(人教通用)中考地理一輪復(fù)習(xí)163北京課件

膽道疾病及膽道手術(shù)常見并發(fā)癥ThecomplicationsofbiliarydiseasesandOperations1精選版課件ppt膽道疾病及膽道手術(shù)常見并發(fā)癥Thecomplication一、膽囊穿孔約10%~15%急性膽囊炎發(fā)生壞疽和穿孔、動脈硬化、糖尿病的老人易發(fā)生。多在發(fā)病3天內(nèi)，底部常見，頸部次之。穿孔后彌漫性膽汁性腹膜炎，死亡率20%~36%；50%的穿孔被大網(wǎng)膜及周圍組織粘連、包裹形成膽囊周圍膿腫或膽囊積膿；約20%為慢性穿孔，與周圍器官穿透形成瘺，如：膽囊十二指腸瘺，膽囊結(jié)腸瘺，膽囊腹壁瘺等。急性穿孔需急診手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況酌情處理。慢性穿孔形成瘺者經(jīng)造影等檢查明確診斷后手術(shù)治療。(perforationofgallbladder)2精選版課件ppt一、膽囊穿孔約10%~15%急性膽囊炎發(fā)生壞疽和穿孔、動脈硬膽道出血是膽道疾病和膽道術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，是上消化道出血的常見原因之一。出血來自肝內(nèi)和（或）肝外膽管，以肝內(nèi)多見。Hemobilia3精選版課件ppt膽道出血是膽道疾病和膽道術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，是上消化道出血的常膽道感染：膽石壓迫，手術(shù)、外傷、膽道腫瘤、血管性疾病。以膽道感染多見。急性化膿性膽管炎時，匯管區(qū)膽小管破潰形成肝膿腫，向門靜脈穿破，形成膽管門靜脈瘺而發(fā)生膽道出血?；撔阅懝苎讜r，膽管可形成急性潰瘍，穿透膽管壁后，腐蝕伴行的肝動脈或門靜脈而引發(fā)出血；膽管和膽囊粘膜糜爛引起出血。原因4精選版課件ppt膽道感染：膽石壓迫，手術(shù)、外傷、膽道腫瘤、血管性疾病。以膽道膽道大出血的表現(xiàn)：1）劇烈的上腹絞痛；2）畏寒、發(fā)熱、黃疸；3）嘔血、便血；有膽道引流者經(jīng)引流管出血；反復(fù)發(fā)作、周期性。1~2周一次。5精選版課件ppt膽道大出血的表現(xiàn)：1）劇烈的上腹絞痛；5精選版課件ppt1.非手術(shù)治療1）輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，防治休克。2）抗生素3）使用止血劑：Vit-K，氨甲環(huán)酸等。4）對癥治療及支持療法。治療6精選版課件ppt1.非手術(shù)治療治療6精選版課件ppt1）反復(fù)大量出血，間隔愈來愈短，量愈來愈大者；2）合并嚴(yán)重膽道感染；3）膽腸吻合后發(fā)生膽道大出血者；4）原發(fā)病需手術(shù)治療者（如：膽道腫瘤、血管性疾病、肝膿腫等）。2.手術(shù)治療7精選版課件ppt1）反復(fù)大量出血，間隔愈來愈短，量愈來愈大者；2.手術(shù)治療7膽囊切除術(shù)，膽總管探查，T管引流、肝動脈結(jié)扎、肝葉（段）切除術(shù)等。行選擇性肝動脈造影，介入治療。手術(shù)方式8精選版課件ppt膽囊切除術(shù)，膽總管探查，T管引流、肝動脈結(jié)扎、肝葉（段）切除膽管炎性狹窄病因：急性化膿性膽管炎反復(fù)發(fā)作，粘膜糜爛形成潰瘍，結(jié)締組織增生，疤痕形成致膽管狹窄。膽管各處都可發(fā)生，左、右肝管，肝總管及肝段開口處狹窄常見。狹窄多呈圓形，長段形，可多處存在。Inflamatorystenosisofbilrarytract9精選版課件ppt膽管炎性狹窄病因：Inflamatorystenosis國內(nèi)統(tǒng)計肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管狹窄者平均為24.28%。狹窄近段擴(kuò)張，膽色素結(jié)石堆積、肝實(shí)質(zhì)不同程度毀損致纖維化，嚴(yán)重者肝葉萎縮。易發(fā)生化膿性膽管炎，感染又加重狹窄致使結(jié)石形成，惡性循環(huán)。晚期：膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)、診斷、治療同膽管結(jié)石。10精選版課件ppt國內(nèi)統(tǒng)計肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管狹窄者平均為24.28%。10膽源性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫中大多為膽源性。Liverabscessarisingfrombiliaryinfection11精選版課件ppt膽源性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫中大多為膽源性。Liverabsc膽管損傷多為醫(yī)源性（手術(shù)中）損傷。醫(yī)源性膽管損傷為橫斷傷或部分損傷（膽管狹窄）。90%以上發(fā)生于膽囊切除術(shù)。損傷部位：膽囊管、肝總管和膽總管匯合部多見。Injuarytobiliarytract12精選版課件ppt膽管損傷多為醫(yī)源性（手術(shù)中）損傷。Injuarytobi膽管解剖變異，Calot三角處炎癥、粘連、瘢痕。術(shù)者粗暴操作，自信、經(jīng)驗不足。誤將膽總管當(dāng)膽囊管結(jié)扎、橫斷。膽囊動脈出血時盲目鉗夾。結(jié)扎膽囊管過度牽拉膽總管，部分管壁被結(jié)扎。撕裂膽管壁，等。原因13精選版課件ppt膽管解剖變異，Calot三角處炎癥、粘連、瘢痕。原因13精選術(shù)后早期：梗阻性黃疸，膽汁漏、局限性或彌漫性膽汁性腹膜炎。損傷性狹窄者，術(shù)后早期可無明顯癥狀、數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)反復(fù)膽道感染，伴或不伴黃疸。表現(xiàn)14精選版課件ppt術(shù)后早期：梗阻性黃疸，膽汁漏、局限性或彌漫性膽汁性腹膜炎。表B超，PTC、ERCP、MRCP、99mTc掃描等。診斷15精選版課件pptB超，PTC、ERCP、MRCP、99mTc掃描等。診斷15根據(jù)損傷的時間，程度，膽管及周圍組織炎癥情況、肝功能及全身情況、采用不同的手術(shù)方法和術(shù)式。治療16精選版課件ppt根據(jù)損傷的時間，程度，膽管及周圍組織炎癥情況、肝功能及全身情膽總管損傷的預(yù)防①加強(qiáng)責(zé)任心，必須認(rèn)真對待每一例手術(shù)；②結(jié)扎膽囊管時，應(yīng)在完全無張力情況下；③術(shù)野良好的顯露，辨認(rèn)清Calot三角的解剖關(guān)系；④遇有膽囊動脈出血時，左手捏住肝十二指腸韌帶，壓迫肝動脈止血，吸凈血，解除指壓直視下看清出血點(diǎn)后再鉗夾止血，切忌在“血池”中盲目鉗夾；⑤順行切除困難時可改逆向切除，或