急救護理學試題與答案

急救護理學1

填空題：

1.傷員分類的標記：紅色代表病傷嚴重，危及生命者；黃色代表病情嚴重，未危及生命者；

綠色代表受傷較輕，可行走者；黑色代表死亡傷病員。

2.組織器官實現(xiàn)有效灌流的基礎是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。

3.病人只要出現(xiàn)意識突然喪失伴有大動脈搏動消失，心搏驟停的診斷即可成立，應立即進

行復蘇。

4MoDS患者監(jiān)護中，反映循環(huán)功能的最佳指標為D0,反映代謝功能的最佳指標為VO。

5創(chuàng)傷的院內(nèi)評分使用收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志指標作為評分參數(shù)。

6.急診科的設置有預檢分診處、急診診斷室、急診施救室、急診監(jiān)護室、觀察室、綜合檢

查室。7重度中暑的4種類型：中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病。

8清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導瀉和洗胃。

9.PH為表明：正常、無酸堿平衡、代償了的酸堿紊亂和互相抵消的酸堿紊亂。

1Q完成機械通氣的基本兩個要求是：通氣方向的單一性和通氣管道的密閉性。

二.選擇題：

1.以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學方法進行的分類:CA低血容量性R心源性Q

過敏性U阻塞性

2.一例休克病人監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的原因可能是：BA心功能不

全B,血容量不足Q輸液過量D、肺栓塞

3下列哪一項不符合急救技術(shù)的要求：D

A、操作簡單易行，易于掌握R效果確實可靠

C、救護人員盡量要少D盡量使用先進的醫(yī)療器械

4PH正?？赡苡幸韵虑闆r中，哪一項不對：B

A、酸堿平衡未紊亂B、失代償性堿中毒G代償性酸中毒D、混合性酸堿平衡紊亂

5.ICU醫(yī)療管理模式中，哪一項不對.C

A、開放式B、半開放式C、封閉式D、垂直式

三.問答題：

1.昏迷病人緊急處理的原則是什么.

昏迷病人緊急處理的原則，主要是維持基本生命體征，避免臟器功能的進一步損害，積極尋

找和治療病因。具體包括以下內(nèi)容：

1）維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2維持循環(huán)功能，抗休克。

3）補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。4維持水電介質(zhì)平衡。

5）對癥處理，防治感染，控制高熱和抽搐，注意補充營養(yǎng)。6積極尋找和治療病因。2試

述多發(fā)傷的臨床特點。

不同器官可以相互影響，加重損傷反應；傷情較單一損傷嚴重、復雜；傷情變化快，死亡率

高；休克發(fā)生率高；低氧血癥發(fā)生率高；容易漏診和誤診；并發(fā)癥發(fā)生率高；在搶救時各部

位傷的治療方法往往發(fā)生矛盾。

3.簡述中心靜脈穿刺置管術(shù)的適應證和禁忌證

1）適應癥：①外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。②急救時需快速靜脈補液、輸血/

給藥和監(jiān)測中心靜脈壓者。③穿刺法性新大關檢察術(shù)者。④行胃腸外營養(yǎng)者。2禁忌癥：

出血傾向或局部感染。

4.如何處理如何處理強酸、強堿類中毒造成皮膚的灼傷.

要爭取在現(xiàn)場立即用大量流動清水沖洗，強堿時然后用用弱酸（1%醋酸或醋）中和。中和

劑切勿在沖洗前使用，否則易產(chǎn)生中和熱，加重灼傷。對11°以上灼傷可用2%的醋酸濕敷，

Z.

積極靜脈補液，早期消痂

或切痂。強酸時然后用局部給予2~5%碳酸氫鈉或1%肥皂水以中和酸，然后用清水沖洗。

5.急性有機磷中毒時常需要反復洗胃，原因何在.

1)首次洗胃不徹底，洗胃后的嘔吐物仍有有機磷農(nóng)藥味。

2)有機磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道的濃度，有機磷毒物仍可重新彌散到

胃液中。3胃皺壁內(nèi)殘留的毒物科隨為蠕動再次排入胃內(nèi)。

6處理重度中暑的降溫措施有哪些.(1)物理降溫

(1)環(huán)境降溫：將病人安置在20~25(的房間內(nèi)，有助于病人的體溫盡快回復正常。

(2)體表降溫：a.頭部降溫，可選用橡皮冰帽、電子冰帽或頸部置冰袋，以降低進入顱內(nèi)血

液溫度。b.冰水或酒精擦浴，用40限50%酒精或冰水擦拭全身皮膚，邊擦拭邊按摩使皮膚血

管擴張，血液循環(huán)加快，皮膚散熱加速而降溫。c.冰水浴：將病人浸浴在4C冰水中，并不

斷按摩四肢皮膚，使血管擴張促進散熱。浸浴時每10~15分鐘測肛溫一次，肛溫降至38(

時，停止冰水浴；體溫回升到399以上時，可再行浸浴。

(3體內(nèi)降溫：a.4?1(TC的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈向心性注入病人體內(nèi)；b.4~10℃

的10%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)；C.4C葡萄糖鹽水200ml+氨基比林溶解后保留灌

腸，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml,以制止痙攣;d.用4寸葡萄糖生理鹽水

1000ml?2000ml靜脈滴注，開始滴注速度應稍慢，30~40滴/分,持續(xù)5~10分鐘,防止心臟

內(nèi)溫度變化較快而誘發(fā)心律失常，等病人適應后再增快滴速。同時避免發(fā)生急性肺水腫。

(4)藥物降溫：必須與物理降溫同時使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機體分解代謝,

從而減少機體產(chǎn)熱，擴張周圍血管，以利散熱?？墒褂靡幌滤幬铮篴.氯丙嗪：25?50mg稀釋

在500ml4T的葡萄糖鹽水內(nèi)，快速靜脈滴注，2小時內(nèi)滴完。有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴張血管、

松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓病人禁用。b.地塞米松：10?20mg靜脈注射，既能改

善機體反應性，又有助于降溫，并能預防腦水腫。對輕度腦水腫尚有脫水作用。c.人工冬眠：

氯丙嗪8mg+哌替噬25mg+異丙嗪8mg,從Murphy滴管內(nèi)滴入，1小時無反應，可重復

應用一次，注意觀察血壓、呼吸變化。

7.簡述傷口固定的目的

限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，防止再損傷，固定也利于防治休克，便于傷員搬運。

8如何搬運頸椎損傷的傷員.

3~4人一起搬運，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干成一直線，其余3人蹲在傷員

的同一側(cè)，2人托軀干，1人托下肢，一起起立，將傷員放在硬質(zhì)擔架上，傷員的頭部兩側(cè)

用沙袋固定住。

9.凍僵的常見病因有哪些.

在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間太久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情

況液可能發(fā)生；科發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。

老人、嬰兒、體制季度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機能衰退、腦血管意外后

遺癥患者，偶爾在溫度更低的室內(nèi)液可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更容易誘發(fā)本

病。

10.簡述直接測量動脈血壓的適應證。

1)各類危重病人和復雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)

3)需低溫和控制性降壓的手術(shù)

4)嚴重低血壓休克等需反復測量血壓的手術(shù)5需反復采取動脈血樣做血氣分析的病人6

需要應用血管活性藥物治療的病人7CPCR術(shù)后的病人

急救護理學2

一.填空題

Z.

1.組織器官實現(xiàn)有效灌流的基礎是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。

2.2Glasgow評分主要觀察三項內(nèi)容：肢體運動反應、睜眼反應、語言反應。

3.昏迷病人的主要特征是隨意運動喪失對外界刺激失去正常反應、出現(xiàn)病理反射活動。

4骨折患者采用小夾板外固定時應注意抬高一患肢__,密切觀察—患肢血運。

5現(xiàn)場搬運傷員的方法擔架搬運法、徒手搬運法。

6.中暑痙攣多見于青壯年人，常發(fā)生短暫間歇的肌肉痙攣的部位腓腸肌。

7.觸電時常發(fā)生心室顫動。重要的復蘇方法是胸外電除顫。

8.急性有機磷中毒常用解毒劑有：膽堿酯酶復能劑、抗膽堿藥和解磷定注射液。

9CO中毒主要原因是形成了穩(wěn)定的COHh

10.監(jiān)測人工氣道氣囊壓力的目的是預防受壓部位氣管粘膜的損傷。應當確保氣囊的壓力不

超過3?5m1。

二.選擇題

1.對病人進行Glasgow評分，分以下為昏迷。C

A、6R7C8D9

2.以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學方法進行的分類：CA低血容量性R心源

性C過敏性D阻塞性

3.下列哪一項不屬于院外急救需掌握的急救技術(shù)：A

A、氣管插管R止血C包扎D固定

4休克指數(shù)為，說明：C

A、血容量正常B失血量占血容量的10%-20%C失血量占血容量的20%-30%D

失血量占血容量的20%-30%

5、導管性膿毒癥的常見病因中，哪一項不對：A

A、環(huán)境污染B輸液器連接處的污染G穿刺點皮膚污染D導管的內(nèi)生

菌落

三.問答題：

1.心肺腦復蘇的治療分為哪幾個階段.各階段的主要目標分別是什么.可分為：基礎生命支持

（BLS,進一步生命支持（ACL，，延續(xù)生命支持（PLS）o

BLS主要目標：向心、腦及全身重要氣管供氧，延長機體耐受臨床死亡時間。ACL建要目標：

在BL強礎上應用輔助設備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心

律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。PLS重要目標：腦保

護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。

2完整的MODS的診斷依據(jù)應包括哪些方面.

完整的MODS診斷依據(jù)應是：①誘發(fā)因素嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復蘇以及大量壞死

組織存留或凝血機制障礙等）；②全身炎癥反應綜合征（SIRS）脆毒癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及

相應的臨床癥狀）；③多器官功能障礙（兩個以上系統(tǒng)或器官功能障礙）。其中誘發(fā)因素可通過

體檢和病史詢問較易獲得，而早期、準確地判斷SIRS及多器官功能障礙是及時診斷MODS

的關鍵。

a呼吸管路中的冷凝水產(chǎn)生哪些主要問題.

冷凝水易滋生細菌，體位改變時含菌水有可能直接流入下呼吸道，使病人發(fā)生嗆咳或呼吸機

相關性肺炎。

同時冷凝水會使管路內(nèi)徑縮小，從而使氣道阻力增加，任何原因引起的氣道阻力增大，都會

增加患者的吸氣作功，潮氣量減少，達到一定程度時導致呼吸機誤觸發(fā)、人機對抗等危害。

4動脈血二氧化碳分壓（PaCO2的正常值和臨床意義

正常值：35?45mmHg,平均40mmHg.臨床意義：1）判斷肺泡通氣量2判斷呼吸性酸堿

Z.

平衡

3）判斷代謝性酸堿失衡有否代償及符合性酸堿失衡

4）診斷n型呼吸衰竭必備條件

5）其他方面作用

5.簡述中心靜脈穿刺置管術(shù)的適應證和禁忌證

1）適應癥：①外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。②急救時需快速靜脈補液、輸血/

給藥和監(jiān)測中心靜脈壓者。③穿刺法性新大關檢察術(shù)者。④行胃腸外營養(yǎng)者。

2）禁忌癥：出血傾向或局部感染。

6.簡述間接測量動脈血壓的優(yōu)點與缺點。

優(yōu)點：1）無創(chuàng)傷性，重復性好；2）操作簡單容易掌握；3）適應癥廣，包括不同年齡、各

種大小手術(shù)；

4）自動化血壓監(jiān)測，按需要定時測壓，省時省力；5）袖套測壓法與直接穿刺插管測壓法有

良好的相關性，測平均壓尤為準確。

缺點：不能夠連續(xù)監(jiān)測，不能夠反應每一心動周期的血壓，不能夠顯示動脈波形。低溫時，

外周血管收縮，血容量不足以及低血壓時，均影響測量的結(jié)果。測壓間隔時間太短，測壓時

間過長時有發(fā)生上肢神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥的報道。

7.發(fā)生中暑的常見誘因有哪些.

1）肥胖；2）缺乏體育鍛煉；3）過度勞累；4）睡眠不足；5）伴發(fā)潛在性疾??；6）*些藥

物的應用；

7）飽食后立即進行高溫環(huán)境下作業(yè)；8）酷暑季節(jié)，老年人久病臥床者，產(chǎn)婦終日逗留在通

風不良空氣潮濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。

8.固定傷口時的注意事項

1）若有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應先行抗休克處

理。

2）臨時骨折固定，時為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)

清創(chuàng)時不科直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。

3）夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應，長度必學超過骨折上、下兩個關節(jié)；

固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關節(jié)。

4）夾板不可與皮膚直接接觸，其間應用棉墊或其他軟組織物襯墊，尤其在加班兩端、骨隆

突處及懸空部位應加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。

5）固定應送進適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）

端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮

腫或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應立即松開檢查并重新固定。

6）固定后應避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。

9.凍僵的常見病因

在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間太久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情

況液可能發(fā)生；科發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。

老人、嬰兒、體制季度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機能衰退、腦血管意外后

遺癥患者，偶爾在溫度更低的室內(nèi)液可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更容易誘發(fā)本

病。

10.急性中毒的急救原則

（一）立即終止接觸毒物：

L迅速脫離有毒環(huán)境對吸入性中毒者，應迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對接觸性中毒

者，立即移離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用大量清水沖洗。

Z.

2.維持基本生命心跳驟停者應立即予以心肺復蘇，條件許可時盡早采用氣管插管、給氧和呼

吸機治療。呼吸道梗阻者應立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項

治療進行。

(二)清除尚未吸收的毒物

1.吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風或側(cè)風方向，使其呼吸新鮮空氣。保持

呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。及早吸氧，必要時可用呼吸機或采用高

壓氧治療。

2.接觸性中毒的急救立即除去被污染的衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量清水

或肥皂水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指縫及皮膚皺褶處的清洗，避免用熱水沖洗或少量水擦

洗，這兩種方法可促進

局部血液循環(huán)，加速毒物吸收，沖洗時間不得少于30分鐘。眼部接觸到毒物時不可用中和

性的溶液沖洗，以免發(fā)生化學反應造成角膜、結(jié)膜的損傷，應采用清水或等滲鹽水大量沖洗，

直至石蕊試紙顯示中性為止。對于腐蝕性毒物使用中和劑或解毒劑沖洗。

3.食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、導瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸

收的毒物，應盡早進行。

(1)催吐：常用方法有：①機械催吐：壓迫舌后根或刺激咽后壁；②藥物催吐：％?％硫

酸銅溶液100?250ml；1：2000高鎰酸鉀溶液200?300ml；吐根糖漿15?30m1,必要時可

重復使用；阿撲嗎啡3?5mg皮下注射(f癥及小兒病人禁用)。

適應證：所有中毒早期、神志清醒且無抽搐及昏迷者。

禁忌證：①腐蝕性毒物中毒；②重癥病人，如昏迷、抽搐、肺水腫等；③原有器質(zhì)性疾病，

如心力衰竭、門脈高壓；④妊娠。

注意點：①空腹服毒者應先飲水500ml,以利催吐，否則由于胃部蠕動的加快，可能促進

毒物更快地進入小腸；②注意體位，頭側(cè)向一邊，以防誤吸；③嚴格掌握適應證。

(2)洗胃：

適應證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。

禁忌證：腐蝕性毒物中毒者，正在抽搐、大量嘔血、器質(zhì)性心臟病、食管靜脈曲張、主動脈

瘤者。方法：①經(jīng)胃管手動或電動洗胃法：運用電動洗胃機或人工操作完成；②胃造痿洗

胃法：適用于早期嚴重中毒病人。優(yōu)點是洗胃徹底，但損傷大，且可能導致毒物直接進入血

循環(huán)。故應嚴格掌握適應證。注意點：①胃管的選擇：大口徑且有一定硬度，并可在頭端

多剪幾個側(cè)孔，以免堵塞或負壓回吸導致管壁塌陷，引流不暢。②置入胃管注意點：插入

深度：鼻尖一耳垂一劍突，50?55cm。太深會打結(jié)或插入于十二指腸，達不到洗胃的確切

效果。插入標志，即怎樣確定已插入于胃內(nèi)。一是觀察病人的反應，如有無氣急、嗆咳等刺

激癥狀；二是注入50ml空氣后，劍突下聽診；三是胃管外端浸沒于水瓶中觀察有無氣泡溢

出。后兩種方法尤其適用于昏迷病人。③洗胃液的溫度應控制在351左右，不可過熱或過

冷。過熱可能促進局部血液循環(huán)，加快吸收；而過冷更可能同時加速胃蠕動，從而促進毒物

排入腸腔。④嚴格掌握洗胃的原則，即先出后入、快進快出、出入基本平衡。以每次300?

500ml為宜，過少不易抽吸干凈，過多則可能引起急性胃擴張，驅(qū)使毒物進入腸道，甚至引

起胃穿孔。一般總量為25000?50000ml。首次抽吸物應留取標本作毒物鑒定。停止洗胃的

標準為水清且嗅之無味。抽吸時應經(jīng)常轉(zhuǎn)動身體，以消滅沖洗盲區(qū)。⑤操作過程中應嚴密

觀察病情，防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時應立即停止洗胃，并查找原因。

⑥電動洗胃機使用注意事項：掌握適當?shù)某槲妥⑷雺毫Γ裕?0kPa(300mmHg)為宜，抽

吸平衡，一次量不宜過大；防止空洗、空吸，及時添加洗胃液；飽餐后服毒者可先催吐，以

防食物殘渣形成活瓣。對老人或兒童應特別注意觀察，因其胃壁薄弱，且嘔吐反射不敏感。

(3)導瀉：

Z.

適應證：除嚴重脫水及口服強腐蝕性毒物和孕婦外，均可于洗胃后進行。

方法：口服或經(jīng)胃管注入瀉劑。瀉劑：25%硫酸鈉30?60ml或50%硫酸鎂40?80ml。但

應注意的是有中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全時，不用硫酸鎂，因此時腸蠕動被抑制，可能增加

鎂的吸收。在有機磷和有機溶劑等脂溶性毒物中毒時也不用油性瀉劑，以免促進其吸收。

（4）灌腸:

適應證：除腐蝕性毒物外，適用于口服中毒〉6小時、導瀉無效或服抑制腸蠕動毒物的病人惻

巴比妥類、阿片類）。

方法：溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次高位灌腸，以達到最有效清除腸道毒物的目的。

（5）合理應用吸附劑：吸附劑是指一類可吸附毒物以減少毒物吸收的物質(zhì)，其主要作用為氧

化、中和或沉淀毒物。常用為活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、

揉酸1份、氧化鎂1份，即2：1：1）?在洗胃后注入或口服。

特別強調(diào)的是，對于腐蝕性毒物中毒病人應做到：①忌催吐、洗胃、灌腸、導瀉。②強酸

或強堿不能互相中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳氣體，致胃脹氣或胃穿孔。強酸應用硫酸鎂,

強堿用橘汁或食醋。③適當服用牛奶、蛋清，以保護胃腸黏膜。

（三）促進已吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧；1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物,

加強利尿可促進毒；（3）堿化尿液，改變尿pH值可促進中毒酶的排除，；2.供氧一氧化碳中

毒時，吸氧可促進碳氧血紅蛋白解；3.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿;

（1）血液透析：適用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)；（2）血液灌流：是血液通過裝有活

性炭或樹脂的灌流；（3）血漿

（三）促進已吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧和血液凈化療法

1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物，加強利尿可促進毒物排出。措施有：（1）補液，大劑量快

速輸入液體，速度約為200?400ml/h,液體以5%葡萄糖生理鹽水或5%葡萄糖溶液為宜。（2）

使用利尿劑，靜脈注射或滴注速尿等強利尿劑，或20%甘露醇等滲透性利尿劑，后者尤其適

用于有腦水腫或肺水腫的中毒病人。

（3）堿化尿液，改變尿pH值可促進中毒酶的排除，還可促進酸性毒物的離子化，從而減

少腎小管的重吸收?？捎?%碳酸氫鈉。里利尿時應注意嚴密觀察病情的變化，定時檢測尿

量。如有腎功能衰竭，則不宜利尿。

2.供氧一氧化碳中毒時，吸氧可促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是

一氧化碳中毒的特效療法。

3.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿置換。

（1）血液透析：適用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有

呼吸抑制者。一般來說12小時內(nèi)透析效果最好，如時間，毒物與血漿蛋白結(jié)合后不易獲效。

亦可同時進行腹膜透析。

（2）血液灌流：是血液通過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回病人

體內(nèi)的方法。此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒

搶救措施。

（3）血漿置換：將病人的血液引入特制的血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去并補充相應

的正常血漿或代用液，借以清除病人血漿中的有害物質(zhì)，減輕這些有害物質(zhì)對臟器的損害。

可用以清除血漿中的毒物，如蛇毒，碑中毒等溶血性毒物中毒，效果極佳。

（四）特效解毒劑的應用

當毒物進入人體后，除了盡快排出毒物外，還必須使用相應的解毒劑進行解毒，大多數(shù)毒物

無特效解毒劑，僅少數(shù)毒物能利用相應藥物達到解毒作用。

1.金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬螯合劑。常用的有依地酸鈉鈣，適用于鉛中毒，每日1

克，加于5%葡萄糖液250ml稀釋后靜脈滴注。3天為一療程，休息3?4天后可重復用藥。

Z.

二琉基丙醇可用于碑、汞、金、睇中毒，用法為第1?2天為2?3mg/kg,肌肉注射，每4?

6小時一次；第3?10天，每日2次有嚴重肝病者慎用。

2.高鐵血紅蛋白癥解毒藥小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞

硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。劑量：1%亞甲藍5??2mg/kg)

稀釋后靜脈注射。必要時可重復應用。注意藥液注射外滲時易引起壞死。大劑量(10mg/kg)

為氧化劑效果相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。

3.氫化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽成代硫酸鈉療法。中毒后立即給予亞硝酸鹽。適量

的亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白；后者與血液中氟化物形成氟化高

鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還能奪取已與氧化型細胞色素氧化酶結(jié)合的氟離子；氟離子與硫

代硫酸鈉起作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚍猁}排出體外。用法：即予3%亞硝酸鈉溶液10ml

緩慢靜肪注射，緊接著用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。

4.有機磷殺蟲藥中毒解毒藥如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復磷等。

5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥(1)納絡酮：阿片類麻醉藥的解毒藥，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸

抑制有特異的拮抗作用。用法為，靜脈注射。重癥病人必要時，可于1小時后重復給藥。(2)

氟馬西尼：為苯二氮卓類中毒的拮抗藥。

(五)對癥治療

很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法。因此，對癥治療非常重要。其目的在于俁護生命

臟器，恢復功能，幫助病人度過難關。嚴重中毒者，出現(xiàn)昏迷、肺炎、肺水腫以及循環(huán)、呼

吸、腎衰竭時，應積極采取相應有效措施，如心臟呼吸驟停者應立即予以心肺復蘇。

急救護理學3

一.填空題

1.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為心室停頓、三種類型。

2.胸外心臟按壓推動血液流動的原理有

1.低血糖危象患者血糖常低于。

4.對淹溺者倒水的方法有對淹溺者倒水的方法有和

5.中心靜脈置管常選擇的部位

6.在人工氣道管理中，為了避免氣管插管的移動，應每天來證實其位置。

7.嚴重CO中毒者應盡快行

8.清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導瀉和洗胃。

9.根據(jù)中毒時間分為和

10.

二.選擇題：

1.對病人進行Glasgow評分，分以下為昏迷。C

A、6B、7C、8D、9

2.人工呼吸最常見的并發(fā)癥是：A

A、胃擴張B、肺炎C、誤吸D、返流

3.心肺復蘇時的給藥途徑目前不常用的是：D

A、周圍靜脈B、中央靜脈C、氣管插管D、心包穿刺

4.計算平均動脈壓(MAP的公式：B

A、MAP=DBP+2/3(SBPDBP)BMAP=DBP+1/3(SBPDBP)

C、MAP=1/3(2SBP+DBP)、DMAP=2/3(SBP+2DBP)

5.下列人工氣道的作用中，哪一項不對：D

A、聯(lián)結(jié)通氣機B、廓清氣道分泌物

C、保持氣道通暢D、防止發(fā)音

Z.

三、問答題

1.簡述院外急救有哪些特點

（1）突發(fā)性急救對象往往是預料之外突然發(fā)生的各種危及生命的急癥創(chuàng)傷中毒災難事故等

傷病員，

事件發(fā)生隨機性強，尤其是成批傷病員出現(xiàn)時，往往令人措手不及；

（2）緊迫性不僅體現(xiàn)在病情急、時間急，而且體現(xiàn)在心理上的急，在事發(fā)現(xiàn)場必須緊急處

理，刻不

容緩；

（3）艱難性氣象氣候條件的復雜，交通通道的艱險，施救人員進入險區(qū)救援的種種不利，

以及施救

場所的光線暗淡、空間狹小、人群擁雜，或在車輛震動和馬達噪聲中進行救護，這些使院外

急救比日常醫(yī)療艱難的多；

（4）復雜性院外急救的對象多種多樣，往往一個病人存在多?？频膿p傷和病變，要求救護

人員在較

短時間內(nèi)對復雜病情進行評估、判斷，檢傷分類，并對不同病情進行及時、合理的處理；

（5）靈活性院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況下進行，常無齊備的搶救器材、藥品等，因此要

機動靈活

地在傷病員周圍尋找代用品，就地取材，才能為病人獲得搶救時機。

2.糖尿病酮癥酸中毒的急救護理措施有哪些.

（1）嚴密觀察病情：1）嚴密觀察生命體征和神志變化，低血鉀病人應做心電圖監(jiān)測，為病

情判斷和觀察治療反應提供客觀依據(jù)；2）及時采血、留尿，送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、

電解質(zhì)及血氣等；3）準確記錄24小時出入量；4）補液時監(jiān)測肺水腫發(fā)生情況。

（2）補液：是搶救本病首要的、極其關鍵的措施。補液可以迅速糾正失水以改善循環(huán)血容

量與腎功能。通常使用生理鹽水。一般遵循以下原則：1）若血壓正?；蚱?，血鈉小于

150mmol/L,靜脈輸入生理鹽水。若發(fā)生休克者，還應間斷輸入血漿或全血。2）若血壓正

常，血鈉高于或等于150mmol/L或伴有高滲狀態(tài)，可開始就用低滲液。3）血糖降至以下,

改用5%葡萄糖液。補充的量及速度須視失

水程度而定。一般按病人體重（g）的10%估計輸液量（ml）。補液速度按先快后慢的原貝L

頭4個小時補充總量的1/4~1/3頭8~12小時補充總量的2/3其余的量在24~48小時內(nèi)補足。

補液途徑以靜脈為主，輔以胃腸內(nèi)補液（清醒著可直接飲水，昏迷者用鼻飼）。

（3）應用胰島素：多采用小劑量胰島素治療，此法簡單易行，安全有效，較少發(fā)生低血鉀、

腦水腫及后期低血糖等嚴重不良反應。每小時胰島素用量kgRI加入500ml生理鹽水中以

Iml/min的速度持續(xù)靜脈滴注）。給藥途徑以靜脈滴注和靜脈推注為首選。

（4）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：輕癥病人經(jīng)補液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，

不必補堿。重癥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力L,pH<7.1應根據(jù)血pH和二氧化碳結(jié)合力變化，給

予適量碳酸氫鈉溶液靜脈輸入。酸中毒時細胞內(nèi)缺鉀，治療前血鉀水平不能真實反映體內(nèi)缺

鉀程度，治療后4~6小時血鉀常明顯下降，故在靜脈輸入胰島素及補液同時應補鉀，最好在

心電監(jiān)護下，結(jié)合尿量和血鉀水平，調(diào)整補鉀量和速度。在使用胰島素4小時后，只要有尿

排出（>30ml/h）,則應當補鉀。

（5）處理誘因和并發(fā)癥：針對休克、嚴重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫等

進行處理，加強護理，注意口腔、皮膚的護理，預防褥瘡和繼發(fā)性感染?；杳圆∪藨訌娚?/p>

活護理。

3.人工氣道氣囊漏氣的征象有哪些

1）監(jiān)測氣道峰值壓（PAP）下降2）氣道壓力驟降3）呼吸道誤吸4）ARDSf吸困難加重。

Z.

4.中心靜脈穿刺置管術(shù)時的注意事項

1）穿刺部位必須嚴格消毒，不得選擇有感染的部位穿刺。

2）避免反復多次穿刺，以免形成血腫。

3）嚴格無菌操作，疑有導管源性感染，應做導管頭培養(yǎng)。

4）防止血液在導管內(nèi)凝集，經(jīng)常用肝素液沖管。

5.強酸、強堿類的中毒途徑

中毒的途徑主要有三種：經(jīng)口誤服，從消化道進入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道吸入；經(jīng)皮膚接觸，局部

吸收進入血液。

6.洗胃的適應證和禁忌證

適應證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但服毒

量大或所服物質(zhì)吸收后可經(jīng)胃排出，服毒6小時以上仍需洗胃。

禁忌證：1）腐蝕性毒物中毒者；2）正在抽搐、大量嘔血者；3）原有食管靜脈曲張或上消

化道大出血病史者。

7.凍僵的常見病因

凍僵又稱意外低溫（accidentalhypothermia）,是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導致以神經(jīng)系統(tǒng)和

心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。凍傷（fbrstbite）是寒冷引起的局部組織損傷，以四

肢和面部為多見。凍僵多發(fā)生于在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間過久，而其保暖御寒措施不足，

陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時也可發(fā)生凍傷可發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上常由

于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。

大多數(shù)患者發(fā)病有區(qū)域性和季節(jié)性，凍僵常見于以下三種情況：①長時間暴露于寒冷環(huán)境

又無充分保暖措施和熱能供給不足時發(fā)生，如登山、滑雪者和駐守在高山寒冷地區(qū)的邊防軍

戰(zhàn)士等；②年老、體衰、慢性疾?。òV呆、精神病和甲狀腺功能減退癥）和嚴重營養(yǎng)不良

患者在低溫下也易發(fā)生；③意外冷水或冰水淹溺者。

8.固定傷口時的注意事項

1）若有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應先行抗休克處

理。

2）臨時骨折固定，時為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)

清創(chuàng)時不科直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。

3）夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應，長度必學超過骨折上、下兩個關節(jié)；

固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關節(jié)。

4）夾板不可與皮膚直接接觸，其間應用棉墊或其他軟組織物襯墊，尤其在加班兩端、骨隆

突處及懸空部位應加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。

5）固定應送進適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）

端露出，以便

隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時，

說明血液循環(huán)不良，應立即松開檢查并重新固定。

6）固定后應避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。

9.CO中毒引起組織缺氧的發(fā)病機制

CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHttCO與血紅蛋白

的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHhCOHb

不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/360QCOHb存在還能使血紅蛋白

氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。CO與還原型細胞色素氧化酶二價

鐵結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。組織缺氧程

度與血液COHb濃度密切相關，而血液中COHb百分比又與空氣中CO濃度和接觸時間有關。

Z.

10

1）根據(jù)pH值確定有無酸血癥或堿血癥pH變量方向總是與原發(fā)分量相一致，代償不會過

度，也就是說，代償分量改變不會超過原發(fā)分量改變。

——pHTpH；——PaCO2T繼發(fā)PaCO2T原發(fā)

pHTpH；——PaC