老年人各系統(tǒng)的老化改變

關(guān)于老年人各系統(tǒng)的老化改變LOGOYoursitehere在生命的過程中，人體各系統(tǒng)的器官組織經(jīng)歷著發(fā)育、生長、衰老、死亡的必然進(jìn)程。隨著年齡的增長，人體各器官和組織細(xì)胞逐漸發(fā)生形態(tài)、功能和代謝等一系列變化，出現(xiàn)退行性改變或功能衰退狀態(tài)，即生理性衰老。第2頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere進(jìn)入老年后，各器官生理功能衰退速度加快，使老年人容易發(fā)生疾病。了解老年人各系統(tǒng)的變化特點(diǎn)和老化特征，對維護(hù)和促進(jìn)老年人的身體健康具有重要意義。第3頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第一節(jié)老年人感覺器官的老化改變五、皮膚改變皮膚老化、干燥，無光澤，色素加深易出現(xiàn)老年斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜等，毛發(fā)灰白易脫發(fā)，指甲成鉤狀，皮膚瘙癢和慢性皮膚炎癥一、視覺改變眼瞼松垂、結(jié)膜出血、有老年環(huán)、虹膜變硬、易發(fā)白內(nèi)障、飛蚊癥、青光眼等二、聽覺改變聽力減退、出現(xiàn)老年性重聽三、味覺和嗅覺的改變食欲下降、營養(yǎng)狀況四、觸覺、前庭和運(yùn)動位置覺的改變平衡感差、敏感度下降第4頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第一節(jié)感覺器官的老化改變一、視覺由于眼部肌肉彈性減弱，眼眶周圍脂肪減少，老年人可出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂；下眼瞼可發(fā)生脂肪袋狀膨出，即眼袋。第5頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere由于血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等原因，老年人可出現(xiàn)眼球下陷。淚腺分泌淚液減少，覆蓋角膜表面的液體減少，使角膜失去光澤。第6頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)椋?/p>

1.角膜的直徑輕度變小或呈扁平化，使角膜的屈光力減退，引起遠(yuǎn)視及散光。角膜表面的微絨毛顯著減少，導(dǎo)致角膜干燥及角膜透明度減低。60歲以后在角膜邊緣基質(zhì)層出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，稱“老人環(huán)”。

第7頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere2.晶狀體調(diào)節(jié)功能和聚焦功能逐漸減退，視近物能力下降，出現(xiàn)“老視”。晶體中非水溶性蛋白逐漸增多而出現(xiàn)晶體渾濁，使晶體的透光度減弱，增加了老年性白內(nèi)障的發(fā)病率。第8頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere3.玻璃體的老化主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離。隨著年齡的增長，玻璃體液化區(qū)不斷擴(kuò)大。玻璃體后脫離可引起視網(wǎng)膜剝離，同時玻璃體因衰老而失水，色澤改變，包含體增多，可引起“飛蚊癥”。

第9頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere4.視網(wǎng)膜的老化主要是視網(wǎng)膜周邊帶變薄，出現(xiàn)老年性黃斑變性。另外，視網(wǎng)膜血管變窄、硬化，甚至閉塞，色素上皮層細(xì)胞及其細(xì)胞內(nèi)的黑色素減少，脂褐質(zhì)增多，使視力顯著下降。由于視網(wǎng)膜色素上皮層變薄和玻璃體的牽引，增加了老年人視網(wǎng)膜剝離的危險。第10頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere5.由于老年期瞳孔括約肌的張力相對增強(qiáng)，使瞳孔處于縮小狀態(tài)，進(jìn)入眼內(nèi)的光線逐漸減少，使視野明顯縮小。因此，老年人對強(qiáng)光特別敏感，到室外時往往感覺耀眼，由明到暗時感覺視物困難，并可能訴說視物不明亮。第11頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere6.由于老年人血管硬化變性，影響對眼的血液供給，導(dǎo)致睫狀肌萎縮，也可導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，黃斑變性，視力減退。隨著晶體老化和睫狀肌調(diào)節(jié)功能減退，可出現(xiàn)老視。第12頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere二、聽覺1.耳廓軟骨和軟骨膜的彈性纖維減少，彈性減退，容易受到外傷因素的損害。耳廓表面皺襞松弛，凹窩變淺，收集聲波和辨別聲音方向的能力降低。

第13頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere2.外耳道神經(jīng)末梢萎縮而導(dǎo)致感音遲鈍，中耳和內(nèi)耳的骨質(zhì)逐漸變硬和增生，鼓膜和卵圓窗上的膜變厚、變硬，失去彈性。聽神經(jīng)功能逐漸減退，聲波從內(nèi)耳傳至腦部的功能障礙，使老年人聽力逐漸喪失，導(dǎo)致老年性耳聾。

第14頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere3.內(nèi)耳血管的管壁增厚、管腔縮小，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，促使老年性耳聾的發(fā)生和發(fā)展。隨著聽力敏感度的普遍下降，常常需要說話者大聲說話。第15頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere4.聽覺高級中樞對音信號的分析減慢，反應(yīng)遲鈍，定位功能減退，造成在噪音環(huán)境中聽力障礙明顯。第16頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere三、味覺隨著年齡的增長，味蕾逐漸萎縮，數(shù)量逐漸減少，味覺功能逐漸減退?？谇火つぜ?xì)胞和唾液腺發(fā)生萎縮，唾液分泌減少，口腔較干燥，也會造成味覺功能的減退。第17頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人活動減少，機(jī)體代謝緩慢，可造成食欲缺乏，食而無味，影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，還可增加老年性便秘的可能性。有時為了提高老年人對食物的敏感性，往往在烹飪時增加鹽或糖的數(shù)量。而過量攝入鹽、糖，對老年人尤其是患有糖尿病或心血管疾病的老人十分不利。第18頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere四、嗅覺嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性。50歲以后，嗅覺的敏感性逐漸減退，嗅覺開始遲鈍，同時，對氣味的分辨能力下降，男性尤為明顯。第19頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere五、本體覺一、本體覺的定義：本體覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動或靜止）時產(chǎn)生的感覺。二、本體覺包括觸覺、壓覺、震動覺、位置覺、痛覺、溫覺。三、老年人本體覺特點(diǎn)：平衡感差，敏感度下降。如：本體感覺傳導(dǎo)通路中，傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺（辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等）敏感度較差。第20頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere六、皮膚老年人的皮膚及附屬結(jié)構(gòu)在形態(tài)上或功能上已經(jīng)發(fā)生老化，也是人們最容易發(fā)現(xiàn)的老化現(xiàn)象。因此，常常將皮膚發(fā)生皺紋與老年性的白發(fā)及脫發(fā)，作為人類老化的直觀指標(biāo)。1.皮膚皺紋：皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、皮膚彈性差。隨著年齡的增長，皺紋逐漸增多而深。第21頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是額部皺紋；眼角外側(cè)和顳部的皺紋呈放射狀，稱魚尾紋，常被看作是年過40歲的標(biāo)志；第22頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋，50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深，頸部皺紋有時比面部皺紋變化得更加顯著。第23頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere2.腺體萎縮：皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時皮脂的成分也在改變，使皮膚表面干燥、粗糙、無光澤并伴有脫屑。汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。第24頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere3.皮膚表皮層變薄，細(xì)胞層數(shù)變少，再生緩慢，發(fā)生損傷不易愈合。皮膚變薄，抵抗力下降，易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，長期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等。

第25頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第26頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第27頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere4.皮膚色素沉著增加，可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片，即老年性色素斑。

第28頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere5.皮膚中感受外界環(huán)境的細(xì)胞數(shù)減少，對冷、熱、痛覺、觸覺等反應(yīng)遲鈍。老年人皮膚溫度比成年人低0.5－1.0℃；皮膚觸覺敏感性降低，對痛覺的敏感性也降低。

第29頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere6.皮膚的毛細(xì)血管較稀疏，因此面部皮膚變得蒼白。血管脆性增加，容易發(fā)生出血現(xiàn)象，如老年性紫癜。第30頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年性紫癜：是一種慢性血管性出血性疾病。其發(fā)病機(jī)制主要與皮膚、皮下組織及血管壁本身因素有關(guān)。出血常見于暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿出現(xiàn)紫斑，呈深紅色或紫紅色。預(yù)防：保護(hù)肢體，避免外傷，靜脈穿刺后，局部壓迫時間稍長。

第31頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變（一）鼻鼻是人體呼吸道的門戶和嗅覺器官，對吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過濾的作用。第32頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人鼻黏膜變薄，嗅覺功能減退；腺體萎縮，分泌功能減退；鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；呼吸道比較干燥，血管脆性增加及收縮力差，容易發(fā)生血管破裂而出血。第33頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（二）咽、喉人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，所以老年人容易患下呼吸道感染。第34頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)。在進(jìn)食流質(zhì)食物時易發(fā)生嗆咳，有些高齡老人甚至將食團(tuán)誤入咽部和氣管，造成窒息。第35頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人喉黏膜變薄，上皮角化，甲狀軟骨鈣化，防御反射變得遲鈍，所以老年人患吸入性肺炎比年輕人多。喉老化的另一個表現(xiàn)是喉部肌肉和彈性組織萎縮，聲帶彈性下降，故老年人發(fā)音的洪亮度減弱。第36頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（三）氣管和支氣管老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動減弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎。第37頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere細(xì)支氣管黏膜萎縮、粘液分泌增加，可導(dǎo)致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力；同時細(xì)支氣管壁彈性減退及其周圍肺組織彈性牽引力減弱，在呼吸時阻力增高，使肺殘氣量增加，也可影響分泌物的排出，而易致感染。第38頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（四）肺“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴(kuò)張，通氣不足。肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少。第39頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere進(jìn)入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量隨著年齡增長而上升，使老年人的換氣效率明顯降低。出現(xiàn)呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大，是“老年肺”的特征。肺毛細(xì)血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低。老年性肺氣腫：胸廓前后徑增大，前后徑與左右徑比值接近1或大于1。第40頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（五）胸廓及呼吸肌由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)桶狀胸。肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿。第41頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere自身胸廓彈性阻力變大、順應(yīng)性變小，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力。胸壁肌肉彈性降低，肋間肌和膈肌出現(xiàn)遲緩癥，進(jìn)一步影響胸廓運(yùn)動，從而使肺通氣和呼吸容量下降。第42頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere膈肌收縮時的下降幅度每減少1cm，可使肺容積減少250ml。所以，即使健康的老年人在體力活動后也易引起胸悶、氣短。這一改變也可造成咳嗽、排痰動作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。第43頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜非特異性核蛋白減少，纖毛受損，局部防御屏障減弱，抗病能力減弱，加上肺功能差，常有肺氣腫，氣管內(nèi)分泌物不易排出。故老年人容易發(fā)生肺部感染，感染又可進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的損害，嚴(yán)重時可引起呼吸衰竭。第44頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第三節(jié)消化系統(tǒng)的老化改變

第45頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere(一)唾液腺老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量僅為青年人的1／3，在病理或使用某些藥物時使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對淀粉的消化作用；唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導(dǎo)致口干和說話不暢及影響食物的吞咽。第46頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（二）口腔

老年人牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露；牙釉質(zhì)變薄、發(fā)黃，使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過敏，易產(chǎn)生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易發(fā)生感染。第47頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘渣易殘留，使齲齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；另一方面牙齒松動、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。第48頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（三）食道

老年人食道黏膜逐漸萎縮，黏膜固有層的彈力纖維增加，可出現(xiàn)咽下困難。食道非蠕動性收縮增強(qiáng)，伴食道下端括約肌松弛，活動減慢，而食道蠕動性收縮減少，使食道擴(kuò)張，輸送食物的功能減弱，可引起老年人進(jìn)食減少，營養(yǎng)吸收困難。第49頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere同時，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。由于食道平滑肌的萎縮，使食道裂孔增寬，從而使老年人食管裂孔疝的發(fā)生率也增高。第50頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（四）胃胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減少，“黏液屏障”作用減弱，易誘發(fā)消化性潰瘍?！梆ひ浩琳稀笔侵父采w于胃粘膜上皮細(xì)胞表面的一層連續(xù)性凝膠層，由糖蛋白、水、電解質(zhì)、肽以及脂類組成。作為胃粘膜保護(hù)層的第一道屏障，具有潤滑作用和消化酶的消化作用。平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂。老年人胃蠕動減慢，胃排空時間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。第51頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流減少，使黏膜內(nèi)的腺細(xì)胞減少或退化；老年人胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，對細(xì)菌殺滅作用減弱；胃蛋白酶原分泌減少，使胃消化作用減退，影響蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。第52頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（五）肝、膽

肝臟實質(zhì)細(xì)胞減少、變性，肝臟萎縮，使肝臟重量逐漸減少；肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成肝纖維化和硬化。第53頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere由于肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物性不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用。故老年人長期服用某些藥物應(yīng)考慮到老年人藥物代謝動力學(xué)的改變，劑量應(yīng)減少。膽囊不易排空，膽汁粘稠，膽固醇增多，易使膽汁淤積而發(fā)生膽結(jié)石。第54頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（六）胰腺

胰腺重量逐漸減輕，30歲時約60－100g，50歲后逐漸減輕，80歲時減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。第55頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉?？梢鹬緸a的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導(dǎo)致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類物質(zhì)從大便中排出。

第56頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。第57頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（七）腸

小腸黏膜和肌層萎縮、腸上皮細(xì)胞數(shù)減少，腺體萎縮，小腸液分泌減少，腸壁血管硬化，血液供給減少，使腸蠕動減弱，排空時間延遲，小腸吸收功能減退，易造成老年人吸收不良，甚至導(dǎo)致小腸功能紊亂，出現(xiàn)急性腸麻痹。第58頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉或結(jié)締組織變薄，加之老年人活動減少，使腸內(nèi)容物通過時間延長，水分重吸收增加，糞便堅硬，向前推進(jìn)糞便的動力不足，故老年人易發(fā)生便秘；第59頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人結(jié)腸壁肌肉或結(jié)締組織變薄，結(jié)腸內(nèi)壓上升，易形成結(jié)腸憩室；骨盆底部肌肉及提肛肌無力，使直腸缺乏支托，在腹內(nèi)壓增高的情況下，促使直腸向下、向外脫出而發(fā)生直腸脫垂。第60頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的老化改變（一）心臟隨著年齡的增長，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張；第61頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開放與關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全，影響血流動力學(xué)變化，造成心功能不全；第62頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變，竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%－80%，老年人休息時心率減慢，當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化達(dá)到一定程度時，可引起心臟傳導(dǎo)阻滯。第63頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（二）心功能1.心肌收縮力減弱，心排血量減少老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，伴隨血管周圍群收縮力減弱，靜脈腔變大和血流緩慢，使回心血量減少，從而影響心排出量。第64頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere心室壁順應(yīng)性下降，使老年人心室舒張終末期壓力明顯高于年輕人，引起心排出量減少。另外肥胖、吸煙和運(yùn)動減少，也可使心排血量減少。70歲老年人心排出量僅為20歲青年人的40%。第65頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere2.心率減慢。因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)老化所致。60歲時平均心率為66次/min，70歲時平均為62次/min，80歲時平均為59次/min。第66頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere3.心電圖改變：通過對心電圖的觀察，可以發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人心電圖常出現(xiàn)：①心電軸逐漸左偏；②P-R間期輕度延長；③S-T段壓低；④T波倒置；⑤右束支傳導(dǎo)阻滯。

第67頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere三、血管（三）血管老年人的動脈、靜脈和毛細(xì)血管均發(fā)生老化。如膠原、彈性蛋白及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小，周圍血管阻力增加，使動脈血壓波動過大，全身血流緩慢。第68頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人血管壁彈性纖維減少，動脈血管內(nèi)膜逐漸發(fā)生粥樣硬化，血管壁中層常鈣化，使血管增厚、變硬，彈性減弱，外周阻力增加，導(dǎo)致血壓上升，以收縮壓增高為主。第69頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人血管硬化，自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生體位性低血壓。體位性低血壓也稱直立性低血壓，是老年人的常見病，據(jù)統(tǒng)計65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達(dá)30%－50%。

第70頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。第71頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere由于動脈硬化，血管壁彈性降低和血管腔變窄，血管阻力增加，動脈搏動速度增快。因此，老年人容易患動脈硬化，冠心病、腦血管意外等疾病。

第72頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第五節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變

第73頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（一）腎臟老年人腎實質(zhì)在逐漸萎縮，腎臟的重量從成年期的250－270g減少到80歲時的180－200g。腎臟重量減少主要是腎皮質(zhì)的減少，腎髓質(zhì)的影響相對較少。腎小球的數(shù)量不斷減少，到70－90歲時只有原來的1/2或1/3，并且可出現(xiàn)生理性腎小球硬化，年齡越大，腎小球硬化的比率就越高。第74頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere隨著年齡增長，腎臟血管也發(fā)生明顯的變化，表現(xiàn)為腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少；間質(zhì)纖維化，可致腎錐體萎縮，纖維化引起腎小管梗阻后，腎小球可發(fā)生閉塞。

第75頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere人體腎臟功能大約從34歲開始下降，65歲以后下降速度加快。老年人機(jī)體對氨基和尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。老年人對鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損，容易導(dǎo)致水鈉潴留和急性腎衰竭。

第76頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人前列腺素分泌減少，導(dǎo)致血管收縮，血流量減少；血漿腎素活性降低，使水鈉失衡；血和尿中醛固酮減少，影響血流量；紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞成熟與生成障礙可引起貧血。

第77頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄的重要途徑。盡管大多數(shù)藥物可在體內(nèi)被代謝，但腎臟排泄下降常導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積，老年人易發(fā)生藥物蓄積中毒，從而影響了給藥的安全性。第78頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（二）輸尿管

老年人輸尿管平滑肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管收縮降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易返流，可引起逆行感染，如腎盂腎炎。

第79頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（三）膀胱

膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱縮小，膀胱容量減少。50歲以后，膀胱容量比20歲時減少約40%左右，由于肌肉收縮無力，使膀胱既不能充滿，也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻，夜尿量增多等。第80頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人飲水減少，尿液中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石；結(jié)石在膀胱內(nèi)被尿液沖擊而滾動，長期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起壓力性尿失禁。第81頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（四）尿道

尿道肌肉萎縮、纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無力。由于尿道口充血肥大，尿道粘膜出現(xiàn)皺褶或狹窄，出現(xiàn)排尿困難。第82頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，使老年女性泌尿系感染的發(fā)生幾率增大。老年男性由于前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，更容易發(fā)生排尿不暢，甚至造成排尿困難。

第83頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第六節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

第84頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（一）下丘腦又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的較高級神經(jīng)中樞所在。第85頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞，它把內(nèi)臟活動與其他生理活動聯(lián)系起來，調(diào)節(jié)著體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動等重要的生理功能。

第86頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere隨著年齡的增長，下丘腦的重量減輕，血液供給減少，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。生理學(xué)方面的改變是單胺類含量和代謝的紊亂，引起中樞調(diào)控失常，由此也導(dǎo)致老年人各方面功能的衰退，故有人稱下丘腦為“老化鐘”。

第87頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（二）垂體垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素，如生長激素、促甲頭腺、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等，還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素。第88頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。老年人垂體重量減輕，有些高齡老人可減輕20%，結(jié)締組織增多。第89頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere腺垂體分泌的生長激素隨年齡增長而降低，老年人的生長激素下降到較低水平。生長激素減少，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。第90頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素在老年期也減少，以致腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。第91頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（三）前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。第92頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。第93頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere前列腺素有防止凝血和擴(kuò)張血管的作用，老年時期血中前列腺素含量減少，是發(fā)生動脈硬化的原因之一。第94頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere前列腺于40歲后開始衰老，40－60歲間，主要發(fā)生在腺外區(qū)，60歲后這種變化累及整個前列腺。這些變化與睪丸萎縮、性激素分泌紊亂有關(guān)。60歲后出現(xiàn)前列腺良性增生，由于增生的腺體壓迫尿道，導(dǎo)致尿道阻塞而引起排尿困難。第95頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（四）性腺

老年男性睪丸供血減少，精子生成障礙，有活力精子減少。健康男性從50－59歲開始出現(xiàn)血清總睪酮和游離睪酮水平下降，到85歲時比成年人下降約35%，使老年人出現(xiàn)性功能減退。第96頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人是否出現(xiàn)更年期以及更年期開始的時間和臨床表現(xiàn)的輕重個體差異很大。另外，游離睪酮對骨密度的維持起重要作用，老年男性由于缺乏雄激素，對骨密度、肌肉、脂肪組織、造血功能會造成不利影響。第97頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子宮和陰道萎縮，分泌物減少，乳酸菌減少易發(fā)生老年性陰道炎。40歲后，由于卵巢濾泡喪失，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退，月經(jīng)停止。第98頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere雌激素減少，還可使老年女性出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)，如心血管方面有顏面潮紅、頭暈?zāi)X脹、出汗、畏寒、心悸；神經(jīng)精神癥狀有焦慮、抑郁、疲乏、易激動、失眠、記憶力減退；第99頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere泌尿生殖方面有尿急、尿頻、尿痛、尿失禁、乳房萎縮、子宮內(nèi)膜萎縮變薄等；代謝方面可有動脈粥樣硬化、肥胖、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、骨質(zhì)疏松等。第100頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（五）甲狀腺甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20－30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時可隨喉部上下移動。第101頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90％都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的減少，以T3最為明顯。第102頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere甲狀腺激素的生理功能主要為：（1）促進(jìn)新陳代高謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。第103頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。

第104頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎縮，導(dǎo)致體積縮小，重量減輕，有淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)化。由于血中甲狀腺素減少，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降。甲狀腺的老化，給老年人帶來了全身性變化，如基礎(chǔ)代謝率下降、體溫調(diào)節(jié)功能受損、皮膚干燥、怕冷、便秘、精神障礙、思維和反射減慢等。第105頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（六）腎上腺腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。第106頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)以纖維化為特征的退行性改變和腺體增生，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，有多發(fā)性的小腺瘤形成。第107頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere老年人下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能減退，激素的清除能力明顯下降，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對應(yīng)激的反應(yīng)能力均明顯下降，表現(xiàn)為對過冷、過熱、缺氧、創(chuàng)傷等耐受力減退，運(yùn)動和體力勞動能力下降，從體力勞動中恢復(fù)所需的時間延長，使體功能進(jìn)一步降低，甚至引起疾病和死亡。第108頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（七）胰腺

老年人胰腺萎縮，內(nèi)有淀粉樣沉積。老年人胰高血糖素分泌異常增加，使糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率增高。Ⅱ型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。特點(diǎn)是人體自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無法對其作出反應(yīng)，使胰島素的效果大打折扣.第109頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere由于胰島功能減退，使胰島素分泌減少，血中胰島素水平降低，細(xì)胞膜上胰島素受體減少，使機(jī)體對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致老年人葡萄糖耐量隨年齡增高而降低，也是老年人糖尿病的發(fā)病率增高的原因之一。

第110頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第七節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)的老化改變第111頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（一）骨骼

老年人骨骼中的有機(jī)物質(zhì)如骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進(jìn)行性萎縮。骨基質(zhì)變薄，骨小梁減少并變細(xì)，骨質(zhì)密度減少可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。第112頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere隨著總骨量的減少，骨骼力學(xué)性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負(fù)荷，骨骼容易發(fā)生變形和骨折。骨細(xì)胞與其它組織細(xì)胞同時老化，新陳代謝緩慢，造成老年人骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。骨折愈合需要的時間較長，不愈合的比例增加。第113頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（二）關(guān)節(jié)

老年人普遍存在關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以承受體重較大的膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。1.關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損，表面軟骨成為小碎片，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，稱“關(guān)節(jié)鼠”，可使老年人在行走時關(guān)節(jié)疼痛。第114頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第115頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere由于關(guān)節(jié)軟骨的變性，使連接與支持骨和關(guān)節(jié)的韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)囊因纖維化及鈣化而僵硬，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動受限。第116頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere2.滑膜老年人滑膜萎縮變薄，纖維增多，基質(zhì)減少，滑膜的代謝功能減弱?；は聦拥膹椓w維和膠原纖維均隨退變而增多，引起滑膜表面和毛細(xì)血管的距離擴(kuò)大，造成循環(huán)障礙，滑膜細(xì)胞的溶酶體活性下降，也可促使關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致軟骨的損害。

第117頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere3.滑液滑液由血漿透析物和滑膜細(xì)胞所分泌的透明質(zhì)酸構(gòu)成。退變時滑液因減少而粘稠，懸浮有許多軟骨碎片及斷裂的絨毛?；褐型该髻|(zhì)酸減少，細(xì)胞數(shù)明顯增多，并發(fā)滑膜炎癥時，則滑液中有大量炎癥細(xì)胞。第118頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere4.關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝障礙關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給可因關(guān)節(jié)受壓而減少，營養(yǎng)的減少，使軟骨進(jìn)一步老化。

第119頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere5.椎間盤頸、腰部的椎間盤因長期負(fù)重，承受各種沖擊和擠壓力，使纖維環(huán)中的纖維變粗，彈性下降、變硬，使椎間盤逐漸演變成一個軟骨實體，加之椎間盤周圍韌帶松弛，在椎體活動時出現(xiàn)錯動不穩(wěn)等。上述因素刺激和壓迫脊髓、神經(jīng)、神經(jīng)根及動脈，使一些老年人出現(xiàn)頸、腰椎病的癥狀和體征。

第120頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第121頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第122頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（三）肌肉

隨著年齡的增長，肌纖維萎縮、彈性下降，肌肉總量減少，30歲時男性肌肉占體重的43%，60歲以上僅占25%。這些變化使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。第123頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere由于肌肉強(qiáng)度、持久力、敏捷度持續(xù)下降，加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，使老年人活動更加減少，最終導(dǎo)致老年人動作遲緩、笨拙，行走緩慢不穩(wěn)等。由于老年人活動量減少，臥床不起，或限制在輪椅上活動，可進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉無力、老化。

第124頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere

肌肉萎縮第125頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變

第126頁,共152頁，2024年2月25日，星期天LOGOYoursitehere（一）腦與神經(jīng)元的改變

老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。45歲以后，由于神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)增生，腦重量逐漸減輕，到60－70歲時腦重量約為1200－1300g，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。第127頁,共152頁，2024年2月25日，星