腹內(nèi)壓間接監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測

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膀胱壓監(jiān)測來源早在1863年：Marey等就認為胸內(nèi)壓與IAP是相互影響的；Bert的動物實驗證實了Marey的假設(shè)，并指出膈肌下降會導(dǎo)致IAP升高，注意到腹內(nèi)壓升高對呼吸功能的影響。1890年Heinricius對麻醉后的貓和豚鼠IAH模型的研究表明IAP>2746cmH20(1cmH20--0．098kPa，)時，發(fā)生呼吸衰竭的機會增大。1911年Emerson等證明：腹內(nèi)壓過度升高會引起靜脈回心血流量的減少，最終導(dǎo)致心臟功能衰竭。第2頁,共10頁，2024年2月25日，星期天20世紀60年代后隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腹內(nèi)壓增高帶來的病理生理改變逐漸為臨床醫(yī)師認識。20世紀8O年代后逐漸意識到：IAH對循環(huán)系統(tǒng)具有潛在的危害并加以重視，稱為腹內(nèi)高壓(IAH)。1980年Kron最早用膀胱測壓來監(jiān)測腹內(nèi)壓，并在1984年首次提出腹腔間隔室綜合(ACS)這個名詞來描述腹腔主動脈瘤手術(shù)后腹內(nèi)高壓所致的病理生理學(xué)改變。第3頁,共10頁，2024年2月25日，星期天近年來才意識到腹腔是一個封閉的腔隙，其中的任何器官體積增加超過一定限度均可導(dǎo)致腹內(nèi)高壓(IAH)，升高的腹內(nèi)壓將引起腹腔間隔室綜(ACS)，導(dǎo)致各臟器功能障礙。通過觀察SICU腹部手術(shù)后及重癥病人的腹內(nèi)壓(IAP)變化，了解腹內(nèi)壓對血流動力學(xué)、呼吸系統(tǒng)以及腎臟等重要臟器功能的影響。從而為評估具有腹內(nèi)高壓危險因素的危重病人重要臟器的功能狀態(tài)，及時地給予干預(yù)性治療、護理提供有效的臨床依據(jù)，監(jiān)測、預(yù)防ACS的發(fā)生與發(fā)展。第4頁,共10頁，2024年2月25日，星期天開展目的：目前臨床醫(yī)師多通過測量膀胱壓(UBP)來間接反映腹內(nèi)壓的水平，從而對腹腔間隔室綜合征進行預(yù)測與診治。UBP作為監(jiān)測腹內(nèi)壓的方法之一，較好地反映了腹內(nèi)壓的變化，已成為測量腹內(nèi)壓的金指標。其具有簡便易行、重復(fù)性好、無明顯侵入性損傷的優(yōu)點，可作為監(jiān)測腹內(nèi)高壓的重要指標。第5頁,共10頁，2024年2月25日，星期天實施過程（一）一、準備用物：袋裝生理鹽水100ml1瓶50ml注射器1個，一次性沖洗器（普通滴管1條，三通管1個，廣口引流袋1個）第6頁,共10頁，2024年2月25日，星期天

實施過程（二）二、測量流程：患者取平臥位,在無菌操作下行留置導(dǎo)尿術(shù)并排空膀胱;分離尿管與尿袋，消毒尿管出口后接上一次性沖洗器（廣口引流袋，使用無菌剪刀剪斷引流袋并接上三通管），用注射器向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水50mL后夾閉尿管;輸液器接上無菌生理鹽水排空氣關(guān)閉后垂直固定于有標尺的輸液架上并連接三通管，調(diào)節(jié)標尺零點位置，平行于患者恥骨聯(lián)合水平，用碘伏消毒尿管并與醫(yī)用三通相連接，打開尿管與輸液器開關(guān);輸液器內(nèi)液體柱平面穩(wěn)定于呼氣末讀取數(shù)據(jù)。第7頁,共10頁，2024年2月25日，星期天

實施過程（三）為保證測量值的準確，減少感染幾率，護理操作中應(yīng)注意：①測壓時排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位；②應(yīng)用測壓管測壓時以恥骨聯(lián)合為頂點于呼氣末讀取壓力管數(shù)值；③應(yīng)用壓力傳感器進行測壓時應(yīng)預(yù)先調(diào)整監(jiān)測儀的零點后再進行測壓；④對應(yīng)用機械通氣的病人無論使用何種測壓方法，都應(yīng)在測壓時脫離呼吸機片刻，讀取UBP值。以排除正壓通氣及呼吸末正壓對腹腔壓力的影響；⑤向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時注意無菌操作，嚴密消毒各連接口處，防止尿路感染。第8頁,共10頁，2024年2月25日，星期天我科自開科以來也護理過4例腹內(nèi)高壓(IAH)患者，通過測量膀胱壓(UBP)來間接反映腹內(nèi)壓情況，制定相應(yīng)治療方案。科內(nèi)人員已全部進行培訓(xùn)，均能獨立完成，且此項操作方法簡單易操作，費用低，風(fēng)險小，無創(chuàng)傷，并發(fā)癥少且容易預(yù)防和解決。利于基層醫(yī)院ICU開