腹內壓間接監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測

關于腹內壓間接監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測

膀胱壓監(jiān)測來源早在1863年：Marey等就認為胸內壓與IAP是相互影響的；Bert的動物實驗證實了Marey的假設，并指出膈肌下降會導致IAP升高，注意到腹內壓升高對呼吸功能的影響。1890年Heinricius對麻醉后的貓和豚鼠IAH模型的研究表明IAP>2746cmH20(1cmH20--0．098kPa，)時，發(fā)生呼吸衰竭的機會增大。1911年Emerson等證明：腹內壓過度升高會引起靜脈回心血流量的減少，最終導致心臟功能衰竭。第2頁,共10頁，2024年2月25日，星期天20世紀60年代后隨著腹腔鏡技術的應用，腹內壓增高帶來的病理生理改變逐漸為臨床醫(yī)師認識。20世紀8O年代后逐漸意識到：IAH對循環(huán)系統(tǒng)具有潛在的危害并加以重視，稱為腹內高壓(IAH)。1980年Kron最早用膀胱測壓來監(jiān)測腹內壓，并在1984年首次提出腹腔間隔室綜合(ACS)這個名詞來描述腹腔主動脈瘤手術后腹內高壓所致的病理生理學改變。第3頁,共10頁，2024年2月25日，星期天近年來才意識到腹腔是一個封閉的腔隙，其中的任何器官體積增加超過一定限度均可導致腹內高壓(IAH)，升高的腹內壓將引起腹腔間隔室綜(ACS)，導致各臟器功能障礙。通過觀察SICU腹部手術后及重癥病人的腹內壓(IAP)變化，了解腹內壓對血流動力學、呼吸系統(tǒng)以及腎臟等重要臟器功能的影響。從而為評估具有腹內高壓危險因素的危重病人重要臟器的功能狀態(tài)，及時地給予干預性治療、護理提供有效的臨床依據，監(jiān)測、預防ACS的發(fā)生與發(fā)展。第4頁,共10頁，2024年2月25日，星期天開展目的：目前臨床醫(yī)師多通過測量膀胱壓(UBP)來間接反映腹內壓的水平，從而對腹腔間隔室綜合征進行預測與診治。UBP作為監(jiān)測腹內壓的方法之一，較好地反映了腹內壓的變化，已成為測量腹內壓的金指標。其具有簡便易行、重復性好、無明顯侵入性損傷的優(yōu)點，可作為監(jiān)測腹內高壓的重要指標。第5頁,共10頁，2024年2月25日，星期天實施過程（一）一、準備用物：袋裝生理鹽水100ml1瓶50ml注射器1個，一次性沖洗器（普通滴管1條，三通管1個，廣口引流袋1個）第6頁,共10頁，2024年2月25日，星期天

實施過程（二）二、測量流程：患者取平臥位,在無菌操作下行留置導尿術并排空膀胱;分離尿管與尿袋，消毒尿管出口后接上一次性沖洗器（廣口引流袋，使用無菌剪刀剪斷引流袋并接上三通管），用注射器向膀胱內注入無菌生理鹽水50mL后夾閉尿管;輸液器接上無菌生理鹽水排空氣關閉后垂直固定于有標尺的輸液架上并連接三通管，調節(jié)標尺零點位置，平行于患者恥骨聯(lián)合水平，用碘伏消毒尿管并與醫(yī)用三通相連接，打開尿管與輸液器開關;輸液器內液體柱平面穩(wěn)定于呼氣末讀取數(shù)據。第7頁,共10頁，2024年2月25日，星期天

實施過程（三）為保證測量值的準確，減少感染幾率，護理操作中應注意：①測壓時排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位；②應用測壓管測壓時以恥骨聯(lián)合為頂點于呼氣末讀取壓力管數(shù)值；③應用壓力傳感器進行測壓時應預先調整監(jiān)測儀的零點后再進行測壓；④對應用機械通氣的病人無論使用何種測壓方法，都應在測壓時脫離呼吸機片刻，讀取UBP值。以排除正壓通氣及呼吸末正壓對腹腔壓力的影響；⑤向膀胱內注入生理鹽水時注意無菌操作，嚴密消毒各連接口處，防止尿路感染。第8頁,共10頁，2024年2月25日，星期天我科自開科以來也護理過4例腹內高壓(IAH)患者，通過測量膀胱壓(UBP)來間接反映腹內壓情況，制定相應治療方案。科內人員已全部進行培訓，均能獨立完成，且此項操作方法簡單易操作，費用低，風險小，無創(chuàng)傷，并發(fā)癥少且容易預防和解決。利于基層醫(yī)院ICU開