙髓炎癥狀。1.3也可呈冷熱刺激痛，自發(fā)性鈍痛或脹痛等慢性牙髓炎癥狀。1.4患牙有深的牙周袋或根分叉病變，牙齦紅腫，溢膿，牙齒松動(dòng)。1.5無(wú)引起牙髓炎的深齲或其他牙體硬組織疾患。1.6患者后牙不同部位的溫度刺激可表現(xiàn)為激發(fā)痛，遲鈍或無(wú)反應(yīng)。1.7叩診輕度或中度疼痛。1.8X線片檢查患牙有廣泛的牙周組織或根分叉病變。2診斷要點(diǎn)2.1有長(zhǎng)期的牙周炎病史和嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)。2.2典型的牙髓炎表現(xiàn)。2.3有查及引起牙髓炎病變的牙體組織疾患。二治療1根據(jù)患牙牙周病變程度及治療預(yù)后，決定是否保存患牙。2可保留的牙齒需先消除急性炎癥，再行根管治療術(shù)。3進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療：如齦上潔治，齦下刮治，局部牙周上藥。4牙周病變嚴(yán)重，治療預(yù)后差的患牙應(yīng)予以拔除?！炯毙匝浪柩住考毙匝浪柩资侵秆浪杞M織的急性炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染也可通過(guò)根尖孔引起根尖的逆行感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1在患牙未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀。1.2冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙對(duì)溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎強(qiáng)烈。1.3探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時(shí)即感到疼痛,有的可見(jiàn)少量膿液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛緩解。1.4慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，炎癥已持續(xù)較長(zhǎng)吋間，多有叩診疼痛。1.5X線片顯示根尖周正常，有的可見(jiàn)牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現(xiàn)象。2診斷要點(diǎn)2.1自發(fā)痛：在沒(méi)有外界刺激下也可出現(xiàn)牙齒的疼痛。2.2陣發(fā)痛：疼痛持續(xù)一定時(shí)間。2.3冷熱刺激疼痛加重：患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢刷牙。2.4夜間疼痛加重：白天注意力轉(zhuǎn)移到工作或別的事情上，不覺(jué)得特別疼，而夜間則更感疼痛。2.5疼痛不能定位：患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛，有時(shí)也不能明確是上牙疼還是下牙疼，常常覺(jué)得半邊臉都一起跟著疼，但疼痛不會(huì)放散到對(duì)側(cè)。二治療1去除齲病腐質(zhì)或充填物，擴(kuò)大穿髓孔,建立髄腔引流。2行根管治療：2.1麻醉患牙；2.2除去腐質(zhì)，預(yù)備牙髓治療的窩洞，揭髓室頂；2.3隔濕、消毒；2.4拔髓、預(yù)備根管；2.5充填根管；2.6墊底、充填窩洞。參考文獻(xiàn)：《牙體牙髓病學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-03名稱根尖周炎診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過(guò)程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎?！炯毙詽{液性根尖周炎】急性漿液性根尖周炎，根尖周組織包括根尖部的牙槽骨、牙局膜和牙骨質(zhì)，根尖周組織疾病是牙髓病的繼發(fā)病。牙髓病變所產(chǎn)生的刺激，特別是牙髓中的感染通過(guò)根尖孔，作用于根尖周組織引起根尖周病。病變主要表現(xiàn)為炎癥，牙髓病可以根據(jù)牙髓受損的程度進(jìn)行治療。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1初期僅有輕微鈍痛，根尖部不適，浮起感，咬緊患牙能緩解疼痛。1.2隨病情發(fā)展，浮起感加重，出現(xiàn)自發(fā)痛，持續(xù)性疼痛。咬合痛，患者能明確指出患牙。1.3患牙可見(jiàn)齲洞，充填體或非齲性牙體硬組織疾患。1.4牙齒變色，牙體缺損近髓處探診無(wú)反應(yīng)，牙周探診可查及深牙周袋或根分叉病變。1.5根尖部牙齦疼痛，叩痛（+）~（++）1.6牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。2診斷要點(diǎn)2.1自發(fā)痛，持續(xù)性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明確定位患牙。2.2探診和叩診有反應(yīng)。2.3牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。2.4牙髓炎病史，外傷史和牙髓治療史。二治療1開(kāi)隨開(kāi)放引流，消除急性炎癥以緩解疼痛。2全身應(yīng)用抗生素或其他消炎止痛藥物。3急性炎癥緩解后，行根管治療術(shù)?！炯毙曰撔愿庵苎住考毙愿庵苎资前l(fā)生于牙根尖周?chē)木窒扌蕴弁葱匝装Y，按其發(fā)展過(guò)程可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎個(gè)階段。初期只有輕微疼痛或不適，咬緊牙反而感覺(jué)舒適；繼而發(fā)生鈍痛、咬合痛，患牙有浮起、伸長(zhǎng)感，疼痛為持續(xù)性、自發(fā)性、局限性的，牙位明確；治療應(yīng)開(kāi)髓拔髓，開(kāi)放引流，膿腫形成后應(yīng)切開(kāi)引流，給予消炎止痛藥物；急性期癥狀緩解后做根管治療術(shù)或牙髓塑化治療。一診斷：1臨床表現(xiàn)1.1自發(fā)性劇烈的持續(xù)性跳痛。1.2牙齒浮起感明顯，不敢對(duì)咬。1.3隨病情發(fā)展出現(xiàn)牙齦及面部腫脹，全身乏力，體溫升高。1.4患牙可查及深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或有牙冠變色，深牙周袋等。1.5牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。1.6根尖部黏膜充血腫脹，牙齒松動(dòng)，叩痛明顯。1.7嚴(yán)重者相應(yīng)頜面部軟組織腫脹，壓痛，頦下或下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。1.8X線片檢查，急性牙槽膿腫根尖區(qū)根周膜輕度增寬或骨硬板模糊不清，慢性根尖炎急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)根尖區(qū)骨質(zhì)破壞影像。2診斷要點(diǎn)2.1根據(jù)典型的疼痛癥狀，牙齒松動(dòng)明顯，叩痛，牙髓活力測(cè)試極為遲鈍或無(wú)反應(yīng)。2.2根據(jù)根尖部黏膜紅腫程度可區(qū)分膿腫不同階段。2.3X線檢查可幫助確定急性牙槽膿腫是由牙髓炎發(fā)展而來(lái)，還是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。二治療1開(kāi)髓開(kāi)放引流。2膿腫形成應(yīng)切開(kāi)引流。3給予抗生素或其他消炎止痛藥，支持療法及止痛治療。4急性炎癥緩解后，患牙行根管治療術(shù)?！韭愿庵苎住考膊「攀龈腥咀畛Ｒ?jiàn)的感染來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)。現(xiàn)代認(rèn)為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。創(chuàng)傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。牙源性因素牙髓及根管封藥過(guò)量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，患牙可有咀嚼不適，咬合無(wú)力。1.2患牙根尖部可有反復(fù)腫脹，流膿，或頜骨膨隆。

1.3患牙可查及深齲洞，充填體或其他非齲性牙體硬組織疾病。1.4牙冠變色無(wú)光澤，深齲洞內(nèi)探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。1.5根尖部牙齦可有瘺口，患牙叩診無(wú)明顯異?；蛴休p微不適感。1.6根尖周囊腫，牙齦表明無(wú)異常，囊腫較大時(shí)根尖部頜骨呈半球形隆起，觸診有乒乓球樣感。1.7X線片檢查顯示根尖區(qū)牙槽骨有圓形或橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，多為慢性根尖肉芽腫。邊界不清楚，形狀不規(guī)則，呈云霧狀，則為慢性根尖膿腫。較小的根尖囊腫和根尖肉芽腫在x線片上不易區(qū)別，大的根尖囊腫可見(jiàn)較大的圓形投影區(qū)，邊界清楚，周?chē)兄旅芄切纬傻陌拙€，致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部骨致密影像。2診斷要點(diǎn)2.1患牙有牙髓病史，反復(fù)腫脹疼痛史或牙髓治療史。2.2牙齒變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲鈍或無(wú)活力。2.3根尖部牙齦瘺管或局部無(wú)痛性膨隆。

2.4X線片顯示，根尖區(qū)骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)致密影像。

二治療1前后牙均需作根管治療術(shù)。

2根尖囊腫患牙，先行根管治療術(shù)，經(jīng)觀察病變無(wú)變化，可行根尖切除術(shù)，較大囊腫行囊腫摘除術(shù)。參考文獻(xiàn)：《牙體牙髓病學(xué)》類別口腔科—診療規(guī)范編號(hào)KQK-3-04名稱牙齦疾病診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：牙齦炎是指發(fā)生在牙齦組織的的急、慢性炎癥。牙齦(gingiva)是指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周?chē)目谇徽衬ど掀ぜ捌湎路降慕Y(jié)締組織。牙菌斑是牙齦炎的始動(dòng)因子，牙齦炎常見(jiàn)表現(xiàn)為牙齦出血，紅腫，脹痛，有可能向深層發(fā)展導(dǎo)致牙周炎。由細(xì)菌感染、外物刺激以及食物嵌塞等均可引起牙齦炎，一般最常見(jiàn)的是以細(xì)菌感染為主【邊緣性齦炎】邊緣性齦炎又稱慢性齦緣炎、單純性齦炎，病損位于齦乳頭和游離齦，為最常見(jiàn)的牙齦疾病。主要由局部刺激性因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復(fù)體等。本病發(fā)病率極高，幾乎每個(gè)人在其一生中都在不同程度和范圍內(nèi)發(fā)生。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1自覺(jué)癥狀患者常在刷牙或咬硬物是牙齦出血；1.2牙齦色澤正常牙齦呈粉紅色，患者牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅的；1.3牙齦外形齦緣便后，齦乳頭變園鈍肥大，可呈球狀增生；1.4牙齦質(zhì)地牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性；1.5齦溝深度正常探診深度不超過(guò)2-3mm，患者齦溝可達(dá)3mm以上；1.6齦溝探診出血；1.7齦溝液增多。2診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及牙面有明顯的菌斑、牙石堆積等即可診斷。3鑒別診斷：邊緣性齦炎需要與牙周炎鑒別，主要的鑒別要點(diǎn)為是否牙周附著喪失和牙槽骨吸收。牙齦炎時(shí)齦溝可加深超過(guò)2mm，但結(jié)合上皮附著的位置仍位于釉牙骨質(zhì)界處。而患牙周炎時(shí)，可形成真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方。X線片（尤其合翼片）有助于判斷早期牙槽骨吸收。牙周炎早期可見(jiàn)牙槽嵴頂高度降低，硬板消失，而牙齦炎的骨高度正常。二治療1去除病因：由于慢性齦炎無(wú)深層牙周組織破壞，清除局部刺激因素，如牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等能有效地治療邊緣性齦炎，建議定期實(shí)施牙齦潔治術(shù)徹底清除菌斑等刺激因素。2藥物治療：如果炎癥較重，可配合局部藥物治療，常用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑溝內(nèi)上藥，必要時(shí)可用抗菌類漱口劑含漱，如氯已定。3療效的維護(hù)：治療開(kāi)始后，應(yīng)及時(shí)教會(huì)患者控制菌斑的方法，應(yīng)