股靜脈置管的護(hù)理

關(guān)于股靜脈置管的護(hù)理股靜脈優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)置管成功率高不易于監(jiān)測cvp容易控制出血股動(dòng)脈穿刺常見可復(fù)蘇過程中插管敷料難固定，易發(fā)生感染，不宜長時(shí)間置管或高營養(yǎng)治療第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天股靜脈穿刺注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布持續(xù)壓迫穿刺處5—10分鐘，直至無出血為止抽血或注射完畢，立即用無菌紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免引起局部出血或血腫第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管破裂導(dǎo)管脫出穿刺部位滲血、血腫穿刺部位皮膚過敏導(dǎo)管異位第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的分級(jí)0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有膿液滲出第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的臨床表現(xiàn)發(fā)生在置管后的2—10天走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹、疼痛局部硬結(jié)第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的護(hù)理對策置管前：1.心理護(hù)理

2.沖洗手套上的滑石粉

3.預(yù)沖導(dǎo)管

4.送管動(dòng)作輕柔置管后：1.抬高患肢

2.腫脹部位處理：熱敷、喜療妥、紫外線第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)原因1、輸液困難1、導(dǎo)管異位2、給藥阻力大2、護(hù)理不當(dāng)3、無法沖管3、患肢高凝狀態(tài)4、無法抽回血第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管堵塞的對策導(dǎo)管位置正確脈沖式?jīng)_管抗凝正壓封管拔管第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有膿性分泌物，嚴(yán)重可引起菌血癥感染類型：1.出口感染

2.隧道感染

3.腔袋感染

4.血流感染第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因1.穿刺點(diǎn)污染2.導(dǎo)管接頭污染3.藥物感染4.血行種植5.無菌技術(shù)不嚴(yán)格6.免疫缺陷第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理對策1.做好無菌防護(hù)2.固定妥當(dāng)3.限制輸入TPN的導(dǎo)管輸入其他藥物4.局部感染：每天用紗布換藥5.局部或全身使用抗菌素6.拔管第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防1.采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口2.終端濾器應(yīng)用3.混合配液的應(yīng)用4.建議用含抗菌素的貼膜第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管斷裂臨床表現(xiàn)：原因1.藥物外滲1.未預(yù)沖導(dǎo)管2.輸液困難2.導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管3.無法沖管3.不正確固定

4.換藥不當(dāng)

5.高壓注射斷裂第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管脫出臨床表現(xiàn)：原因1.輸液速度減慢或1.不正確固定停止2.換藥不當(dāng)2.無法沖管3.病人躁動(dòng)3.輸液時(shí)上肢腫脹4.不縫合固定4.輸液時(shí)液體外滲第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管脫出的護(hù)理對策1.縫合固定導(dǎo)管2.換藥方法正確3.動(dòng)作輕柔4.護(hù)士及患者宣教5.專業(yè)護(hù)士操作第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天穿刺點(diǎn)滲血紅腫臨床表現(xiàn)：原因1.穿刺點(diǎn)紅1.穿刺針與導(dǎo)管不配2.穿刺點(diǎn)有硬結(jié)套3.疼痛2.凝血機(jī)制異常4.有斑紋3.穿刺部位不好

4.化療病人第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天穿刺點(diǎn)滲血/紅腫的護(hù)理對策1.選擇合適的導(dǎo)管2.避開活動(dòng)最多出3.給予加壓包扎4.必要時(shí)應(yīng)用止血貼第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天穿刺點(diǎn)過敏臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理折管多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)管致折斷，多在導(dǎo)管根部折斷，要妥善固定好導(dǎo)管，股靜脈穿刺時(shí)最易發(fā)生導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲，受壓，輸血前后用生理