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關(guān)于腮腺淋巴結(jié)結(jié)核基本資料女性,67歲,因“右耳下無痛漸大腫塊一年”入院查體:右耳下及一腫塊,約2×2cm,質(zhì)地中等,無壓痛,活動(dòng)度好,表面皮膚無異常。B超:右頜下皮下低回聲包塊,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)回聲不均勻,內(nèi)見彩色血流信號(hào)。第2頁,共15頁,2024年2月25日,星期天CT第3頁,共15頁,2024年2月25日,星期天術(shù)中所見:腫塊呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀,質(zhì)中偏軟,包膜完整。病理結(jié)果:腮腺淋巴結(jié)結(jié)核第4頁,共15頁,2024年2月25日,星期天發(fā)病情況
腮腺淋巴結(jié)結(jié)核屬腮腺區(qū)少見疾病,好發(fā)于年輕女性,臨床表現(xiàn)無特異性,多為無意中發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為耳屏前、耳垂下及其周圍緩慢生長的無痛性或有輕度疼痛的結(jié)節(jié),單個(gè)或多個(gè)。結(jié)節(jié)較小時(shí)多表面光滑,質(zhì)地中等,可活動(dòng),腫塊增大時(shí)質(zhì)地可較硬并與周圍組織粘連、活動(dòng)度小,部分多發(fā)腫塊會(huì)融合形成串珠樣改變。第5頁,共15頁,2024年2月25日,星期天發(fā)病情況患者常無肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核史,亦無明確結(jié)核密切接觸史。少數(shù)患者因身體其他部位結(jié)核(常見于肺結(jié)核)或結(jié)核接觸史而有典型的結(jié)核中毒癥狀,病變發(fā)展快并有明顯紅腫、壓痛等征象。常發(fā)生于一側(cè)腮腺淺葉,雙側(cè)同時(shí)發(fā)病少見。第6頁,共15頁,2024年2月25日,星期天影像表現(xiàn)腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)與其病理改變密切相關(guān)。滲出、增殖和干酪壞死為結(jié)核的基本病理過程,這3種病理過程可以相互轉(zhuǎn)化,交互存在,并以某種病理改變?yōu)橹?,因而在不同的病理階段CT表現(xiàn)各不相同,增強(qiáng)掃描更能反映其病理特點(diǎn)。第7頁,共15頁,2024年2月25日,星期天影像表現(xiàn)當(dāng)病灶以增殖性改變?yōu)橹鲿r(shí),病灶主要是肉芽腫成分,其內(nèi)可無或有微小干酪壞死。因肉芽組織血供豐富,其內(nèi)微小干酪壞死灶CT不能顯示,平掃密度均勻,邊緣光整,增強(qiáng)掃描則呈中等度均勻強(qiáng)化。第8頁,共15頁,2024年2月25日,星期天影像表現(xiàn)當(dāng)病灶在干酪增殖階段時(shí),病灶可表現(xiàn)為同一淋巴結(jié)內(nèi)有多個(gè)肉芽組織及中央有成片干酪壞死并存的病理過程,也可表現(xiàn)為同一淋巴結(jié)或多個(gè)相互融合淋巴結(jié)內(nèi)呈單發(fā)較大干酪壞死及病灶突破被膜形成腫塊周圍炎的病理過程。因干酪樣物質(zhì)含水量少、蛋白成分高且不易液化,CT值通常超過40HU,平掃與周圍炎性肉芽組織可無密度差異,呈密度均勻腫塊,邊緣光整或模糊。增強(qiáng)掃描干酪樣物質(zhì)缺乏血供不強(qiáng)化,炎性肉芽組織存在血供可強(qiáng)化,前者多表現(xiàn)為花邊狀強(qiáng)化,后者則呈不均勻強(qiáng)化。第9頁,共15頁,2024年2月25日,星期天影像表現(xiàn)當(dāng)病灶以干酪壞死改變?yōu)橹鲿r(shí),病灶中央為大的融合干酪灶或液化壞死,周邊為肉芽腫結(jié)構(gòu),平掃密度多不均勻;因干酪物質(zhì)及液化壞死均不強(qiáng)化,周邊炎性肉芽組織血供豐富則呈環(huán)狀強(qiáng)化。在該階段病灶更易向腮腺周圍侵犯,造成腮腺周圍組織粘連、增厚,周圍脂肪間隙模糊、密度增高,少數(shù)病例可出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)增大。第10頁,共15頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷腮腺混合瘤:為腮腺區(qū)最常見腫瘤,好發(fā)于中年女性,因其組織像復(fù)雜且具多形性,基質(zhì)中細(xì)胞外間隙較為豐富,增強(qiáng)掃描多呈結(jié)節(jié)狀及延遲性強(qiáng)化等特點(diǎn),具有相對(duì)特征性。病灶多境界清楚,周圍脂肪間隙清晰。第11頁,共15頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷腺淋巴瘤:好發(fā)于老年男性,可雙側(cè)多發(fā),易囊變,因其血供較豐富,增強(qiáng)早期即可迅速明顯強(qiáng)化,延遲期造影劑多迅速廓清,病灶邊緣多光整,病變處紅腫少見。第12頁,共15頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷腮腺惡性腫瘤:較為少見,常位于腮腺的深葉,以黏液表皮樣癌常見,好發(fā)生于老年女性,多呈混雜密度腫塊,發(fā)展快,易出血、囊變,病灶呈浸潤性生長,邊緣模糊,增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化,易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第13頁,共15頁,2024年2月25日,星期天總之,年輕女性,腮腺單側(cè)淺葉多發(fā)腫塊,病灶均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化,可見液化壞死,周圍腮腺筋膜增厚,皮下脂肪間隙模糊、同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,身體其他部位結(jié)核或有結(jié)核史及結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性等
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