《常見實驗室檢查》課件

血透室患者常見實驗室檢查解析血透室患者常見了解血液透析患者實驗室檢查的目的制定及調(diào)整治療方案了解治療效果2整理ppt了解血液透析患者實驗室檢查的目的制定及調(diào)整了解治療效果2整理開始透析前傳染病四項血常規(guī)凝血四項血生化血型血交叉腎臟B超3整理ppt開始透析前傳染病四項血常規(guī)凝血四項血生化血型血交叉腎臟B超3維持性透析中指標推薦頻率血常規(guī)，肝，腎功能，血電解質(zhì)（包括血鉀，血鈣，血磷等）每月一次血糖，血脂等代謝指標每1到3個月（有條件者）鐵狀態(tài)評估3個月一次血iPTH水平3個月一次營養(yǎng)及炎癥狀態(tài)評估3個月一次傳染病學(xué)指標（包括乙肝，丙肝，開始透析6個月內(nèi)，HIV和梅毒血清學(xué)指標）應(yīng)每1-3個月1次4整理ppt維持性透析中指標推薦頻率血常規(guī)，肝，腎功能，血電解質(zhì)（包括溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估1小分子毒素清除測定方法血液側(cè)尿素清除率測定評價血透充分性

Kt/V(一室，可變?nèi)萘磕Ｐ?Kt/V自然對數(shù)公式尿素下降率(URR)

排廢透析液尿素清除量測定收集全部或部分排廢透析液，測定尿素清除量電化學(xué)法持續(xù)測定排廢透析液尿素清除量聯(lián)機檢測尿素清除量中、大分子毒素清除的測定方法

β2–微球蛋白下降率5整理ppt溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估1小分子毒素清除測定方法5整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估肌酸酐（Creatinine）又稱肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代謝的終產(chǎn)物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反應(yīng)生成一般正常值為：男性0.7～1.2mg/dL（60～110μmol/L），女性0.5～1.0mg/dL（45～90μmol/L），五歲以下0.3～0.5mg/dl肌酐值不受飲食影響，幾乎不在腎外途徑排泄，所以血中肌酐可以正確反映腎小球功能，分子量為113，透后一般下降60%以上6整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估肌酸酐（Creatinine）又稱肌1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN），是蛋白質(zhì)經(jīng)過消化作用分解后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物經(jīng)過尿素循環(huán)在肝臟中轉(zhuǎn)換為尿素。一般人的血清尿素氮正常值為每100ml血液中含7~21mg(7–21mg/dL)尿素氮是衡量腎功能的好壞的主要指標之一。正常值為2.5-6.5mmol/L。當腎小球濾過率(GFR)下降或血容量減少的情況下，血液中尿素氮的值會增高。

分子量為60，可以自由通過細胞膜分布在體內(nèi)，是衡量透析效果的一個指標，一般每次透析下降2/3以上7整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估尿素氮（Bloodureani尿素下降率測定URR=100×(1-Ct/Co)Co：透析前尿素濃度Ct：透析后尿素濃度1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估8整理ppt尿素下降率測定URR=100×(1-Ct/Co)經(jīng)典尿素動力學(xué)模型—Kt/V1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估K：透析器尿素清除率，單位L/mint：透析治療時間，單位minV：尿素分布容積(體重×0.58)，單位L9整理ppt經(jīng)典尿素動力學(xué)模型—Kt/V1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估K：透析一患者體重70kg，K=0.18L/min，治療時間240min，計算Kt/V1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估一患者體重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min計算該患者應(yīng)透析多長時間？60×0.58×1.20.18t==232min≈4hKt/V=0.18×24070×0.58=1.06舉例10整理ppt一患者體重70kg，K=0.18L/min，治療時間240m溶質(zhì)清除充分性的評估Kt/V至少1.2(single-pool）血液透析的處方劑量應(yīng)使Kt/V達到1.3K/DOQI尿毒癥患者，每周3次血液透析治療，目標eKt/V至少1.2女性和合并癥的患者可更高，達到1.4ERA-EDTA中國BP-SOPURR達到65%，spk/v達到1.2目標值URR達到70%，spk/v達到1.4111整理ppt溶質(zhì)清除充分性的評估Kt/V至少1.2(single-p1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估β2–微球蛋白下降率測定β2微球蛋白是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，β2–微球蛋白分子量11818，對流清除大于彌散清除，β2–微球蛋白下降率測定反映中、大分子物質(zhì)的清除效率β2–MG下降率(%)=Preβ2MG-Postβ2MGPreβ2MG12整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估β2–微球蛋白下降率測定β2微球蛋白

透析前樣本進針后立即從瘺管針采血樣本，針不要預(yù)沖如瘺管針預(yù)沖或通過留置導(dǎo)管透析，先抽出10ml血，再收集血樣本，以免污染

透析后樣本透析后樣本被再循環(huán)或回血生理鹽水污染，將過高估計透析劑量透析結(jié)束時，超濾率設(shè)置為零血泵減至50~100ml/min

血泵停止10秒鐘后，從瘺管針采血3ml

測定所有標本一起送到實驗室，同批測定評價血透充分性血樣本采集方法1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評估13整理ppt透析前樣本評價血透充分性血樣本采集方法1溶質(zhì)清除血清白蛋白正常值:35-55g/l臨床意義：（1）白蛋白＜35g/l，因營養(yǎng)不良容易感染，則死亡的危險會隨之增加（2）白蛋白＜25g/l，則死亡的相對危險性就隨之升高2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估14整理ppt血清白蛋白2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估14整理ppt2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估前白蛋白（Prealbumin,PA），分子量5.4萬，由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。對于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具體如下：（1）1歲左右的兒童前白蛋白正常值是100mg/L；（2）1-3歲的孩子前白蛋白的正常范圍是168-281mg/L；（2）成年人則在280-360mg/L。一般來說營養(yǎng)越差，前白蛋白值越低。前白蛋白15整理ppt2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估前白蛋白（Prealbumin,PA2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估轉(zhuǎn)鐵蛋白transferrin，TRF，siderophilin）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負責(zé)運載由消化管吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進入骨髓中，供成熟紅細胞的生成正常值ELISA法、RIA法：成人：2.20～4.0g/L(220～400mg/dl)>60歲：1.80～3.8g/L(180～380mg/dl血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細胞對鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正?；虻拖?，但鐵的飽和度增高。在鐵負荷過量時，TRF水平正常，但飽和度可超過50%，甚至達90%16整理ppt2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估轉(zhuǎn)鐵蛋白transferrin，TRF2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估17整理ppt2血透患者營養(yǎng)相關(guān)評估17整理ppt3血透患者貧血相關(guān)評估血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負責(zé)運載氧的一種蛋白質(zhì)/url，是使血液呈紅色的蛋白。血紅蛋白由四條鏈組成，兩條α鏈和兩條β鏈，每一條鏈有一個包含一個鐵原子的環(huán)狀血紅素。氧氣結(jié)合在鐵原子上，被血液運輸成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L兒童：110～160g/L血紅蛋白18整理ppt3血透患者貧血相關(guān)評估血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負責(zé)運鐵和EPO都對紅細胞生成至關(guān)重要造血干細胞紅系爆式集落形成單位(BFU-E)紅系祖細胞集落形成單位(CFU-E)幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞紅細胞EPO依賴鐵依賴19整理ppt鐵和EPO都對紅細胞生成至關(guān)重要造血干細胞紅系爆式集落形成單3血透患者貧血相關(guān)評估補鐵指征成人需要用鐵劑：鐵蛋白﹤500微克/升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度﹤30%。單純用EPO難以奏效，需大劑量補鐵兒童需要用鐵劑：鐵蛋白﹤100微克/升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度﹤20%。單純用EPO難以奏效，需大劑量補鐵20整理ppt3血透患者貧血相關(guān)評估補鐵指征20整理ppt4血透患者鈣磷代謝血鈣血漿中所含的鈣，正常成人血鈣為2.2-2.6mmol/L

99%的鈣和86%的磷以羥磷灰石的形式存在于骨和牙齒當中，其余分布于體液和軟組織中，以溶解狀態(tài)存在臨床意義：（1）鈣太低則容易引起抽筋，甲狀旁腺機能亢進，肌肉無力等癥狀。（2）鈣太高則會引起血管組織鈣化等副作用21整理ppt4血透患者鈣磷代謝血鈣99%的鈣和86%的磷以羥磷灰石的形式4血透患者鈣磷代謝磷正常值3.5~6.0mg/dl臨床意義：（1）血中磷低于3.0mg/dl或高于7.0mg/dl，則死亡增加（2）高磷血癥抑制1，25-(OH)2D3的合成，刺激PTH合成（3）磷結(jié)合劑盡量不使用鋁片或胃藥，則會引起鋁中毒22整理ppt4血透患者鈣磷代謝磷正常值3.5~6.0mg4血透患者鈣磷代謝鈣磷乘積正常值＜55mg2/dl2臨床意義：（1）鈣磷乘積＞

55mg2

/dl2則會容易引起皮膚瘙癢及軟組織與血管尤其是冠狀動脈鈣化，增加患者死亡率（2）鈣偏低或磷偏高長久會引起副甲狀腺機能亢進，容易失眠，肌肉無力，雙腿在爬樓梯或上公交車時無力等現(xiàn)象

23整理ppt4血透患者鈣磷代謝鈣磷乘積正常值＜55mg2/4血透患者鈣磷代謝PTH

甲狀旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是功能是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。甲狀旁腺激素（PTH)正常值：

放射免疫法：氨基端(活性端)230～630ng/L;

羧基端(無活性端)430～1860ng/L免疫化學(xué)熒光法：1～10pmol/L24整理ppt4血透患者鈣磷代謝PTH甲狀旁腺激素(parathy4血透患者鈣磷代謝病理性升高：(1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等(2)肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細膽管性肝炎等(3)其他疾病如甲狀旁腺機能亢進3．病理性降低：見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機能不全、貧血等正常范圍（連續(xù)監(jiān)測法）女性，1-12歲小于500U/L；大于15歲，40-150U/L；男性，1-12歲小于500U/L；12-15歲，小于750U/L；大于15歲，40-150U/L堿性磷酸酶25整理ppt4血透患者鈣磷代謝病理性升高：正常范圍（連續(xù)監(jiān)測法）堿性磷4血透患者鈣磷代謝26整理ppt4血透患者鈣磷代謝26整理ppt5血透患者電解質(zhì)血清鉀正常值3.5-5.5mmol/L高鉀心電圖高鉀血癥影響心臟細胞靜息電位和復(fù)極過程，并間接影響動作電位的形成和傳導(dǎo)速度，也影響自侓細胞的自侓性27整理ppt5血透患者電解質(zhì)血清鉀