陰莖癌的護(hù)理

關(guān)于陰莖癌的護(hù)理Contents12圍手術(shù)期護(hù)理3健康教育與出院指導(dǎo)4陰莖癌相關(guān)知識(shí)相關(guān)治療方案第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因陰莖癌的確切病因至今仍不清楚，大家公認(rèn)的是與包莖和包皮過長(zhǎng)關(guān)系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。大量的研究結(jié)果顯示，嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，而兒童期或成年以后再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。因此，患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對(duì)于包皮過長(zhǎng)的人來(lái)說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率?，F(xiàn)在臨床上所見陰莖癌患者中絕大多數(shù)都有包莖。此外，陰莖癌相關(guān)病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底，因此，有上述疾患的患者也應(yīng)盡早治療。I:\陰經(jīng)結(jié)構(gòu)\病因.jpg相關(guān)知識(shí)（了解）第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)陰莖癌常起始于陰莖頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板的黏膜上，對(duì)于患有包莖的患者病變?cè)缙诓灰妆话l(fā)現(xiàn)，可觸及包皮內(nèi)有結(jié)節(jié)或腫塊，且逐漸增大，并可穿破包皮露出癌腫。包皮口常有膿性或血性分泌物流出陰經(jīng)結(jié)構(gòu)\表現(xiàn)2.jpg。包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者則表現(xiàn)為病變處出現(xiàn)丘疹、乳頭狀或扁平突起、疣或菜花狀斑塊、潰瘍，病變逐漸增大，表面常伴有惡臭分泌物。陰莖癌很少發(fā)生在陰莖體部。陰經(jīng)結(jié)構(gòu)\表現(xiàn)1.jpg由于伴有感染，陰莖癌患者常伴有單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，約有50%淋巴結(jié)腫大的患者經(jīng)病理證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

陰莖癌若不治療，則絕大多數(shù)患者于診斷后一年半內(nèi)死亡，無(wú)5年生存，但個(gè)別報(bào)道陰莖癌不治療的5年生存率有11.8%。治療后5年生存率一般為60%左右。手術(shù)為當(dāng)前治療陰莖癌的有效方法之一。根據(jù)陰莖癌的大小、侵犯深度、患者年齡以及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，可分別采用包皮環(huán)切術(shù)、腫瘤局部切除、陰莖部分切除、陰莖全部切除加髂腹股溝淋巴結(jié)清除等不同手術(shù)方式。治療手段（熟悉）第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天BlockDiagram方案1方案2方案4包皮環(huán)切術(shù)腫瘤局部切除術(shù)

腫瘤局部切除術(shù)

腹股溝淋巴結(jié)清除方案3第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1)包皮環(huán)切術(shù)：適合于腫瘤位于內(nèi)板，體積較小并較淺者。大多數(shù)者有包莖或包皮過長(zhǎng)。所以對(duì)早期患者均需要作包皮環(huán)切手術(shù)，一方面有利于明確診斷，另一方面對(duì)較小、較淺的腫瘤環(huán)切術(shù)也是治療方法。對(duì)于需作放射治療的病人也需作包皮環(huán)切手術(shù)，以利于治療和觀察。包皮環(huán)切術(shù)即使是施行于很早的腫瘤患者，但因?yàn)槭中g(shù)范圍所限，其切緣距腫瘤太近，易于復(fù)發(fā)，術(shù)后如能再配合放射治療，則可達(dá)極滿意的療效。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)腫瘤局部切除術(shù)：包皮環(huán)切術(shù)也屬腫瘤局部切除術(shù)的一種，其他腫瘤局部切除術(shù)僅適用于腫瘤局限于龜頭或冠狀溝處的淺表而小的癥灶。手術(shù)局切范圍必須包括腫瘤周圍1~2cm的正常組織。若為了多保留陰莖，手術(shù)切緣距腫瘤太近，常不易徹底清除病變，造成術(shù)后殘端腫瘤腹發(fā)或轉(zhuǎn)移，反而給病人帶來(lái)更大的痛苦和失去根治的機(jī)會(huì)。第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(3)陰莖部分切除術(shù)：適用于腫瘤較大，已破壞陰莖體的大部，在腫瘤的近側(cè)端所余正常的陰莖已不多，已不能作部分陰莖切除者。（4）陰莖全部切除術(shù)：適用于腫瘤較大，但限于陰莖龜頭部的患者。離斷的陰莖的平面應(yīng)距腫瘤基底部2cm以上，否則，殘端易于復(fù)發(fā)。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(5)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)：陰莖腫瘤患者先取腹股溝淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)穿刺，當(dāng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)有轉(zhuǎn)移者，則作腹股溝淋巴結(jié)清掃。若病理為陰性，則密切觀察隨訪。若腹股溝淋巴結(jié)較大、固定，估計(jì)作清掃手術(shù)不能徹底或有困難，則應(yīng)作術(shù)前放射治療。放射后再作根治性清掃手術(shù)。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期護(hù)理（重點(diǎn)掌握）術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員充分了解患者的心里狀態(tài)及要求，幫助患者減輕心理壓力。積極解答病人的困惑，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：a.協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如心肺功能、血交叉、凝血功能等。b.作青霉素或頭孢唑啉、普魯卡因的皮試第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

c.預(yù)防感染：使用抗生素治療局部感染，腹股溝淋巴結(jié)腫大者使用抗生素一周，控制局部感染。d.呼吸的準(zhǔn)備：有吸煙患者，術(shù)前兩周停止吸煙，防止呼吸道分泌物增多，影響呼吸功能。指導(dǎo)患者掌握深呼吸，有效咳嗽和排痰的方法。即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰液松動(dòng)，在深吸一口氣，用力咳嗽，使痰順利排出。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

e.心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：心血管疾病可能影響病人對(duì)手術(shù)耐受力，故對(duì)伴有心血管疾病的患者應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療控制后，加強(qiáng)對(duì)心臟功能的監(jiān)測(cè)。如血壓過高（超過160|100mmg）的病人術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求一定要降至正常方可手術(shù)。心力衰竭的患者應(yīng)在病情控制3-4周后再考慮手術(shù)。

第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天f.腸道準(zhǔn)備：成人術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6-8小時(shí)開始禁飲，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予清潔灌腸或術(shù)前一天給與口服聚乙醇電解質(zhì)散，觀察排便情況。

g.營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)其多攝取高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，提高其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者耐受力

第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天i.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前每日用1：5000高錳酸鉀或0.1%新潔爾滅等清洗陰莖2-3次。陰囊和陰莖皮膚準(zhǔn)備下腹部和會(huì)陰部皮膚術(shù)前晚用肥皂水徹底清潔會(huì)陰。

k.特別緊張難以入睡的患者可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）局部護(hù)理術(shù)前每日用1：5000高錳酸鉀浸泡陰莖3-5天，每天2-3次，每次15-20分鐘,。如有感染破潰的應(yīng)先清創(chuàng)換藥，及時(shí)更換浸濕的衣褲，盡量保持會(huì)陰及陰經(jīng)部的清潔干燥。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：為患者提供舒適的臥位和安靜的環(huán)境。給病人翻身是動(dòng)作輕柔，防止管道滑脫或扭曲，操作中盡量避免給病人增加痛苦，陰經(jīng)部分切除的患者術(shù)后3-5天內(nèi)，口服鎮(zhèn)痛劑和己烯雌酚，防止夜間陰經(jīng)勃起引起的疼痛，也可避免術(shù)后出血和傷口崩裂。觀察疼痛的部分、性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥，觀察藥物療效和副作用。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）引流管的護(hù)理：行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后，難免有一些淋巴液、組織液和一些滲血淤積在皮下，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引可及時(shí)吸出積血、積液，并能迅速縮小死腔，使皮瓣與肌肉組織緊密貼近。護(hù)理人員應(yīng)接好負(fù)壓吸引，持續(xù)負(fù)壓8-12kpa，一般持續(xù)負(fù)壓10d-2周，此時(shí)皮瓣基本愈合且淋巴管側(cè)支循環(huán)建立。妥善固定引流管，防止其受壓、扭曲、脫落。并及時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)淋巴液少于10ml撥出。第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）尿道乳頭的護(hù)理：行陰經(jīng)全切者，密切觀察乳頭的活力、形態(tài)、大小，有無(wú)出血、壞死、水腫。正常的乳頭是鮮紅會(huì)粉紅色，平滑且濕潤(rùn)。顏色蒼白可能是病人的血紅蛋白低。顏色暗紅或淡紫色，可能是術(shù)后早期缺血。若外觀局部或全部變黑，表示發(fā)生了缺血壞死。保持乳頭清潔，及時(shí)清除分泌物，做好會(huì)陰部護(hù)理，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)者，術(shù)后下肢制動(dòng)，尤其髖關(guān)節(jié)制動(dòng)5d，防止皮瓣滑動(dòng)漂浮。注意觀察下肢皮溫、濕度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。為促進(jìn)血液、淋巴的回流，減少切口的張力，可采用雙下肢外展屈膝位，抬高下肢半臥位，以防皮瓣滑動(dòng)漂浮。定時(shí)翻身，加強(qiáng)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者腳趾的運(yùn)動(dòng)，腳腕的伸屈和旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢和陰囊水腫，靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。撤除加壓包扎后適時(shí)下床活動(dòng)。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)流質(zhì)飲食，次日改半流質(zhì)飲食并逐步過渡到普通飲食，選擇高熱量、高維生素、高蛋白，易消化的食物。多食新鮮蔬菜和水果，保證充足營(yíng)養(yǎng)，多飲水，以利兩側(cè)腹股溝傷口的愈合。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：

a.切口感染：行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后，由于手術(shù)部位皮瓣血液循環(huán)障礙及靜脈、淋巴回流不暢。手術(shù)范圍大，皮下脂肪去除，切口容易發(fā)生感染。注意觀察切口敷料是否干燥，如有潮濕者應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察傷口有無(wú)紅腫，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、體溫變，定時(shí)做引流液的細(xì)菌培養(yǎng)，運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后保持尿管和尿道外口連接部的清潔，每天用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，避免尿道口感染。感染可能引起尿道外口狹窄。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

b.皮瓣壞死：術(shù)后必須嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)和傷口愈合情況，觀察皮瓣色澤、溫度，正常情況下色澤紅潤(rùn)，如果色澤暗紅色，提示血運(yùn)不佳，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

c.淋巴漏：腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見并發(fā)癥之一，淋巴漏導(dǎo)致皮下積液，另外淋巴漏后水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的丟失，加劇低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。從而影響傷口愈合甚至導(dǎo)致傷口感染。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后早期傷口應(yīng)加壓包扎或沙袋壓迫，采取持續(xù)負(fù)壓吸引，防止死腔形成。常用0.5kg的沙袋壓迫雙側(cè)腹股溝處，避免重物壓迫。d.淋巴水腫：由于淋巴清掃破壞了下肢正常淋巴回流，可能出現(xiàn)術(shù)后下肢水腫?？芍笇?dǎo)患者抬高下肢，穿彈力襪或遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參靜脈滴入促進(jìn)淋巴通暢和血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天健